Tabularium therapiae intensivae

Tartalom

Sorozatszerkesztői előszó xi
Főszerkesztői előszó xii
Rövidítések xiii
I. A SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÓ ÉS INTENZÍV OSZTÁLYOK
MŰKÖDÉSE (Csingár Antal dr., Vimláti László dr.) 1
1.1. tábla. Az intenzív betegellátó osztályok kialakulása 1
1.2. tábla. Az intenzív betegellátó osztályok szerveződése és tagozódása 1
1.3. tábla. Az intenzív terápia feladatai 2
1.4. tábla. Intenzív osztályra való felvétel indikációinak kategóriái
(American College of Surgeons, 1995) 2
1.5. tábla. Az intenzív betegellátó osztályok vezetése, személyi és eszközös
ellátottsága 3
1.6. tábla. Sürgősségi esetnek minősülő állapotok 3
1.7. tábla. A Sürgősségi Osztály működésének jellemzői 4
II. ÁLLAPOTSÚLYOSSÁGI PONTRENDSZEREK (Bogár Lajos dr.) 5
11.1. tábla. ASAPS II pontszám számítása 5
11.2. tábla. Az APACHE II pontszám számítása 7
11.3. tábla. A többszervi elégtelenség pontozása 8
11.4. tábla. Az acut pancreatitis Ranson-pontszámai (paraméterenként 1-1 pont) 9
11.5. tábla. Child-Pugh-osztályozás 9
11.6. tábla. Glasgow Coma Scale 9
11.7. tábla. Cook sedatiós skála 10
11.8. tábla. Ramsay sedatiós skála 10
III. A LÉGZÉS (Pénzes István dr., Lorx András dr., Molnár Zsolt dr.) 11
111.1. tábla. A légzőrendszer élettana 11
111.2. tábla. Normális értékek 12
111.3. tábla. A légzési elégtelenség 12
111.4. tábla. Vérgázparaméterek 13
111.5. tábla. Lélegeztetési formák 14
111.6. tábla. Chronicus obstructív tüdőbetegség (COPD) 18
111.7. tábla. A COPD súlyos acut exacerbatiójának kritériumai és kezelése 18
111.8. tábla. Lélegeztetés indicatiója COPD-ben 19
111.9. tábla. Asthma bronchiale 20
111.10. tábla. Az asthmás roham standard terápiája 20
111.11. tábla. Lélegeztetés indicatiója asthma bronchialéban 21
111.12. tábla. A pneumoniák 23
111.13. tábla. Mortalitást befolyásoló tényezők közösségben szerzett pneumonia esetén 23
111.14. tábla. A közösségben szerzett pneumoniák kórokozói 24
111.15. tábla. Bacterialis nosocomialis pneumoniára hajlamosító tényezők 25
111.16. tábla. A pneumonia kialakulásának mechanizmusa 25
111.17. tábla. Nosocomialis pneumoniák előfordulásának gyakoriságát
csökkentő tényezők lélegeztetett betegeknél 26
111.18. tábla. A pneumonia okozta légzési elégtelenség kezelésének céljai és módszerei 26
111.19. tábla. Specialitások a pneumoniás betegek lélegeztetésében 27
111.20. tábla. Acut tüdősérülés (Acut Lung Injury/ALI) és ARDS 28
111.21. tábla. Az ARDS kezelése 29
111.22. tábla. Specialitások azARDS-es betegek lélegeztetésében 30
111.23. tábla. Lélegeztetés kapcsán fellépő hirtelen állapotromlás ellátása 31
111.24. tábla. Teendők gépi lélegeztetés során kialakuló hirtelen distress esetén 31
111.25. tábla. Pneumothorax (PTX) ellátása 31
Oxygenterápia (Molnár Zsolt dr.) 32
111.26. tábla. Oxygenszállító kapacitás („oxygen delivery": D02); és
oxygenfogyasztás (V02) 32
111.27. tábla. Indikációk 32
111.28. tábla. Az oxygenterápia eszközei 32
111.29. tábla. Párásítás 34
111.30. tábla. Kontrollált oxygenterápia 34
IV. A KERINGÉSI RENDSZER (Vereczkey Gábor dr.) 35
Cardiovascularis intenzív ellátást igénylő állapotok 35
IV. 1. tábla. A cardiovascularis intenzív ellátás általános szempontjai 35
IV.2. tábla. Hypotonia 36
IV.3. tábla. Súlyos hypertonia 38
IV.4. tábla. Acut mellkasi fájdalom 40
IV.5. tábla. Acut myocardialis infarctus kezelése 40
IV.6. tábla. Myocardialis infarctus kezelés során alkalmazott gyógyszerek .. .41
IV.7. tábla. Tachyarrhythmia 43
IV.8. tábla. Arrhythmiák kezelésében alkalmazott gyógyszerek 44
V. PULMONALIS EMBOLIA (Sárosi István dr.) 45
Az acut masszív pulmonalis embolia 45
V.1. tábla. A pulmonalis embolia incidenciája 45
V.2. tábla. A pulmonalis embolia tünetei 45
V.3. tábla. A pulmonalis embolia diagnosztikája 45
V.4. tábla. A tüdőemboliák diagnosztikájának algoritmusa 46
V.5. tábla. A pulmonalis embolia terápiája 47
V.6. tábla. A tüdőemboliák kezelésének algoritmusa 47
V.7. tábla. A pulmonalis embolia recanalisatiója 48
VI. SHOCK (Molnár Zsolt dr., Csepregi Gyula dr., Retteghy Tibor dr., Mühl Diána dr.) 49
1. Septicus shock (Molnár Zsolt dr.) 49
VI.1. tábla. Alapfogalmak 49
VI.2. tábla. Főbb szempontok 49
VI.3. tábla. Pathogenesis 50
VI.4. tábla. Pathophysiologia 51
VI.5. tábla. Szervi manifesztáció 51
VI.6. tábla. Monitorozás 52
VI.7. tábla. Kezelés - supportiv terápia 53
VI.8. tábla. Adjuváns terápia 55
2. Haemorrhagiás shock (Csepregi Gyula dr., Retteghy Tibor dr.) 56
VI.9. tábla. A shock stádiumai a vérvesztéstől függően 56
VI. 10. tábla. Haemorrhagiás/traumás shock fázisai a folyadékszekvesztráció
és folyadékegyenleg alapján 56
Vl.11. tábla. Atraumás shock jellegzetességei a haemorrhagiás shockhoz képest 57
VI. 12. tábla. Légzés, szabad légutak biztosítása 57
VI. 13. tábla. A vénás folyadékbevitel módjai 58
VI.14. tábla. Intravénás folyadékbevitel 58
VI. 15. tábla. A volumenbevitelre nem javuló állapotok elkülönítő diagnosztikája 58
VI.16. tábla. A shocktalanítás eredményességének monitorozása 59
3. Cardiogen shock (Mühl Diána dr.) 60
VI. 17. tábla. Cardiogen shock 60
VI.18. tábla. „Myocardial Infarction Research Units" besorolás 62
VI. 19. tábla. Szívinfarctusos betegek haemodynamicai paramétereinek átlaga 62
VI.20. tábla. Klinikai megjelenési formák 62
VI.21. tábla. Diagnosztikus lépések cardiogen shockban 63
VI.22. tábla. A cardiogen shock kezelés 63
VI.23. tábla. Jobb kamrai myocardialis infarctus miatt fellépő cardiogen shock 64
VII. NEUROLOGIA (Csányi Attila dr.) 66
VII.1. tábla. Cerebrovascularis betegségek (stroke) 66
VII.2. tábla. Stroke diagnózisa 66
VII.3. tábla. Egyes érterületek károsodásának fontosabb tünetei 67
VII.4. tábla. Teendők stroke esetén 68
VII.5. tábla. Epilepsia 69
VII.6. tábla. Myasthenia gravis 71
VII.7. tábla. Acut Guillain-Barré-syndromában kialakuló
sürgősségi állapotok 73
VII.8. tábla. Koponyaűri nyomásfokozódás 74
VIII. MELLKASI SÉRÜLTEK (Csepregi Gyula dr.) 75
VIII.1. tábla. Mellkasi sérültek kezelésének általános elvei 75
VIII.2. tábla. Tompa myocardialis sérülés („szívcontusio") 76
VIII.3. tábla. A thoracalis aorta rupturája 78
IX. FOLYADÉK-, ELECTROLYT- ÉS SAV-BÁZIS-HÁZTARTÁS (Kiss Barnabás dr.) 79
IX. 1. tábla. A szervezet víztartalmának %-os aránya kor és nem szerint 79
IX.2. tábla. Felnőtt szervezet napi „külső" folyadékegyenlege 79
IX.3. tábla. A dehydratio és hyperhydratio 80
IX.4. tábla. A dehydratiós állapotok kezelése 3 fázisban 81
IX.5. tábla. A hyperhydratiós állapotok típusai és létrehozó mechanizmusok 81
IX.6. tábla. Hypokalaemia kezelése 82
IX.7. tábla. Hyperkalaemia kezelése 83
IX.8. tábla. A leggyakoribb sav-bázis zavarok diagnosztikus algoritmusa 84
IX.9. tábla. A metabolicus acidosis leggyakoribb okai 86
IX.10. tábla. Metabolicus alkalosist okozó mechanizmusok 87
X. TOXICOLOGIA - KÖRNYEZETI ÁRTALMAK (Berényi Tamás dr.) 88
1. Mérgezés 88
X.1. tábla. Tünettan 89
X.2. tábla. Mérgezett beteg - intenzív osztályos felvételi guideline 91
X.3. tábla. Tüneti kezelés 94
X.4. tábla. Decontaminatio 94
X.5. tábla. Antidotumok 95
X.6. tábla. Eliminatio 96
X.7. tábla. Gyakori mérgezések komplex ellátása 97
2. Környezeti ártalmak 98
X.8. tábla. Hypertherm állapotok (T >41 °C) 98
X.9. tábla. Accidentális hypothermia (T <35°C) 99
X.10. tábla. Áramütés jÉS 10O
X. 11. tábla. Fulladás 101
XI. ÉGÉSBETEGSÉG (Radnai Imre dr.) 102
XI. 1. tábla. Osztályozás a bőrsérülés mélysége alapján 102
XI.2. tábla. Az intenzív terápia indokai 102
XI.3. tábla. Kezelési szakaszok és stratégiák 103
XI.4. tábla. Kezelési algoritmus 105
XII. MESTERSÉGES TÁPLÁLÁS (Nagy Katalin dr.) 107
XII.1. tábla. Mesterséges táplálás döntési folyamata 107
XII.2. tábla. Nyugalmi anyagcsere (kalóriaigény) 108
XII.3. tábla. Enteralis és parenteralis táplálás összehasonlítása 108
XII.4. tábla. Parenteralisan adható tápanyagok és tulajdonságaik 109
XII.5. tábla. Enteralis tápszerek fajtái és tulajdonságaik 109
XIII. TRANSPLANTATIO (Gondos Tibor dr.) 110
XIII.1. tábla. Az agyhalál megállapítása 110
XIII.2. tábla. Az agyhalál megállapításának kizáró tényezői 110
XIII.3. tábla. Az agyműködés teljes hiányának bizonyítása 110
XIII.4. tábla. Az agykárosodás irreversibilitásának bizonyítása 111
XIII.5. tábla. Pathophysiologiai változások agyhalál bekövetkezése után 111
XIII.6. tábla. A donor kezelésének általános irányelvei 111
XIII.7. tábla. Specifikus problémák a donor kezelése során 112
XIII.8. tábla. Transplantált betegek problémái - az immunsuppressív
kezelés főbb mellékhatásai 113
XIII.9. tábla. Transplantáltak egyéb betegségei - általános szempontok 113
XIII. 10. tábla. Transplantáltak gastrointestinalis komplikációi - vérzés, perforatio 114
XI 11.11. tábla. Transplantált betegek malnutritiója 114
XIII.12. tábla. Sebészi antibioticumprofilaxis 114
XIII. 13. tábla. Transplantáltak postoperatív kezelése 115
XIII.14. tábla. Transplantáltak septicus szövődményei 115
XIV. SZÜLÉSZET - NŐGYÓGYÁSZAT (Kincses Zsuzsa dr.) 116
XIV. 1. tábla. Ovarialis hyperstimulatiós syndroma (OHSS) 116
XIV.2. tábla. A szülészeti disseminált intravascularis coagulopathia (DIC) ..117
XIV.3. tábla. A szülés alatti vérvesztés tünetei és kezelése 117
XIV.4. tábla. Prae-eclampsia 118
XV. HAEMATOLOGIA (László Előd dr.) 119
1. Coagulopathiák 119
XV. 1. tábla. A K-vitamin-dependens alvadási faktorok aktivitásának szerzett
csökkenése 119
XV.2. tábla. Thrombocytopenia a vérlemezkék képzésének zavara következtében 119
XV.3. tábla. Dilutiós coagulopathia és thrombocytopenia 120
XV.4. tábla. Thrombocytopenia a vérlemezkék immunológiai destructiója
következtében 120
XV.5. tábla. Thrombocytopenia a vérlemezkék nem immunológiai
destructiója következtében 121
XV.6. tábla. Disseminált intravascularis coagulatio (DIC) 122
XV.7. tábla. Hyperfibrinolysis 123
2. Intravénás immunglobulin kezelés (ÍVIG) 124
XV.8. tábla. Intravénás immunglobulin kezelés hatásmechanizmusa 124
XV.9. tábla. Az intravénás immunoglobulin oldatok javallatai 124
XVI. ACUT VESEELÉGTELENSÉG (Berényi Tamás dr.) 125
XVI.1. tábla. Pathogenesis 125
XVI.2. tábla. Nephrotoxicus szerek 125
XVI.3. tábla. Az acut veseelégtelenség diagnosztikai és terápiás ritmusa 126
XVI.4. tábla. Differenciáldiagnosztikát segítő vizsgálatok 127
XVI.5. tábla. Megelőzés 127
XVI.6. tábla. Szövődmények megelőzése 128
XVI.7. tábla. Vesepótló kezelések 128
XVI.8. tábla. További vesekárosodás megelőzése 128
XVII. ÚJRAÉLESZTÉS (Diószeghy Csaba dr.) 129
XVII.1. tábla. Az újraélesztés indikációja 129
XVII.2. tábla. A resuscitatio progressiv ellátási folyamata 129
XVII.3. tábla. „Kiterjesztett" Alapfokú újraélesztés 129
XVII.4. tábla. A túlélést meghatározó elemek.
A túlélési lánc elve (Ahnefeld) 130
XVII.5. tábla. A keringésmegállás hátterében álló ritmuszavar 130
XVII.6. tábla. Pulzus nélküli elektromos aktivitás - leggyakoribb okok 130
XVII.7. tábla. A resuscitatio trifázisos modellje (Weisfeltd után) 130
1. Felnőtt alapfokú újraélesztés 131
XVII.8. tábla. A keringésmegállás felismerése és eszköz nélküli ellátása ..131
2. Emeltszintű újraélesztés 132
XVII.9. tábla. Az emelt szintű (eszközös) újraélesztés algoritmusa 133
XVII.10. tábla. A resuscitatio gyógyszerei 133
3. Postresuscitatiós terápia 134
XVII.11. tábla. A spontán keringés helyreállása utáni azonnali teendők 134
XVII.12. tábla. Postresuscitatiós hypothermia-terápia: új válaszok! 134
XVII. 13. tábla. Gyakori kérdések - válaszok az újraélesztésről 134
XVIII. SEDÁLÁS AZ INTENZÍV OSZTÁLYON (Kanász Gábor dr.) 135
XVIII.1. tábla. A sedálás célja 135
XVIII.2. tábla. Az acut zavartság 135
XVIII.3. tábla. Alkalmazott gyógyszerek 136
XVIII.4. tábla. Gyógyszerkombinációk (javaslatok) 136
XVIII.5. tábla. Diurnális sedálás 137
XVIII.6. tábla. Sedáláskor fokozott elővigyázatosság szükséges 137
XIX. FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS (Barna Béla dr.) 138
XIX.1. tábla. A fájdalom 138
XIX.2. tábla. A gyógyszeres fájdalomcsillapítás lehetőségei 139
XIX.3. tábla. A gyógyszeres fájdalomcsillapítás egyéb lehetőségei 141
XIX.4. tábla. A postoperativ fájdalom nem gyógyszeres csökkentésének módszerei 143
XX. ENDOCRIN SÜRGŐSSÉGI ÁLLAPOTOK (Szabados György dr.,
Gondos Tibor dr., Bogár Lajos dr.) 144
1. Diabeteses encephalopathiák (Szabados György dr.) 144
XX.1. tábla. Diabeteses ketoacidosis 144
XX.2. tábla. Lactacidosis 145
XX.3. tábla. Hyperosmolaris, nem ketonaemiás coma 145
XX.4. tábla. Hypoglycaemia 146
2. Hepaticus eredetű encephalopathiák (Gondos Tibor dr.) 147
XX.5. tábla. Hepaticus encephalopathia 147
XX.6. tábla. Súlyossági osztályozás 148
XX.7. tábla. Terápia 148
3. Endocrin eredetű encephalopahtiák (Bogár Lajos dr.) 149
XX.8. tábla. A myxoedemás coma 149
XX.9. tábla. Thyreotoxicus crisis 150
XX. 10. tábla. A heveny mellékvesekéreg-elégtelenség 150
XXI. INFECTOLOGIA (Bátai István dr., Kerényi Mónika dr., Mestyán Gyula dr.) 151
XXI.1. tábla. Mintavételre vonatkozó javaslatok 151
XXI.2. tábla. Javasolt empiricus parenteralis terápia légúti fertőzésekben 153
XXI.3. tábla. Javasolt empirikus antimicrobás kezelés hasi fertőzésekben ..154
XXI.4. tábla. Javasolt empiricus antimicrobás kezelés egyéb fertőzésekben 155
XXI.5. tábla. Javasolt empiricus, parenteralis antimicrobás kezelés sepsisben 158
XXI.6. tábla. Javasolt empiricus, parenteralis antibioticum-kezelés
immunsupprimalt betegnél 159
XXI.7. tábla. Javasolt antibioticus prophylaxis sebészi beavatkozások előtt 160
XXI.8. tábla. Serumszint monitorozás 161
XXI.9. tábla. Antiviralis szerek parenterális adagolása 162
XXI. 10. tábla. Egyes toxikus antibioticumok adagolása 163
XXII. PHARMACOLOGIAI INTERAKCIÓK
(Kalász Huba dr. és Csermely Tamás dr.) 165
XXII.1. tábla. Az egyes hatóanyagok és hatóanyagcsoportok kölcsönhatásai 165

Témakörök