Transzfúziós szabályzat

Tartalom

1. BEVEZETÉS 1
2. FOGALMAK 1
3. RÖVIDÍTÉSEK 19
4. FELELŐSSÉGEK 21
4.1. A gyógyintézet-vezető 21
4.2. A gyógyintézeti transzfúziós felelős orvos 21
4.3. A betegellátó osztály vezetője 21
4.4. Az osztályos transzfúziós felelős orvos 22
4.5. A transzfúzió indikációját felállító orvos 22
4.6. A transzfúziót végző személy 22
4.7. Egyéb kisegítő tevékenységeket végzők 23
4.8. A gyógyintézeti transzfúziós bizottság 23
5. ÁLTALÁNOS INFORMÁCIÓK 24
5.1. A transzfúziós alapelvek 24
5.2. A vérkészítmények előállítása 25
5.2.1. A véradás 25
5.2.2. A vérkészítmény-előállítás 25
5.2.3. A vérkészítmények vizsgálata 25
5.3. A vérkészítmények jelölése 26
5.3.1. A vérkészítmény egyedi azonosítója 26
5.3.2. A vérzsákon található jelölések 26
5.4. A vérkészítmények igénylése és a vérdepó működtetése 27
5.4.1. A vérkészítmény-igénylés általános szabályai 27
5.4.2. Speciális vérkészítmény igénylése 29
5.4.3. Vérigénylés sürgős esetben 29
5.4.4. Vérigénylés tervezett transzfúzióhoz 29
5.4.5. A vérkészítmények szállítása 30
5.4.6. A vérkészítmények tárolása a vérdepóban 30
5.4.7. A vérkészítmények nyilvántartása és kiadása 31
5.4.8. A vérkészítmények ellenőrzése 31
5.4.9. A transzfúzióra alkalmatlan vérkészítmények kezelése 32
6. A LABILIS VÉRKÉSZÍTMÉNYEK 33
6.1. A vörösvérsejt-készítmények 33
6.1.1. Általános szempontok 33
6.1.2. Indikáció 33
6.1.3. Kontraindikáció 33
6.1.4. A vörösvérsejt-készítmények típusai 34
6.1.5. Adagolás 34
6.1.6. Alkalmazás 34
6.2. A thrombocytakészítmények 35
6.2.1. Általános szempontok 33
6.2.2. Indikáció 35
6.2.3. Kontraindikáció 36
6.2.4. A thrombocylakészítmények típusai 36
6.2.5. Adagolás 36
6.2.6. Alkalmazás 37
6.3. A plazmakészítmények 38
6.3.1. Általános szempontok 38
6.3.2. Indikáció 38
6.3.3. Kontraindikáció 38
6.3.4. A plazmakészítmények típusai 39
6.3.3. Adagolás 39
6.3.6. Alkalmazás 39
6.4. A fehérvérsejt-készítmények 40
6.4.1. Általános szempontok 40
6.4.2. Indikáció 40
6.4.3. Adagolás 40
6.4.4. Alkalmazás 40
7. A VÉRKÉSZÍTMÉNYEK KIVÁLASZTÁSA 41
7.1. Az indikáció általános szabályai 41
7.1.1. Az indikáló felelőssége 41
7.1.2. A recipiens kivizsgálása 41
7.2. Kompatibilis vérkészítmény kiválasztása 41
7.2.1. Az AB0- és RhD-azonosság elve 41
7.2.2. Az AB0- és RhD-azonosságtól való eltérés 42
7.2.3. Kompatibilis vörösvérsejt- és FFP készítmény kiválasztása 42
7.2.4. Kompalibilis thrombocytakészítmény kiválasztása 43
7.2.5. A nem választott vörösvérsejt- készítmények 43
7.2.6. A választott vérkészítmények 43
7.3. A vérkészítmény típusának kiválasztása 44
7.3.1. A fehérvérsejt-mentesített vérkészítmények 44
7.3.2. A mosott/közegcserélt vérkészítmények 45
7.3.3. A besugározott (irradiált) vérkészítmények 45
7.3.4. Az aferézissel előállított vérkészítmények 46
8. A TRANSZFÚZIÓ ELŐTTI TEENDŐK 47
8.1. A transzfúzió előtti adminisztratív teendők 47
8.1.1. A beteg azonosítása 47
8.1.2. A beteg tájékoztatása a transzfúzióról 47
8.2. Mintavétel a laboratóriumi vércsoport-szerológiai vizsgálatokhoz 48
8.2.1. A mintavétel adminisztrációja 48
8.2.2. A vérminták minősége 49
8.3. A transzfúzió előtti laboratóriumi vércsoport-szerológiai vizsgálatok 50
8.3.1. A kompatibilitási vizsgálatok 50
8-3.2. A laboratóriumi vércsoport-meghatározás és ellenanyagszűrés 50
8.3.3. Az ellenanyag-azonosítás 50
8.3.4. A vérválasztás 51
8.3.5. Az ellenanyagszűrés és a vérválasztás érvényessége 51
9. A TRANSZFÚZIÓ KIVITELEZÉSE 52
9.1. A transzfúzió előkészítése 52
9.1.1 a vércsoport-meghatározáshoz szükséges eszközök, anyagok 52
9.1.2. A transzfúziós szerelék 52
9.13. Túlnyomás alkalmazása 32
9.4. Adagolófecskendő használata 53
9.13. A vérkészítmények felmelegítésének technikája 53
9.2. A transzfúzió bekötése előtti vizsgálatok. 54
92.1. A transzfúzió előtti vérminta levétele és megőrzése 54
9.2.2. A recipiens klinikai vércsoport-meghatározása 54
9.2.3. A vérkészítmények vércsoportjának az ellenőrzése 55
9.2.4. Egyéb vizsgálatok 55
9.3. A vérkészítményeit beadása 55
9.3.1. Általános szempontok 55
9.3.2. A transzfúzió előtti azonosítások és ellenőrzések 56
9.33. A transzfúzió elvégzése 56
9.4. A transzfúzió utáni teendők 57
9.4.1. A késői reakciók figyelése 57
9.4.2. A haza bocsátott transzfundált betegek tájékoztatása 58
9.4.3. A vérkészítmény-maradék megőrzése 58
10. A TRANSZFÚZIÓ ADMINISZTRÁLÁSA 59
10.1.1. A transzfúziós napló 59
10.1.2. A transzfúziós jelentólap 60
10.1.3. A súlyos szövődmények jegyzőkönyvezése és jelentése 60
11. A TRANSZFÚZIÓ KÜLÖNLEGES FORMÁI 62
11.1. Transzfúzió sürgősség esetén 62
11.1.1. Az általános szabály 62
11-12. Az életveszély elhárítása 62
11-13. Két egység nulla negatív vér 62
11-1.4. Életveszély elhárítása katasztrófakörülmények között 63
11.2. A masszív vörösvérsejt-transzfúzió 63
11.2.1. A masszív transzfúzió meghatározása 63
11.2.2. A masszív vérvesztés kezelése 63
11-23. Nemkívánatos reakciók masszív transzfúzió során 63
12. A TRANSZFÚZIÓHOZ TÁRSULÓ NEMKÍVÁNATOS REAKCIÓK 64
12.1. Immunológiai eredetű azonnali reakciók 64
12.1.1. Azonnali hemolitikus transzfúziós reakció 64
12-1.2. Immunmediált thrombocytadestrukció 65
12-1.3. Nem hemolitikus lázas transzfúziós reakció (NHLTR) 66
12.1.4. Allergiás reakció 66
12.13. Anafilaxiás reakció 66
12.1.6. A transzfúzióhoz társuló akut tüdőkárosodás (TRALI) 67
12.2. Immunológiai eredetű késői reakciók 67
12.2.1. Késői hemolitikus reakció 67
12.2.2. Alloimmunizáció 68
12.2.3 A transzfúziót követő purpura (PTP) 68
12.2.4 A transzfúzióhoz társuló graft versus host betegség (TA-GVHD) 68
12.3. Nem immunológiai reakciók 69
12.3.1. Nem immunológiai hemolízis 69
12.3.2. Szepszis 69
12.3.3. Fertőző betegségek átvitele 70
12.3.4. Metabolitok okozta reakciók 70
12.33. Haemosiderosis 70
12.3.6. Felnőttkori légzési distressz-szindróma (ARDS) 70
12.3.7. Hemodilúció 71
12.3.8. Keringéstúlterhelés 71
12.3.9. Hypothermia 71
12.3.10. Véralvadási zavarok 71
12.3.11. Légembólia 71
12.4. Teendők nemkívánatos transzfúziós reakció esetén 72
12.4.1. A nemkívánatos transzfúziós reakcióra utaló jelek 72
12.4.2. A beteg megfigyeléséi végző szakdolgozó leendői 73
12.4.3. A transzfúziós beavatkozásért felelős orvos leendői 74
12.4.4 Vizsgálatok akut hemolitikus reakció gyanúja esetén 75
12.4.5. Vizsgálatok DIC vagy annak gyanúja esetén 75
12.4.6 Egyéb vizsgálatok nemkívánatos reakciók esetén 76
13. A TRANSZFUZIOLÓGIA NEONATOLÓGIAI VONATKOZÁSAI 77
13.1. A magzati és újszülöttkori hemolitikus betegség (ÚHB) 77
13.1.1. Az ÚHB-t kiváltó immunhematológiai lényezők 77
13.1.2. Az ÚHB csoportosítása 77
13.1.3. Az ÚHB klinikai diagnózisa 78
13.1.4. Az ÚHB vércsoport-szerológiai igazolása 78
13.2. Az ÚHB megelőzése és kezelése 80
13.3. Az immunhematológiai terhesgondozás és az anti-D-profilaxis 80
13.3.1. Az immunhcmalológiai terhesgondozás 80
13.3.2. Az anti-D-lgG-piofilaxis a terhesség alatt 81
13.3.3. Az anti-D-lgG-profilaxis szülés után 82
13.3.4. Az anti-D-lgG-profilaxis kivitelezésének általános szabályai 82
13.4. Az intrauterin transzfúzió 83
13.4.1. Az intranuteim vörösvérsejt-transzfúzió 83
13.4.2. Az Inirauterin thrombocytatranszfúzió 83
13.5. Az újszülöttkori cseretranszfúzió 84
13.5.1. A cserctranszfúzió indikációja 84
13 5.2. A cserctianszfúzióhoz alkalmazott vérkészítmény 84
13.3.3. Elkészülés a szülést követő vércserére 85
13.5.4. A cseretranszfúzió kivitelezése 86
13.6. Az újszülöttek, koraszülöttek transzfúziója 86
13.6.1. A vörösvérsejt-transzfúzió 86
13.6.2. A thrombocytatranszfúzió 86
13.6.3. Az FFP-transzfúzió 87
14. AZ IRÁNYÍTOTT VÉRADÁS ÉS AZ AUTOTRANSZFÚZIÓ 88
14.1. Az irányított véradás 88
14.2. Az autótranszfúzió 88
14.2.2. A preoperatív vérgyűjtés 88
14.2.3. A perioperatív hemodilúeió 89
14.2.4. Az intraoperatív vérmentés 90
14.2.3. A posztoperatív vérmentés 91
15. A STABIL VÉRKÉSZÍTMÉNYEK 92
16. IRODALOMJEGYZÉK 93
17. MELLÉKLETEK 94
1. melléklet. A vércsoport-meghatározáshoz szükséges eszközök, anyagok .94
2. melléklet. A transzfúziós szerelék összeállítása 95
3. melléklet. Megbízás transzfúzió végzésére 96
4. melléklet. Vérkészítmény-igénylő lap depófeltöltéshez 97
5. melléklet. Vérkészítmény-igénylő lap névre szóló igényléshez 98
6. melléklet. Vizsgálatigénylő lap 99
7. melléklet. Kísérőlap anyai vérmintához 100
8. melléklet. Betegfelvilágosítási és -hozzájárulási nyilatkozat 101
9. melléklet. Beteg hazabocsátási tájékoztató 102
10./a melléklet. Transzfúziós jelentőlap 103
10/b. melléklet. Súlyos szövődmény jegyzőkönyv 104
11/a. melléklet. Gyanított súlyos szövődmény sürgősségi bejelentése 105
11/b. melléklet Súlyos szövődmény megerősítése 106
11/c. melléklet Súlyos szövődményekre vonatkozó éves jelentés 107
12. melléklet. A leggyakrabban alkalmazott vérkészítmények 108
13. melléklet. A nemkívánatos transzfúziós reakciók összefoglalása 112
14. melléklet. A sürgős/masszív transzfúzió összefoglalása 113

Témakörök