Stroke-prevenció

Tartalom

I. rész.
Bevezetés 17
1. A stroke jelentősége 19
1.1. Meghatározás 19
1.2. Incidencia 19
1.3. Prevalencia
1.4. Morbiditás 20
1.4.1. Stroke okozta rokkantság 20
1.4.2. Az újabb stroke kialakulásának kockázata 20
1.4.3. A cardiovascularis betegség kockázata 21
1.5. Mortalitás 21
1.6. Az ischaemiás stroke etiológiája és fajtái 21
2. Az ischaemiás stroke szempontjából veszélyeztetett betegek
felismerése 23
2.1. A korábban cerebrovascularis eseményt elszenvedett
betegek 23
2.1.1. Korábban stroke-on átesett betegek 23
2.2. Tranziens ischaemiás attack (TIA) 25
2.3. A tranziens ischaemiás attack jelentősége 25
2.4. A tranziens ischaemiás attack diagnózisa 26
2.5. A tranziens ischaemiás attack differenciáldiagnózisa 27
2.5.1. Migrén 27
2.5.2. Parciális epilepsziás roham 27
2.5.3. Tranziens globális amnézia 28
2.5.4. Középfül-rendellenességek 28
2.5.5. Drop attack 28
2.5.6. Syncope 29
2.6. Az amaurosis fugax differenciáldiagnózisa 29
2.6.1. Retinalis migrén 29
2.6.2. Vena centralis retinae thrombosis 29
2.6.3. Retinabevérzés 29
2.6.4. A féloldali vakság egyéb okai 29
2.7. A tranziens ischaemiás attack diagnózisát alátámasztó
vizsgálatok 30
2.8. Megfelelő a tranziens ischaemiás attack diagnosztikája? 30
2.9. A cerebrovascularis szempontból veszélyeztetett
további betegcsoport 30
3. A stroke szempontjából veszélyeztetett betegek vizsgálata 31
3.1. Alapvizsgálatok 31
3.2. Specifikus vizsgálatok 32
II. rész.
A stroke kockázatának mérséklése az emboliás események
csökkentésével 33
4. Thrombocytaaggregatio-gátló kezelés 35
4.1. Jelentőség 35
4.2. Kezelés 36
4.2.1. Ki szorul kezelésre? 36
4.2.2. Melyik gyógyszer alkalmazandó? 36
5. A szíveredetű emboliák előfordulásának csökkentése 41
5.1. A pitvarfibrillatio kezelése 43
5.1.1. Jelentőség 43
5.1.2. Diagnózis 44
5.1.3. Kezelés 45
5.1.4. Nyitott cardialis thrombectomia és billentyűműtét 48
5.2. A szívbillentyű-rendellenességek kezelése 49
5.3. A cardioemboliás stroke-ot okozó mitralis stenosis
kezelése 49
5.3.1. Jelentőség 49
5.3.2. A mitralis stenosis diagnózisa 49
5.3.3. Kezelés 30
5.4. A cardioemboliás stroke-ot okozó műbillentyű kezelése 50
5.4.1. Jelentőség 50
5.4.2. Vizsgálatok 51
5.4.3. Kezelés 51
5.5. A cardioemboliás stroke-ot okozó infectiv endocarditis
kezelése 52
5.5.1. Jelentőség 52
5.5.2. Diagnózis 53
5.5.3. Kezelés 53
5.6. A nem bacterialis thromboticus endocarditis 54
5.6.1. Jelentőség 54
5.6.2. Vizsgálatok 54
5.6.3. Kezelés 55
5.7. A cardioemboliás stroke-ot okozó egyéb
billentyűbetegségek kezelése 55
5.7.1. A natív billentyű megbetegedése 55
5.8. Acut myocardialis infarctus 56
5.8.1. Diagnosztika 56
5.8.2. A myocardialis infarctus utáni cardioemboliás
stroke kialakulását csökkentő kezelés 56
5.9. Fali rendellenességek 58
5.9.1. A cardioemboliás stroke-ot okozó chronicus
szívelégtelenség kezelése 58
5.9.2. A cardioemboliás stroke-ot okozó nyitott
foramen ovale kezelése 60
5.9.3. A cardioemboliás stroke-ot okozó
cardialis tumorok kezelése 61
6. A nyaki erekből kiinduló emboliás események
előfordulásának csökkentése 63
6.1. Atheroscleroticus artéria carotis stenosis 63
6.1.1. Jelentőség 64
6.1.2. Diagnózis 64
6.1.3. Kezelés 65
6.2. Artéria carotis stent behelyezése 68
6.2.1. A beavatkozás menete 68
6.2.2. A kezelés javallatai 68
6.2.3. A kezelés szövődményei 68
12 Stroke-prevenció - Gyakorlatorientált útmutató klinikusoknak
6.2.4. Mennyire megfelelő jelenleg az artéria carotis
stenosis kezelése? 69
6.3. Artéria carotis dissectio 70
6.3.1. Incidencia 70
6.3.2. Jelentőség 70
6.3.3. Diagnózis 70
6.3.4. Kezelés 71
6.4. A vertebrobasilaris és az intracranialis artériák
atheroscleroticus szűkületei 72
6.4.1. Jelentőség 72
6.4.2. A vertebrobasilaris stenosis diagnózisa 72
6.4.3. Kezelés 73
6.5. Az aortaív atheroscleroticus embóliája 74
6.5.1. Jelentőség 74
6.5.2. Diagnózis 74
6.5.3. Kezelés 74
III. rész.
A stroke-rizikó csökkentése az atherosclerosis
kockázati tényezőinek csökkentésével 75
7. A hypertonia kezelése 77
7.1. Jelentőség 78
7.2. Diagnózis 78
7.2.1. Klinikai jellemzők 78
7.2.2. Vizsgálatok 78
7.3. Kezelés 79
7.3.1. Milyen betegek kezelése szükséges? 79
7.3.2. Hogyan kell a vérnyomást beállítani? 79
7.3.3. A kezelés szövődményei 80
7.3.4. Mennyire megfelelő a hypertonia beállítása? 80
8. A diabetes kezelése 83
8.1. Jelentőség 83
8.2. Diagnózis 84
8.2.1. Klinikai jellemzők 84
8.3. Kezelés 1 84
8.3.1. A vércukorszint beállítása 84
8.3.2. Az egyéb cerebrovascularis kockázati tényezők
agresszív kezelése 85
9. A hyperlipidaemia kezelése 87
9.1. Jelentőség 1 87
9.2. Diagnózis 87
9.2.1. Klinikai jellemzők 87
9.2.2. Vizsgálatok 88
9.3. Kezelés 88
9.3.1. Sztatin kezelés 88
9.3.2. Egyéb terápiák 90
10. A stroke kockázatának csökkentése életmódváltozás
segítségével 91
10.1. A dohányzás abbahagyása 91
10.1.1. Bevezetés és a dohányzás jelentősége 91
10.1.2. A dohányzás okozta károsodás mértékének
megítélése 91
10.1.3. A dohányzásról leszokást segítő kezelés 92
10.1.4. Alternatív kezelés 93
10.1.5. Mennyire sikeres a dohányzásról való leszoktatás
jelenleg? 93
10.2. Elhízás 95
10.2.1. Jelentőség 95
10.2.2. Az elhízás diagnózisa - klinikai jellemzők 96
10.2.3. Az elhízás kezelése 96
10.2.4. Mennyire megfelelő az elhízás kezelése? 99
10.3. Testmozgás és erőnlét 100
10.3.1. Jelentőség 100
10.3.2. A beteg erőnlétének megítélése 100
10.3.3. Kezelés 101
10.3.4. Mennyire sikeres a testmozgás ösztönzése? 101
10.4. A táplálkozás módosítása 103
10.5. A hyperhomocysteinaemiát befolyásoló diéta 103
10.5.1. Jelentőség 103
10.5.2. A hyperhomocysteinaernia diagnózisa 104
10.5.3. A kezelés javallatai 104
10.5.4. A kezelés szövődményei 104
10.6 A vérnyomást befolyásoló diéta 106
10.6.1. Sómegszorítás 106
10.7. A serum lipidszintet befolyásoló diéta 106
10.8. Az alkohol, mint a stroke kockázati tényezője 106
11. Az egyéb atheroscleroticus megbetegedések felismerése 107
11.1. A perifériás érbetegség miatt nagyobb
stroke-kockázatú betegek 107
11.1.1. Jelentőség 107
11.1.2. A perifériás érbetegség diagnózisa 108
11.1.3. A kezelés javallatai 108
11.2. Az aorta-aneurysma miatt nagyobb
stroke-kockázattal rendelkező betegek 108
11.3. A veseelégtelenség miatt nagyobb
stroke-kockázattal rendelkező betegek 109
11.3.1. Jelentőség 109
11.3.2. A veseelégtelenség diagnózisa 109
11.3.3. Kezelés 110
12. A lacunaris infarctus kezelése 111
12.1. Jelentőség 111
12.2.1. A lacunaris infartcus okai és kockázati tényezők 111
12.2. Diagnózis 112
12.2.1. Klinikai jellemzők 112
12.2.2. Vizsgálatok 112
12.2.3. Kezelés 112
12.2.4. Mennyire megfelelő a lacunaris intarctus
kockázati tényezőinek kezelése? 112
IV. rész.
A stroke kockázatának mérséklése a pro-thromboticus kockázati
tényezők csökkentésével 113
13. A pro-thromboticus állapotok kezelése 115
13.1. A thrombophilia kezelése (a koagulációs/antikoagulációs
kaszkád zavarai) 115
13.1.1. Jelentőség 116
13.1.2. A thrombophilia diagnózisa 117
13.1.3. A thrombophilia kezelése 117
13.2. A sarlósejtes betegség kezelése 118
13.2.1. Jelentőség 118
13.2.2. A sarlósejtes betegség diagnózisa 118
13.2.3. A sarlósejtes betegség kezelése 118
13.3. A myeloproliferativ rendellenességek kezelése 120
13.3.1. Essentialis (primer) thrombocytheamia 120
13.3.2. Polycythaemia rubra vera 121
V. rész.
Az egyéb okok miatt kialakuló stroke kockázatának csökkentése.. 123
14. A központi idegrendszerben kialakuló vasculitis kezelése 125
14.1. Jelentőség 125
14.2. Diagnózis 125
14.3. Kezelés 126
14.3.1. Primer prevenció 126
15. A stroke kezelése a humán immundeficiencia virus
(HlV)-fertőzés esetén 127
15.1. Vizsgálatok 127
15.2. Kezelés 127
16. A pajzsmirigybetegség és a stroke 129
16.1. A stroke okai hyperthyreosis esetén 129
16.1.1. Pitvarfibrillatio (PF) és cardioemboliás stroke 129
16.1.2. Fokozott véralvadással járó állapotok 130
16.1.3. Óriássejtes arteritis 130
16.2. A stroke okai hypothyreosis esetén 130
VI. rész.
Az egyéb cardiovascularis események prevenciója cerebrovascularis
betegekben 131
17. A tünetmentes myocardialis ischaemia kezelése
a stroke-on átesett betegekben 133
17.1. Jelentőség 133
17.2. A silent myocardialis ischaemia szempontjából
veszélyeztetett, stroke-on átesett betegek
diagnosztizálása 133
17.3. A silent myocardialis ischaemia kezelése
cerebrovascularis betegekben 133

Témakörök