Teljesítmény és költségmérés az egészségügyben

Tartalom

1. AZ EGÉSZSÉGÜGY MEGÚJÍTÁSÁNAK SZÜKSÉGESSÉGE 8
1.1 A finanszírozási rendszer hatása 10
1.2 A betegek és a finanszírozók érdekvédelmének hiánya 14
1.3 A piac hiánya 14
1.4 Az információrendszer problémái 16
1.5 Az oktatási és továbbképzési rendszer 17
2. AZ ÚJ EGÉSZSÉGÜGYI RENDSZER KIALAKÍTÁSÁNAK KÉRDÉSEI 18
2.1 Az egészségügyi ellátás megszervezésének és működtetésének általános problémái 18
2.2 Központi költségvetés vagy biztosítási rendszer? 20
2.3 A biztosítási rendszer milyen elveken alapuljon, egy vagy több biztosító legyen? 22
2.4 Input vagy output finanszírozás?
Milyen teljesítménymérést alkalmazzunk output finanszírozás esetén? 23
A szimulált piac sajátosságai 23
3. AZ EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÓ HÁLÓZAT FELADATAINAK, DÖNTÉSI JOGAINAK ÉS FINANSZÍROZÁSÁNAK SZABÁLYOZÁSA EGY LEHETSÉGES MEGOLDÁS TÜKRÉBEN 27
3.1 Az ellátó hálózat feladatainak ás döntési jogainak szabályozása 27
3.1.1 Alapellátás 27
3.1.2 Fekvőbeteg-ellátás 28
3.1.3 Ambuláns ellátás (járóbeteg szakellátás) 29
3.2 A feladatok elvégzését és a döntési felelősség gyakorlását biztosító teljesítményarányos finanszírozási szabályok kialakításának elvei, néhány gyakorlati javaslat 30
3.2.1 Fekvőbeteg-ellátás 30
3.2.2 Ambuláns ellátás 39
3.2.3 Alapellátás 42
4. A HAZAI REFORMKÍSÉRLETEK MUNKÁLATAI, TAPASZTALATAI 46
4.1 Történeti áttekintés 46
4.1.1 Nemzetközi tapasztalatok 46
4.1.2 A hazai kísérletek céljai, eredményei 48
4.2 A DRGs jellemzők kialakításának és az egészségügyi beavatkozások költségkalkulációjának módszertana 55
4.3 A bevezetés előkészítésének további feladatai 57
5. A HBCS alapú teljesítménymérés módszerének részletes ismertetése 64
5.1 Homogén betegségcsoportok (HBCS vagy DRGs) 64
5.1.1 Definíció 64
5.1.2 A csoportképzés szempontjai 64
5.1.3 A homogén betegségcsoportok jellemzői 66
5.1.3.1 A csoportbasorolás ismérvei 66
5.1.3.2 A homogén betegségcsoportok normatív jellemzői 68
5.2 A teljesítményméréshez szükséges bázisadatok és alapfogalmak 69
5.3 A HBCS besorolás algoritmusának legfontosabb lépései 77
5.4 A kórházi ápolási esetek egy lehetséges finanszírozási modellje teljesítményelvű rendszerben a homogén betegségcsoportban teljesített esetszám alapján 81
5.5 A teljesítménykimutatások a HBCS alapján 85
5.6 A homogén betegségcsoportok szerepe a kórházak vezetésében. A kórház DRGs szemléletben 85
5.7 Teljesítménymérő és elemző mutatószámok problémája homogén betegségcsoportok alapján 91
5.7.1 A hagyományos mutatószámok problémája 91
5.7.2 Új mutatószámok 92
5.7.2.1 HBCS esetek száma 92
5.7.2.2 Teljes HBCS esetek száma 93
5.7.2.3 Normatív ápolási napok száma a HBCS alapján 96
5.7.2.4 Case-mix index 98
5.7.2.5 Standardizált kórházi teljesítmény 99
5.7.2.6 Standardizált esetköltség 100
5.7.2.7 A standardizált ápolási idő alapján számítható mutatók 102
5.7.2.8 Euy ágyra jutó standardizált teljesítmény 105
5.7.2.9 A standardizált kórházi teljesítmény értékének változása 106
5.7.2.10 A standardizált kórházi teljesítmény értékének változását befolyásoló tényezők 106
5.7.3 Globális és részletes elemzés 108
6. A JÁRÓBETEG SZAKELLÁTÁS, AMBULANCIA TELJESÍTMÉNYÉNEK MÉRÉSE 112
6.1 A teljesítménymérés alapja 112
6.2 A teljesítménymérés bázisadatai 112
6.3 A teljesítménymérés adatainak lehetséges feldolgozási módja 113
6.4 Teljesítményelszámolások a végzett szolgáltatások mennyisége alapján 115
6.5 Néhány lehetőség a teljesítmény elemzésére 115
7. KÖLTSÉGMÉRÉS - KALKULÁCIÓ 118
7.1 Általános problémák 118
7.2 Az egészségügyi szolgáltatások költségének kalkulációja 119
7.3 A fekvőbetegek költségének kalkulációja, elemzése 122
8. A TELJESÍTMÉNY ÉS KÖLTSÉGMÉRÉSI MÓDSZEREK BEVEZETÉSÉNEK FELTÉTELEI AZ INTÉZMÉNYEKNÉL 125
8.1 A kórházi információrendszer kiépítése 125
8.1.1 A kórházi információrendszer kiépítésének általános elvei 125
8.1.2 A kórházi (ambuláns) információrendszer modellje 126
8.1.2.1 Klinikai alrendszerek 126
8.1.2.2 Kórházgazdasági rendszerek 128
8.1.2.3 A rendszer kiépítésének lépései 128
8.2 A belső teljesítmény és költségelszámolás fejlesztése az érdekeltségi rendszer kialakításához 128
9. IRODALOMJEGYZÉK 136

Témakörök