Szülészet-nőgyógyászat 2. (töredék)

Tartalom

8 Terhesgondozás, terhestanácsadás 305
8.1 Prékoncepcionális gondozás, ellátás 305
8.2 A terhesgondozás feladata és gyakorlata 306
8.2.1 A kórelőzmény felvétele 306
8.2.1.1 Egyéni és szociális adatok 306
8.2.1.2 Családi anamnézis 306
8.2.1.3 Korábbi betegségek 306
8.2.1.4 Menstruációs anamnézis 306
8.2.1.5 Megelőző terhességek, szülések 308
8.2.2 Az első jelentkezés 308
8.2.2.1 Általános vizsgálat 309
8.2.2.2 Szülészeti vizsgálat 309
8.2.2.3 Egyéb vizsgálat 310
8.2.3 Ismételt jelentkezéskor elvégzendő vizsgálatok 311
8.3 Tanácsadás, felkészítés a szülésre, az anyaságra 312
8.3.1 A normális terhességgel járó panaszok 313
8.3.2 Táplálkozás, élvezeti szerek 313
8.3.3 Öltözködés 314
8.3.4 Higiéné, szexuális élet 314
8.3.5 Munka, sport, utazás 314
8.3.6 Előkészülés a szoptatáshoz 315
8.3.7 A szülés megindulásának jelei 315
8.3.8 Sürgős orvosi ellátást igénylő panaszok 316
8.4 Gyógyszerek adása a terhesség és a szoptatás idején 316
8.5 A terhesgondozás perspektívája hazánkban 317
9 A kóros terhesség 321
9.1 A terhességtől független betegségek 321
9.1.1 Az idegrendszer betegségei 321
9.1.1.1 Neurológiai betegségek 321
9.1.1.2 Pszichiátriai kórképek 322
9.1.2 A vérkeringési szervek betegségei 322
9.1.2.1 A szív betegségei 322
9.1.2.2 A vénás keringés zavarai 324
9.1.3 A légzőszervek betegségei 325
9.1.3.1 Pneumonia 325
9.1.3.2 Asthma bronchiale 326
9.1.3.3 Emphysema, bronchiectasia 326
9.1.3.4 Tüdőgümőkór 326
9.1.4 Az emésztőrendszer és a máj betegségei 327
9.1.4.1 Ulcus ventriculi et duodeni 327
9.1.4.2 Appendicitis 327
9.1.4.3 Ileus 328
9.1.4.4 Colitis ulcerosa 329
9.1.4.5 Az epeutak betegségei 329
9.1.4.6 Pancreatitis 330
9.1.5 A vizeletelválasztó rendszer betegségei 331
9.1.5.1 A húgyutak infekciója 331
9.1.5.2 Glomerulonephritis 331
9.1.5.3 Akut veseelégtelenség 332
9.1.5.4 Veseátültetés utáni állapot 332
9.1.5.5 Szoliter vese 332
9.1.5.6 Vesekő 332
9.1.5.7 Veleszületett vesebetegségek 332
9.1.6 A vérképző rendszer betegségei 333
9.1.6.1 Vérszegénység (anaemia) 333
9.1.6.2 Haemorrhagiás diathesisek 334
9.1.6.3 Rosszindulatú hematológiai megbetegedések 334
9.1.7 Fertőzőbetegségek 334
9.1.7.1 Rubeóla 335
9.1.7.2 Enterovírus-fertőzések 335
9.1.7.3 Influenza 335
9.1.7.4 Cytomegalia 335
9.1.7.5 Hepatitis 335
9.1.7.6 Toxoplasmosis 335
9.1.7.7 Listeriosis 336
9.1.7.8 Syphilis 336
9.1.7.9 Gonorrhoea 337
9.1.7.10 Extrapulmonális gümőkór 337
9.1.8 Az endokrin szervek betegségei 338
9.1.8.1 Diabetes mellitus 338
9.1.8.2 Hyperthyreosis 340
9.1.8.3 Hypothyreosis 341
9.1.8.4 A mellékpajzsmirigy betegségei 341
9.1.8.5 A mellékvesekéreg betegségei 341
9.1.8.6 Diabetes insipidus 341
9.1.9 A nemi szervek rendellenességei, betegségei 342
9.1.9.1 Fejlődési rendellenességek 342
9.1.9.2 A méh kóros helyzetváltozásai 343
9.1.9.3 Gyulladások 344
9.1.9.4 Daganatok 344
9.1.10 Egyéb megbetegedések 347
9.1.10.1 Bőrbetegségek 347
9.1.10.2 Reumás megbetegedések 347
9.1.10.3 Szemészeti betegségek 347
9.2 A terhesség által okozott betegségek 348
9.2.1 Vérszegénység 348
9.2.2 A vénás rendszer tágulata 348
9.2.3 Idegrendszeri kórképek 348
9.2.4 Kóros nyálfolyás (ptyalismus gravidarum) 348
9.2.5 Terhességi vészes hányás (hyperemesis gravidarum) 349
9.2.5.1 Etiológia 349
9.2.5.2 Tünetek és kórélettani változások 349
9.2.5.3 Morfológiai változások 350
9.2.5.4 Felismerés, elkülönítő kórisme 350
9.2.5.5 Terápia 350
9.2.6 Terhességi toxaemia 351
9.2.6.1 Kóroktan 351
9.2.6.2 Patogenezis 353
9.2.6.3 A toxicosis tünetei 355
9.2.6.4 A toxicosisok beosztása 357
9.2.6.5 A toxicosis klinikai lefolyása 358
9.2.6.6 A toxicosis anyai és magzati következményei 359
9.2.6.7 A toxicosis kezelése 3.60
9.2.6.8 Az eclampsia kezelése 361
9.3 A vetélés (abortus) és a vetélések típusai 363
9.3.1 A spontán vetélés 363
9.3.1.1 A spontán vetélések okai 363
9.3.1.2 A vetélések lefolyása 366
9.3.2 Ismétlődő (szokványos) vetélés (abortus habitualis) 370
9.3.3 Művi vetélés (abortus arteficialis) 371
9.3.4 Törvénytelen vetélés (abortus criminalis) 371
9.3.5 Lázas vetélés (abortus febrilis) 372
9.4 A koraszülés jelentősége és kiváltó okai 373
9.4.1 A koraszülés gyakorisága, jelentősége 373
9.4.2 A koraszülés okai 373
9.5 Intrauterin retardáció (small forgestationalage) 3Ti
9.6 A magzat és mellékrészeinek rendellenességei
9.6.1 A magzat fejlődési rendellenességei 379
9.6.2 Fetopathia diabetica 383
9.6.3 Vércsoport-inkompatibilitás 383
9.6.3.1 Rh-inkompatibilitás, Rh-szenzibilizáltság 383
9.6.3.2 ABO-inkompatibilitás és ABO-szenzibilizáltság
9.6.4 A lepény és tartozékainak rendellenességei 390
9.6.4.1 A pete beágyazódási és érési zavarai 390
9.6.4.2 A csírafejlődés zavarai 390
9.6.4.3 A lepény gyulladásai 392
9.6.4.4 A lepény keringési zavarai 392
9.6.4.5 Daganatok 392
9.6.4.6 A lepény nagyságbeli és alaki rendellenességei 392
9.6.5 A köldökzsinór rendellenességei 394
9.6.5.1 Rendellenes tapadás 394
9.6.5.2 Hosszú és rövid köldökzsinór (funiculus umbilicus longus et brevis) 394
9.6.5.3 Valódi és álcsomók a köldökzsinóron 394
9.6.6 A magzatvíz mennyiségének rendellenességei 394
9.6.6.1 Polyhydramnion 394
9.6.6.2 Oligohydramnion 396
9.7 Intrauterin aszfixia a terhesség során 397
9.7.1 Az intrauterin aszfixia okai 397
9.7.1.1 Préplacentáris (anyai) okok 397
9.7.1.2 Placentáris okok 397
9.7.1.3 Posztplacentáris (magzati) okok 398
9.7.2 A gázcserezavar következményei 398
9.7.3 Az intrauterin aszfixia diagnosztikája és a teendők 398
9.8 Ikerterhesség (egypetéjűség, többpetéjűség) 399
9.8.1 Kialakulás. Genezis 399
9.8.2 A magzatok növekedése 402
9.8.3 Felismerés. Gyanújelek 403
9.8.4 Az ikerterhesség veszélyei 405
9.8.5 A terhesgondozás feladatai 405
9.8.6 Szülésvezetés 405
9.9 Méhen kívüli terhesség (graviditas extrauterina) 406
9.9.1 A méhen kívüli terhesség formái és okai 407
9.9.1.1 Kürtterhesség (graviditas tubaria) 407
9.9.1.2 Petefészek-terhesség (graviditas ovarica) 409
9.9.1.3 Hasűri terhesség (graviditas abdominalis) 410
9.9.2 A méhen kívüli terhesség felismerése. Diagnosztika 410
9.9.3 Terápia 411
10 A veszélyeztetett terhesek gondozása 417
10.1 Az első jelentkezéskor feltárható veszélyeztetettségi tényezők 417
10.2 A terhesgondozás során felismerhető szövődmények, veszélyeztetettségi tényezők 419
10.2.1 Hyperemesis gravidarum 419
10.2.2 Vércsoport-inkompatibilitás 419
10.2.3 Nemi betegségek 419
10.2.4 Húgyúti fertőzések 420
10.2.5 Bakteriális, virális infekciók, zoonosisok 420
10.2.5.1 Rubeóla 420
10.2.5.2 Toxoplasmosis, listeriosis 420
10.2.5.3 Védőoltások 421
10.2.6 Cervixelégtelenség (terhelő kórelőzmény nélkül) 421
10.2.7 Vérzés a terhesség alatt 421
10.2.8 Eltérés az uterus várható és tényleges nagysága
között 422
10.2.9 Bizonytalan terminus 422
10.2.10 EPH-gestosis 422
10.2.11 Fekvési rendellenességek 422
10.2.12 Terminustúllépés 422
11 A szülés 425
11.1 A szülés megindulásának magyarázata 425
11.2 A méh kontrakciói és működése a szülés során 428
11.2.1 A méhkontrakciók jellemzői 428
11.2.2 Méhműködés a szülés alatt 430
11.2.3 A szülőfájások regisztrálása 431
11.3 A magzat mint a szülés tárgya (fontosabb átmérők) 432
11.4 A szülés lefolyása (a szülés szakaszai) 433
11.4.1 Az első vagy tágulási szak 433
11.4.2 A második vagy kitolási szak 435
11.4.3 A harmadik vagy lepényi szak 437
11.4.3.1 A lepény leválása 437
11.4.3.2 A lepény megszületése 439
11.4.4 A negyedik vagy posztplacentáris szak 440
11.4.5 A szülés mechanizmusa, lefolyásának magyarázata 440
11.5 A szülés vezetése és a szülési fájdalomcsillapítás 442
11.5.1 A szülést vezető orvos teendői 442
11.5.1.1 Külső vizsgálatok 442
11.5.1.2 Belső vizsgálatok 442
11.5.2 A szülőnő előkészítése 443
11.5.3 Feladatok a tágulási szakban 444
11.5.4 A kitolási szak vezetése 444
11.5.5 Az újszülött ellátása 446
11.5.6 A lepényi szak vezetése 448
11.5.6.1 A lepényi szak konzervatív vezetése 448
11.5.6.2 A lepényi szak aktív vezetése
11.5.3.3 A lepény és a burkok vizsgálata 450
11.5.7 Tennivalók a posztplacentáris szakban 450
11.5.8 A lepényi szak rendellenességei 451
11.5.9 A szülési fájdalomcsillapítás 452
11.5.9.1 Vezetéses érzéstelenítés 452
11.5.9.2 Helyi érzéstelenítés 454
11.5.9.3 Általánosan ható fájdalomcsillapító eljárások 454
11.5.9.4 Pszichoproíilaxis 455
11.6 Indikált szülésmegindítás és programozott szülés 456
11.6.1 Indikált szülésmegindítás 456
11.6.2 Programozott szülés 457
12 A rendellenes szülés 461
12.1 A méhtevékenység rendellenességei 461
12.1.1 A fájásgyengeség 461
12.1.1.1 Etiológia 461
12.1.1.2 A fájásgyengeség formái és felismerése 461
12.1.1.3 Terápia 462
12.1.2 A túl erős fájások 463
12.1.3 Túlhordás 464
12.1.3.1 Valódi túlhordás (terminustúllépés) 464
12.1.3.2 Relatív túlhordás 466
12.2 A szülőcsatorna rendellenességei 466
12.2.1 Szűk medence 466
12.2.1.1 Arányosan szűk medencék 467
12.2.1.2 Aránytalanul szűk medence 467
12.2.2 Túl nagy magzat. Abnormis méretű nagy magzat 469
12.2.3 A medencebemenetet szűkítő egyéb rendellenességek 470
12.3 A téraránytalanság és következményei 470
12.3.1 A téraránytalanság felismerése 470
12.3.2 Szülésvezetés szűk medence, illetve téraránytalanság esetén 471
12.3.3 A téraránytalanság következményei 471
12.4 Fekvési rendellenességek (medencevégű és harántfekvés) 473
12.4.1 Medencevégű fekvés (atípusos hosszfekvés) 473
12.4.1.1 Etiológia, gyakoriság 473
12.4.1.2 A farfekvés beosztása. Tartási variációk 474
12.4.1.3 Felismerés 475
12.4.1.4 A szülés lefolyása 476
12.4.1.5 Szövődmények 478
12.4.1.6 Szülésvezetés 479
12.4.2 Harántfekvés, ferde fekvés (situs transversus) 480
12.5 Beilleszkedési rendellenességek (magas egyenes és aszinklitikus beilleszkedés) 483
12.5.1 Magas egyenes beilleszkedés 483
12.5.2 Aszinklitikus beilleszkedés (a fej oldalirányú elhajlása) 484
12.6 Koponyaforgási rendellenességek 485
12.6.1 Mély harántforgás 485
12.6.2 Hátsó koponyaforgás 485
12.7 Tartási rendellenességek (deflexiós tartások) 486
12.7.1 Fejtetőtartás 487
12.7.2 Homloktartás 488
12.7.3 Arctartás 489
12.8. A burokrepedés rendellenességei 490
12.8.1 Idő előtti burokrepedés 490
12.8.1.1 Az idő előtti burokrepedés oka és kimutatása 490
12.8.1.2 Az idő előtti burokrepedés következményei 491
12.8.1.3 Aszcendáló méhűri fertőzés 491
12.8.2 Korai burokrepedés 492
12.8.3 Késői burokrepedés (perzisztáló burok) 492
12.8.4 Magas burokrepedés 492
12.9 Köldökzsinór- és aprórész-előesés 492
12.9.1 Elölfekvő és előesett köldökzsinór 492
12.9.2 Elölfekvő és előesett aprórész 494
12.10 Vérzés a terhesség második felében és a szülés során 494
12.10.1 Elölfekvő lepény (placenta praevia) 495
12.10.1.1 Etiológia 495
12.10.1.2 Megjelenési formái 495
12.10.1.3 Tünetek, kórlefolyás, felismerés, terápia 496
12.10.2 A rendes helyen tapadó lepény idő előtti leválása (abruptio placentae) 497
12.10.2.1 Etiológia 498
12.10.2.2 Tünetek 498
12.10.2.3 Szövődmények, következmények 498
12.10.2.4 Terápia 500
12.10.3 Atoniás vérzés (atonia uteri) 500
12.10.3.1 Vérzések a placentáris szakban 500
12.10.3.2 Vérzések a posztplacentáris szakban 502
12.10.4 A méh kifordulása (inversio uteri) 503
12.10.5 A szülőutak sérülései 505
12.10.5.1 A szeméremtest és a hüvely sérülései 505
12.10.5.2 Hüvely-gát repedés 505
12.10.5.3 Gátmetszés (episiotomia) 506
12.10.5.4 Vérömleny (haematoma) 506
12.10.5.5 Méhnyakrepedés (ruptura cervicis uteri) 507
12.10.5.6 Méhrepedés 507
12.10.6 Akut véralvadási zavar. Diffúz intravazális coagulatio (DIC) 509
12.10.6.1 A véralvadás szabályozása 509
12.10.6.2 A véralvadás zavarainak kórélettana a szülészetben 509
12.10.6.3 Coagulopathiára hajlamosító szülészeti kórképek 510
12.10.6.4 Az akut és a krónikus DIC diagnosztikája 510
12.10.6.5 Terápia 511
12.10.7 Egyéb eredetű véralvadási zavarok 513
12.10.8 Sokk és sokkszerű állapotok a szülészetben 513
12.10.8.1 Hypovolaemiás sokk 513
12.10.8.2 Vasomotor- (paralytikus) sokk 514
12.10.8.3 Szeptikus sokk 514
12.10.8.4 Kardiális sokk 514
12.10.8.5 Vena cava inferior szindróma 514
12.10.8.6 Magzatvíz-embolizáció 515
12.10.8.7 Légembólia 515
12.11 Intrauterin elhalás, prénatális elhalás 515
12.12 Magzati veszélyállapotok felismerése a szülés során 517
12.12.1 A feto-maternális gázcsere 518
12.12.2 A méhkontrakciók hatása 518
12.12.3 A feto-maternális gázcsere zavara a szülés alatt 519
12.12.4 A szülés alatti aszfixia felismerése 519
12.12.4.1 A magzatvíz vizsgálata 519
12.12.4.2 A magzat szívműködésének ellenőrzése 519
12.12.4.3 Fej bőrvér-vizsgálat. A sav-bázis háztartás ellenőrzése 523
12.12.4.4 Az intenzív észlelés 526
12.13 A koraszülés vezetése (szabályok és elvek) 527
13 A gyermekágy (puerperium) 531
13.1 Hormonális változások a gyermekágyas szervezetében 531
13.1.1 Hormonális változások a korai gyermekágyban 531
13.1.2 Hormonális változások a késői gyermekágyban 531
13.2 A nemi szervek változásai a gyermekágyban 532
13.3 Extragenitális változások a gyermekágyban 533
13.4 A gyermekágyas ápolása, gondozása 534
13.5 Laktáció (tejtermelés, szoptatás) 536
13.6 Ablaktáció (a tejelválasztás megszüntetése) 537
13.7 A szoptatás módja, technikája és higiénéje 538
14 A kórps gyermekágy 541
14.1 Nemi szervi vérzések a gyermekágyban 541
14.2 Gyermekágyi infekciók. Gyermekágyi láz 542
14.2.1 Etiológia 542
14.2.2 A fertőzés egyes formái 542
14.3 Trombózis és visszérgyulladás (thrombosis et thrombophlebitis) 544
14.3.1 Felszínes visszérgyulladás (thrombophlebitis superficialis) 545
14.3.2 Mély vénás trombózis 545
14.3.3 Tüdőembólia (embolia pulmonum) 545
14.4 Gyermekágyi emlőgyulladás (mastitis puerperalis) 546
14.4.1 Etiológia 546
14.4.2 Tünetek 546
14.4.3 Terápia 546
14.4.4 Megelőzés 547
14.5 Gyermekágyi pszichózis (psychosis puerperalis) 548
14.6 A csont- és ízületi rendszer betegségei 548
14.7 Endokrinológiai adaptációs zavarok 549
15 Az újszülött 551
15.1 Az újszülött állapotának megítélése 551
15.2 Az újszülött méretei és nemének megállapítása 552
15.2.1 Az újszülött méretei 552
15.2.2 Az újszülött neme, a nem megállapítása 555
15.3 Az újszülött jellemzői (érettség, koraszülöttség, retaldáltság) 556
15.3.1 Az érett újszülött 556
15.3.2 A koraszülött 557
15.3.3 A retardált (a terhességi korhoz képest kis súlyú) újszülött 558
15.4 Az újszülött szervműködéseinek fejlődése 559
15.4.1 Légzés 559
15.4.2 Keringés 561
15.4.2.1 Magzati vérkeringés 561
15.4.2.2 Az újszülött vérkeringése 562
15.4.2.3 Felnőtt típusú keringés 562
15.4.3 Hőszabályozás 563
15.4.4 Veseműködés 563
15.4.5 Emésztőszervek 564
15.4.6 Sav-bázis háztartás 564
15.4.7 A testsúly változása 565
15.4.8 A bőr 565
15.4.9 Élettani sárgaság 565
15.4.10 Immunitás 567
15.4.11 Endokrinológiai változások 568
15.4.12 A vér és a vérkép változása 568
15.5 Az újszülött fizikális vizsgálata 569
15.6 Űjszülöttkori betegségek és ellátásuk 570
15.6.1 Fejlődési rendellenességek 570
15.6.1.1 Torzképződések, egyes szervek fejlődési zavarai 571
15.6.1.2 Kromoszómarendellenességek 577
15.6.1.3 Az anyagcsere örökletes zavarai 580
15.6.1.4 Prénatális genetikai tanácsadás 580
15.6.2 Szülési sérülések, vérzések 582
15.6.2.1 Szövetközti vérzések, haematomák 582
15.6.2.2 Haemorrhagia intracranialis, intravertebralis 583
15.6.2.3 Csonttörések, végtagsérülések 584
15.6.2.4 Bénulások 584
15.6.3 Embriopátiák, fetopátiák 586
15.6.3.1 Vírusfertőzések 586
15.6.3.2 Baktériumok által okozott fertőzések 588
15.6.3.3 Gombás fertőzések 590
15.6.3.4 Hormonális eredetű embriopátiák és fetopátiak 591
15.6.4 Adaptációs zavarok 595
15.6.4.1 A gázcsere zavarai 595
15.6.4.2 Véralvadási zavarok 598
15.6.4.3 A folyadékháztartás zavara 599
15.6.4.4 Az adaptáció egyéb zavarai 599
15.6.5 Posztnatális ártalmak, infekciók 599
15.7 Az érett újszülöttek és a koraszülöttek ápolása, táplálása 600
16 Szülésbefejező műtétek 605
16.1 A műtétek javallata és feltétele általában 605
16.2 Hüvelyi szülésbefejező műtétek és a császármetszés 606
16.2.1 Fogóműtét 606
16.2.14 A fogóműtét feltételei 607
16.2.1.2 A fogóműtét kivitele 607
16.2.2 Vákuumextrakció 609
16.2.3 Fordítás 610
16.2.3.1 A hosszfekvés elősegítése fektetéssel 610
16.2.3.2 Fordítás külső műfogással 610
16.2.3.3 Lábrafordítás 610
16.2.4 A lábrafordított magzat extrakciója 611
16.2.5 A magzat „kinyomása" (expressio fetus) 613
16.2.6 A magzat testét kisebbítő (daraboló) műtétek 613
16.2.6.1 A fej megfúrása (perforatio capitis) 613
16.2.6.2 A halott magzat lefejezése (decapitatio fetus) 613
16.2.6.3 Egyéb daraboló műtétek 614
16.2.7 Császármetszés (sectio caesarea) 615
16.2.7.1 A műtét története 616
16.2.7.2 A császármetszés feltételei 617
16.2.7.3 A császármetszés javallatai 617
16.2.7.4 A császármetszés kivitele 618
Appendix a harmadik kiadáshoz 621
Tárgymutató 635

Témakörök