Sebészi onkológia

Tartalom

A könyv szerzői 21
Bevezetés 23
1.A daganatok sebészi patológiája (dr. Szende Béla) 25
Jóindulatú daganatok 25
Praeblastomatosisok, in situ rák 26
Rosszindulatú daganatok 26
Anyagvételi módszerek 28
Patológiai vizsgálóeljárások 32
Kórszövettani lelet 34
Műtéti preparátum 35
Rebiopszia 36
Autopszia, minőségbiztosítás 36
Végezetül néhány szubjektív jó tanács 37
Irodalom 37
2. A daganatok sebészeti kezelésének alapelvei (dr. Besznyák István) 38
A sebészeti onkológia szerepe, jelentősége 38
A sebészeti onkológia feladatai 41
Operabilitás-resecabilitás 43
A sebészeti terápia eredményeinek értékelése 45
A TNM-rendszer jelentősége 45
A laser szerepe az onkológiában 47
Kriokirurgia az onkológiában 48
Hyperthermia, regionális perfúzió, intraarterialis kemoterápia 48
Irodalom 51
3. Bőrdaganatok (dr. Balogh Ádám) 53
Epidemiológia és etiológia 53
A bőrdaganatok hisztológiai felosztása 54
A bőrdaganatok TNM-osztályozása 55
A bőrtumorok (kivéve melanoma malignum) műtét előtti (Minikai) TNM- osztályozása 56
A melanoma malignum TNM-osztályozása 56
A bőrdaganatok diagnosztikája 57
A bőrdaganatok sebészi kezeléséről általában 58
A bőrdaganatok sebészeti kezelésének részletes leírása 62
I. Hám eredetű daganatok 62
II. A bőr praecancerosisai 64
III. A melanogen rendszer daganatai 64
Jóindulatú festékes tumorok 64
Praecancerosis 64
Rosszindulatú festékes bőrdaganat (melanoma malignum, melanoblastoma) 65
IV. Kötőszöveti eredetű daganatok 67
V. A haemopoeticus rendszer és a nyirokszövetek daganatai 67
Irodalom 67
4. Szájüregi daganatok (dr. Szabó György) 69
A szájüreg és környékének jóindulatú daganatai 69
Hám eredetű daganatok 69
Kötőszövet eredetű daganatok 69
A szájnyálkahártya daganatmegelőző állapotai 71
A szájüreg rosszindulatú daganatai 72
Hám eredetű daganatok 72
Az állcsontok daganatai és daganatszerű állapotai 78
Odontogen daganatok 78
Ectodermalis odontogen daganatok 78
Mesodermalis odontogen daganatok 79
Odontogen, kevert típusú daganatok 80
Nem fog eredetű daganatok 81
Az állcsontok jóindulatú, kötőszövet eredetű daganatai 81
Az állcsontok hám eredetű, rosszindulatú daganatai 82
Az állcsontok kötőszövet eredetű, rosszindulatú daganatai 82
Metasztatikus daganatok az állcsontokban 84
Speciális gyógyító és rekonstrukciós eljárások a szájüregi és állcsontdaganatok kezelésében 84
A funkcionális nyaki dissectio 84
A suprahyoidalis vagy submandibularis dissectio 85
Az arc, a szájüreg és az állcsontok rekonstrukciós lehetőségei 85
Intraarterialis kemoterápia 87
Irodalom 89
5. Az orr, a melléküregek és a fül daganatai (dr. Ribári Ottó) 90
Az orr és a melléküregek daganatai 90
A külső orr 90
Az orrüreg és az orrmelléküregek 90
Granulomák 93
A garat tumorai 93
Orrgarat (nasopharynx) 93
Oropharynx (mesopharynx) 94
Hypopharynx 96
A fül daganatai 98
A külső hallójárat tumorai 98
A középfül és a mastoid tumorai 99
A glomus jugulare tumora 100
Irodalom 100
6. A nyálmirigydaganatok sebészete (dr. Czigner Jenő) 102
Klinikai vonatkozások 103
Diagnosztikus módszerek 104
Hisztopatológiai osztályozás 105
Malignus epithelialis daganatok 106
Nem hám eredetű nyálmirigydaganatok 108
A nyálmirigydaganatok osztályozása 108
A terápia indikálásának szempontjai 110
A terápia módjának kiválasztása 111
Sebészi kezelés és műtéttípusok 112
Parotidectomiák 112
Prognosztikai szempontok 118
Irodalom 118
7. Gégedaganatok (dr. Bánhidy Ferenc) 120
Lokalizáció 120
Szövettani típusok 121
Metasztázis lehetősége 122
Tünetek 122
Diagnózis 123
Terápia 124
Sebészi kezelés 124
A supraglottisdaganat műtétei 125
A glotticus rákok műtétei 125
Radikális nyaki dissectio 126
Laserterápia a gégészetben 128
Irodalom 130
8. A pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy daganatai (dr. Balázs György) 131
Pajzsmirigydaganatok 131
Etiopatogenezis 131
Patológia. TNM-pTNM-beosztás 132
Tünettan 134
Pre- és perioperatív diagnosztika 135
Műtéti kezelés 140
Kiegészítő kezelés 142
Utógondozás 143
A mellékpajzsmirigy daganatai 144
Etiopatogenezis 144
Tünettan, diagnosztika 144
Terápia 145
Irodalom 147
9. A trachea és a tüdő daganatai 148
(dr. Kiss János István)
A trachea daganatai 148
Patológia 148
Tünetek és diagnosztika 149
Terápia 149
A trachea másodlagos daganatai 150
A tüdő daganatai 151
Jóindulatú daganatok 151
A tüdőrák 153
Jelentősége, epidemiológia 153
Etiológia 154
Patogenezis 155
Patológia 156
Stádiumbeosztás, osztályozás 158
A tüdőrák felderítése 161
Tünetek 162
A diagnózis megállapítása 163
A műtét előtti funkcionális vizsgálatok 167
A tüdőrák gyógyítása 168
A kissejtes tüdőrák sebészi kezelése 175
A tüdődaganatok sugárkezelése 176
A tüdődaganatok kemoterápiája 177
A tüdőrák prognózisa 178
A tüdőmetasztázisok sebészete 179
A tüdődaganatos betegek műtét utáni gondozása 181
Irodalom 182
10. A mellkasfal, a pleura és a rekeszizom daganatai 185
(dr. Pálffy Gyula, dr. Vadász Pál)
Mellkasfali tumorok 186
A mellkasfali tumorok osztályozása és klinikuma 186
A csontos mellkasfal daganatai 188
Benignus csonttumorok 188
Malignus csonttumorok 189
A mellkasfal lágyrészdaganatai 191
Benignus lágyrésztumorok 191
Malignus lágyrésztumorok 192
Sebésztechnikai irányelvek 192
A pleura daganatai 194
Malignus mesothelioma 194
Lokalizált benignus mesothelioma 196
A rekeszizom daganatai 197
Irodalom 198
11. A mediastinum tumorai 200
(dr. Besznyák István, dr. Hrivó Árpád)
Thymustumorok 203
Neurogen tumorok 205
Teratomák 205
Kitka mediastinalis tumorok 206
Mediastinalis nyirokcsomó-megnagyobbodással járó kórképek 206
Struma intrathoracalis 206
Mediastinalis cysták 207
Mediastinalis pseudotumorok 208
Műtéti javallat, ellenjavallat 208
Műtéti behatolás 208
Irodalom 209
12. A szív, a pericardium és a mellkasi nagyerek daganatai 211
(dr. Szabó Zoltán)
12. A szív és a pericardium daganatai 211
Kórbonctani osztályozás 211
Tünettan, diagnosztika 213
A mellkasi nagyerek daganatai 215
Sebészi terápia 215
Irodalom 216
13. A nyelőcső daganatai 218
(dr. Kiss János)
A nyelőcső jóindulatú daganatai 218
Rosszindulatú nyelőcsődaganatok 219
Epidemiológia, incidencia, prediszponáló tényezők 219
Patológia 222
A daganat terjedése és a metasztázisok 224
Diagnosztika 225
Kezelés 227
Sebészeti kezelés 228
Radioterápia 233
Kemoterápia 233
Kombinált kezelés 234
Laserkezelés 234
Irodalom 234
14. A gyomor daganatai 236
(dr. Petri István)
Jóindulatú gyomordaganatok 236
Gyomorrák 236
Epidemiológiai és mortalitási adatok, prevalencia, incidencia 236
Etiopatogenetikai faktorok, prediszponáló tényezők 237
A gyomorrák patológiája 237
Lokalizáció, metasztázisképzés 238
A gyomorrákok osztályozása 240
Tünettan, diagnosztika 243
Tünettan 243
Diagnosztika 243
Terápia 245
Műtéti indikáció, kontraindikáció, műtéti előkészítés 245
Operábilitás, resecabilitás 245
Radikális (kuratív) és palliatív, kiterjesztett és kombinált műtétek 246
A gyomorrák komplex kezelése 249
Posztoperatív szövődmények és a halálozás aránya resectiós műtétek után 250
Késői túlélés 250
A resectiós műtétek funkcionális következményei. Rehabilitáció. 251
Gyakorlati teendők a gyomorrák hatásosabb kezelésének elérésére 252
A gyomor mesenchymalis eredetű malignus daganatai 252
Áttéti gyomordaganatok 253
Irodalom 253
15. A pancreas daganatai (dr. Flautner Lajos) 256
Jóindulatú daganatok 256
Rosszindulatú daganatok 256
Diagnosztika 257
Terápia 260
Radikális műtétek 261
Eredmények 263
Irodalom 264
16. A máj, az epehólyag és az extrahepaticus epeutak daganatai 265
(dr. Jakab Ferenc)
A máj daganatai 265
A májtumorok patológiai aspektusból 265
A jóindulatú májdaganatok 267
A primaer hepatocellularis carcinoma (HCC) 268
Májdaganatok gyermekkorban 269
A máj áttéti daganatai 270
A májdaganatok kórismézése 272
A májdaganatok kezelése 273
Májresectio 273
Ischaemisaló módszerek 274
Kombinált lokoregionális immunkemoterápia 274
Embolizáció, kemoembolizáció 275
Májdaganatok injektálása alkohollal 275
A májtranszplantáció helye a májdaganatok kezelésében 275
Az epehólyag daganatai 276
Az epehólyag jóindulatú daganatai és pseudotumorai 276
Az epehólyagrák 277
Az extrahepaticus epeutak daganatai 282
Az epeútrákok 283
Az epeútdaganatok kezelése 284
A Vater-papilla malignus tumora 284
Irodalom 285
17. A mellékvesék daganatai 288
(dr. Farkas Gyula)
A mellékvesekéreg hiperfunkcióját okozó daganatok 288
Hypercorticismus (Cushing-syndroma) 288
Primaer hyperaldosteronismus (Conn-syndroma) 291
Adrenogenitalis syndroma 293
A mellékvesevelő daganatai 294
A mellékvesevelő hiperfunkcióját okozó daganatok: a pheochromocytoma
és más kromaffinsejtekből kiinduló daganatok 294
A mellékvesevelő és a szimpatikus rendszer egyéb daganatai 298
Irodalom 298
18. A lép és a lymphoid rendszer daganatai 300
(dr. Besznyák István, dr. Sulyok Zoltán)
A lép daganatai 300
Malignus lymphomák 300
Gyakoriság, osztályozás 300
Sebészeti tennivalók 301
Biopszia 302
Staging laparotomia 302
Irodalom 304
19. A vékony-, a vastag- és a végbél daganatai (dr. Köves István) 306
A vékonybél daganatai 306
Epidemiológia, etiológia 306
A vékonybél jóindulatú daganatai 306
A jóindulatú daganatok tünettana, diagnosztikája, kezelése 307
A vékonybél rosszindulatú daganatai 307
Tünettan, diagnosztika 308
Várható biológiai viselkedés 308
Staging 308
Kezelés 309
A vastagbél daganatai 309
Epidemiológia, etiológia 309
A vastagbél jóindulatú daganatai 310
A vastag- és a végbél rákelőző állapotai 312
Polypus/adenoma, polyposis 312
Colitis ulcerosa 315
Enteritis regionalis - Crohn-betegség 315
A vastagbél rosszindulatú daganatai 315
Patológia 315
Staging 318
Tünettan, diagnosztika 322
Kezelés 324
A colorectalis daganatok sebészi kezelése 324
Kemoterápia 330
Radioterápia 331
Betegkövetés 331
A metasztázisok kezelése 333
A colorectalis daganatok prognosztikai tényezői 334
Az anus daganatai 336
Epidemiológia, etiológia 336 *
Patológia 337
Staging 338
Kivizsgálás, diagnosztika 340
Kezelés 340
T 11________O/l-l
A veseüreg rendszer daganatai 399
Húgyhólyagrákok 400
Klasszifikáció 402
Terápia 406
Felületes urotheltumorok (Tis, Ta, Ti) 407
Invasiv hólyagtumorok (T2, T3a) 408
Perivesicalis szöveteket, szerveket infiltráló rákok (T3b-T4) 409
Laphámrák 409
Adenocarcinoma 410
Húgycsődaganatok 410
Férfi húgycső 410
Női húgycső 411
Irodalom 411
24. A férfi nemiszervek daganatai (dr. Kisbenedek László) 414
Prostatarák 414
Heredaganatok 419
A mellékhere daganatai 426
A herezacskó rákja 426
A hímvessző rákja 427
Irodalom 428
25. Az uterus daganatai (dr. Papp Zoltán) 430
Myoma uteri 430
Méhtestrák 432
Méhnyakrák 438
Sarcoma uteri 444
Irodalom 446
26. A petefészek, a szeméremtest és a hüvely daganatai (dr. Lampé László) 447
Petefészek-daganatok 447
Klinikai jellemzők 448
Stádiumbeosztás 449
Kezelés 450
A petefészekből kiinduló egyéb malignus daganatok jellegzetességei 453
A csírasejtből kiinduló daganatok 453
Gonadstromából kiinduló petefészek-daganatok 457
Sarcoma ovarii 459
A petefészek metasztatikus rákjai 460
A vulva daganatai 460
Jóindulatú daganatok 460
Praecarcinomás elváltozások 461
Rosszindulatú daganatok 461
A hüvely daganatai 462
Irodalom 464
27. Csontdaganatok (dr. Vizkelety Tibor) 466
A csontdaganatok klinikopatológiai osztályozása 466
A csontdaganatok diagnosztikája 468
Sebészeti kezelés 470
A különböző tumorok megjelenése, diagnosztikája és kezelése 473
Csontképző tumorok 473
Benignus tumorok 473
Malignus tumorok 474
Porcképző tumorok 475
Benignus porcelváltozások 475
Malignus, porc eredetű tumorok 477
Óriássejttumor (osteoclastoma) 479
Csontvelő eredetű daganatok 480
Ér eredetű tumorok 480
Egyéb kötőszöveti eredetű daganatok 481
Benignus tumorok 481
Malignus daganatok 481
Egyéb tumorok 482
Tumorszerű csontelváltozások 482
Resectiós és rekonstrukciós műtétek 484
Csontmetasztázisok 487
Irodalom 488
28. Lágyrészdaganatok (dr. Rahóty Pál, dr. Besznyák István) 489
A lágyrésztumorok osztályozása 489
Szövettani osztályozás 489
TNM-rendszer 495
A lágyrésztumorok patológiája 496
A lágyrészdaganatok sebészi kezelése 499
Irodalom 502
29. Az idegrendszer daganatai (dr. Pásztor Emil) 505
Agydaganatok 505
Epidemiológia, gyakoriság, mortalitás, etiopatogenezis 505
A daganatok osztályozása 506
Grading 506
Koponyaűri nyomásfokozódás 507
Agyi beékelődések 508
Agyoedema 509
Az agydaganatok tünettana 509
Az agydaganatok diagnosztikája 510
Az agydaganatok műtéti javallata és ellenjavallata 514
Az agydaganatok műtéte 515
Spinalis daganatok 518
A spinalis daganatok tünettana 518
A spinalis daganatok vizsgálata 519
Spinalis tumorok műtéti javallata, műtéte 519
A peripheriás idegek daganatai 520
Az agydaganatok műtéti mortalitása 520
Irodalom 521
30. A szemgolyó és járulékos szerveinek daganatai (dr. Süveges Ildikó) 522
A szemhéj és a kötőhártya daganatai 523
Az orbita daganatai 524
Az orbitális tumorok diagnosztikája 525
Szövettani osztályozás 527
Kezelés 528
Intraocularis daganatok 529
Az uvealis tractus malignus melanomája 529
Retinoblastoma 533
Irodalom 535
31. Rosszindulatú daganatos betegségek a gyermekkorban 536
(dr. Schuler Dezső, dr. Pintér András)
A daganatsebészet általános szempontjai csecsemő- és gyermekkorban 536
Anaesthesiológia 536
Biopsziák és elsődleges sebészi beavatkozások 537
Elsődleges daganateltávolítás 537
Profilaktikus nyirokcsomó-dissectio 538
Vizelet- és székleteltérítés 538
Másodlagos és késleltetett sebészet 538
Sebészeti elvek a lokális vagy regionális relapszus és metasztázis
kezelésében 539
Az intenzív kezelés sebészi szempontjai 539
Sebészi beavatkozást igénylő szövődmények 540
Részletes daganatsebészet csecsemő- és kisgyermekkorban 541
Malignus lymphomák 541
Non-Hodgkin-lymphoma 541
Hodgkin-lymphoma 543
A központi idegrendszer daganatai, retinoblastoma 543
Wilms-tumor (nephroblastoma) 544
Neuroblastoma 546
Lágyrészsarcoma 548
Csonttumorok 549
A petefészek daganatai 550
A here daganatai 551
Pajzsmirigy-carcinoma 551
Primaer májtumorok 551
Mellékvese-carcinoma 552
Irodalom 553
32. Paraneoplasticus syndroma (dr. Besznyák István) 554
Endocrin anyagok által okozott syndromák 555
Idegekkel, izomzattal összefüggő tünetek 557
Csont-ízületi lágyrészelváltozások 559
Dermatológiai elváltozások 559
Vascularis elváltozások 560
Vegyes paraneoplasticus syndromák 561
Irodalom 561
33. Ismeretlen kiindulású (occult) tumorok (dr. Besznyák István) 563
Irodalom 569
34. A daganatos fájdalom (dr. Embey-Isztin Dezső) 571
A daganatos fájdalom etiológiája 571
A daganatos fájdalom kezelése 572
Gyógyszeres fájdalomcsillapítás 572
Igazi analgeticumok 573
Adjuváns analgeticumok 575
Non-invasiv fájdalomcsillapító eljárások 575
Idegblokádok 575
Idegsebészeti beavatkozások 577
Pszichológiai módszerek 577
Irodalom 578
35. Sebészet és kemoterápia (dr. Eckhardt Sándor, dr. Bodrogi István) 579
A kemoterapeuta szerepe a sebészi terápiában 579
Adjuváns kezelés 579
Preoperatív (neoadjuvans, primaer) kemoterápia 580
Intraoperatív adjuváns kemoterápia 581
Posztoperatív adjuváns kemoterápia 581
Komplex kezelés 585
A sebész szerepe a kemoterápiában 586
Részvétel a terápiás terv felállításában 586
A terápiás hatás értékelésében való részvétel 586
Szövődményelhárítás 586
Lokoregionális kezelés 587
Extracorporalis módszerek 587
Intravascularis eljárások 587
Intracavitális kemoterápia 588
Intravesicalis kemo- vagy immunterápia 589
Intratumoralis kemo- és immunterápia 590
Irodalom 590
36. Sugárterápia (dr. Németh György) 592
Sugárforrások 592
A besugárzás indikációi 595
A különböző lokalizációjú tumorok sugárterápiája 596
Bőrdaganatok és melanoblastomák 596
A szem, a szemhéj, a kötő- és a szaruhártya, valamint az orbita
daganatai 597
Idegrendszeri tumorok 598
Parotis- és kisnyálmirigy-daganatok 600
Ajak- és szájüregdaganatok 600
Garattumorok 602
Gégetumorok 603
Orr- és orrmelléküreg-daganatok 603
A pajzsmirigy rosszindulatú daganatai 604
Az emésztőtraktus daganatai 605
A tüdő és a mediastinum daganatai 607
Csonttumorok 608
Lágyrésztumorok 609
Emlődaganatok 609
Nőgyógyászati daganatok 610
Urológiai daganatok 614
Malignus lymphomák 616
Gyermekkori daganatok 617
Irodalom 621
37. Plasztikai sebészet az onkológiában (dr. Gulyás Gusztáv) 624
(A szövethiány pótlásának princípiumai. Értengelyű lebenyek a fej-nyak,
a törzs és a végtagok területén) 624
Szövetpótlás. (Plasztikai sebészeti elvek és műtéti módszerek
az onkológiában) 625
Értengelyű fascia- és fasciocutan lebeny a fej területén 627
Értengelyű izom-, izom-bőr- és fasciocutan lebenyek a törzs területén 628
Értengelyű lebenyek a felső végtag területén 630
Értengelyű lebenyek az alsó végtag területén 632
Irodalom 636
38. A szervátültetés onkológiai vonatkozásai (dr. Perner Ferenc) 637
/
Az átültetett szervekkel (vesével) átvitt daganatok 637
A de novo rosszindulatú daganatok 638
Etiológia 638
A rosszindulatú daganatok főbb típusai 639
Malignus lymphomák, lymphoproliferativ betegségek 639
Bőrrák 639
Kaposi-sarcoma 640
A tumorok megjelenési ideje 640
A rákbetegség kialakulása és a túlélés 640
Kezelés 641
Szervátültetés az előzőleg rákbetegségben szenvedőknél 641
Irodalom 642

Témakörök