Sebészet

Tartalom

A magyar sebészet története
Balassától napjainkig (Sugár István) 1
A kezdetek 1
A II. világháború utáni időszak 2
Egyetemi klinikák 2
Egyéb intézmények kiemelkedő sebészei 4
Szentes 5
Kísérletes sebészet 6
A sebészet legújabb kori fejlődése
és jelen dilemmái (Gaál Csaba) 7
A sebészet fejlődésének szakaszai 7
Az utóbbi évtizedek vívmányai 7
Sebészképzés 8
Korunk orvostudományának ellentmondásai 9
A fejlődés iránya 9
ÁLTALÁNOS SEBÉSZET
1. Sebészi vizsgáló módszerek
(Gaál Csaba) 13
Orvos-beteg kapcsolat 13
Anamnézis 14
Fájdalom 15
Hányás 15
Székletürítési zavarok 16
Fizikális vizsgálat 16
Laboratóriumi, röntgen-, EKG- és ultrahangos vizsgálatok 17
Eszközös vizsgálatok 17
Általános megjegyzések 17
Dokumentáció 18
2. Nem sebészeti betegségek és a terhesség
perioperatív értékelése és kezelése
(Bogár Lajos, Losonczy Hajna, Vezendi Klára) 20
Cardiovascularis betegségek
(Bogár L.) 20
Általános megfontolások 20
Aneszteziológiai szempontok 20
A cardialis kockázat értékelése 20
Sebészeti betegséget utánzó
kardiológiai állapotok 21
A coronariabetegek megítélése 21
A szívbillentyű-ártalmak értékelése 22
Congestív szívelégtelenség 23
Perioperatív ritmus- és vezetési zavarok 23
Perifériás érbetegségek 23
Hypertoniabetegség 23
Légzőrendszeri betegségek
(Bogár L.) 24
Obstruktív tüdőbetegség 24
Restriktív tüdőbetegség (RLD) 24
Vascularis tüdőbetegség (VLD) 25
Légzésfunkciós vizsgálatok 25
A posztoperatív morbiditás és mortalitas
megítélése 25
Májbetegségek (Bogár L.) 26
Műtét és anesztézia hatása a májra 26
A májbetegek műtéti kockázata 27
A májbetegek perioperatív felmérése
és előkészítése 28
Veseelégtelenség (Bogár L.) 28
Folyadék- és sóegyensúly 28
Hematológiai rendellenességek 29
Alultápláltság 29
Műtét közbeni és utáni rendszabályok 29
Endokrin zavarok (Bogár L.) 29
Diabetes mellitus 29
Hyperthyreosis 31
Hypothyreosis 31
Hypoparathyreoidismus 31
Hyperparathyreoidismus 32
Mellékvesekéreg-elégtelenség
(ADDISON-kór) 32
A mellékvesekéreg túlműködése 32
Pheochromocytoma 33
Idegrendszeri megbetegedések
(Bogár L.) 33
Parenchymás elváltozások 33
Vascularis betegségek 34
Terhesek nem szülészeti
műtétjei (Bogár L.) 34
Aneszteziológiai meggondolások 34
Általános sebészi beavatkozások 35
Urológiai betegségek 36
A sebészeti betegek hematológiai
vonatkozásai (Losonczy H.) 37
Anamnézis 37
Panaszok 37
Fizikális vizsgálat, klinikai jelek 37
Anaemia 38
Fehérvérsejtszám, a minőségi vérkép
eltérései 39
Szérumfehérjék 40
Vérvesztés 40
Hematológiai betegek sebészeti ellátása,
(Losonczy H.) 41
Anamnézis, panaszok, tünetek 41
Sebészi beavatkozások 41
Akut hasat utánzó, ill. okozó elváltozások 43
Perioperatív teendők hematológiai betegek műtéteinél 43
Hemoterápia a sebészetben
(Vezendi K.) 43
Transzfúzió indikációja 44
Vérkészítmények 45
A transzfúzió gyakorlata 46
Transzfúzió electív műtét esetén 47
Sürgősségi transzfúzió 48
Masszív transzfúzió 48
Teendők transzfúziós reakciók esetén 50
A transzfúzió jogi vonatkozásai 50
Vértakarékos lehetőségek 51
Mesterséges „vérpótszerek" 52
3. A sebészeti beavatkozások kórélettani
vonatkozásai
(Bogár Lajos, Gaál Csaba) 54
A posztagressziós szindróma 54
A posztagressziós szindróma lefolyása 54
Posztagressziós neurohormonális
elváltozások 55
Cardiorespiratiós elváltozások 55
Műtéttel kapcsolatos anyagcsere-változások 55
A FEM etiológiája és patomechanizmusa 56
A tápanyagszükséglet 56
Víz- és elektrolit-háztartás 58
Gyorsított (fast track) sebészi kezelés
(Gaál Cs.) 58
A vitaminok és nyomelemek szerepe 60
Posztoperatív pszichés reakciók 60
Víz- és elektrolit-háztartás 60
Folyadékterek, folyadékforgalom 60
Víz- és elektrolit-háztartás szabályozása 61
Az egyensúlybomlás lehetőségei, kórisméjük 61
A víz- és elektrolit-háztartás klasszikus zavarainak
kezelése 62
Legfontosabb ioneltolódási zavarok 63
Sav-bázis egyensúly 66
Általános fogalmak 66
A sav-bázis egyensúly szabályozása 67
A sav-bázis egyensúly felbomlása 67
Egyszerű sav-bázis egyensúlyzavarok 69
Kevert sav-bázis zavarok 70
A sav-bázis zavarok kezelése 70
4. Műtét előtti teendők
(Bogár Lajos) 73
A betegség megítélése a műtéti kockázat
szempontjából 73
Anamnézis, a beteg fizikális vizsgálata 73
Kivizsgálás 74
A műtéti kockázat általános felmérése 75
A műtéti kockázat sajátos tényezői 76
Konzultáció más szakmákkal 79
Műtéti előkészítés 81
Általános előkészítés 81
Speciális előkészítés 82
Teendők akut műtét előtt 84
5. A műtét (Gaál Csaba) 86
Műtéti indikáció, kontraindikáció 86
Műtéti tolerancia 86
Az operálhatóság kérdése 87
A műtéti indikáció formái 87
Műtéti kontraindikáció 87
Alternatív kezelési módozatok 88
A műtéti beavatkozás általános feltételei 88
Műszerek (instrumentárium) 88
Varróanyagok 88
Műtétnél alkalmazott textíliák és fóliák 91
A műtő 91
Műtét előtti teendők 92
Műtői magatartás 92
Asszisztencia 92
A műtéti technika elemei 93
Varrattechnika 93
Csomózási technika 95
A műtét lefolyása 96
Injekciózás, punctio, hólyagkatéterezés 99
Gyakoribb műtétek elnevezése 103
6. Posztoperatív gondozás
(Bogár Lajos, Gaál Csaba) 106
Általános megfontolások (Gaál Cs.) 106
Betegészlelés (Bogár L.) 107
A folyamatos betegészlelés 107
Vitális funkciók (Bogár L.) 109
Légzés 109
Keringés 111
Kiválasztás 112
Belső miliő (homeostasis) 113
A deficit és folyadékveszteség pótlása 114
Különleges helyzetek 115
A folyadékegyenleg monitorozása
és dokumentálása 115
Energetikai egyensúly 116
Tudatállapot (központi idegrendszer) 117
Posztoperatív fájdalom, orvos-beteg kapcsolat,
fájdalomcsillapítás (Bogár L.) 117
Általános megfontolások 117
A fájdalomcsillapítás elvi
és gyakorlati szempontjai 118
A fájdalomcsillapítás lehetőségei 119
Gyógyszerelés (Bogár L.) 122
Speciális (laboratóriumi) vizsgálatok
(Bogár L.) 122
A beteg gondozásának egyéb szempontjai
(Gaál Cs.) 123
A beteg fektetése, mobilizálása 123
Drenázs 123
Sebellenőrzés 123
Varratszedés 124
A gyomor- és béltraktus 124
7. Posztoperatív szövődmények
(Gaál Csaba, Bogár Lajos, Végh György) 127
Bevezető gondolatok 127
Sebgyógyulási zavar (Gaál Cs.) 127
Légzési szövődmények (Bogár L.) 129
Szív- és érrendszeri szövődmények (Bogár L.) 132
Hasűri szövődmények (Gaál Cs.) 134
Hasi kompartment-szindróma (Végh Gy.) 135
Gyomor- és bélműködési zavar és -vérzés
(Gaál Cs.) 138
Posztoperatív parotitis (Gaál Cs.) 141
Posztoperatív pancreatitis (Gaál Cs.) 142
Posztoperatív cholecystitis (Gaál Cs.) 142
Májműködési zavar (Gaál Cs.) 142
Vizeletkiválasztási zavarok
(veseszövődmények) (Bogár L.) 143
Posztoperatív psychosis (Gaál Cs.) 144
Posztoperatív láz (Gaál Cs.) 146
Zsírembolia (Bogár L., Gaál Cs.) 148
Gyógyíthatatlan beteg, exitus (Gaál Cs.) 149
A terápia intenzitása 149
A beteg önrendelkezési joga 149
Végstádiumban lévő beteg 150
8. Haemostasis, thrombosis, embolia
(Losonczy Hajna, Gaál Csaba) 151
Haemostasis 151
Alapismeretek 151
A haemostasis zavarainak klinikai és laboratóriumi
vizsgálata 154
Veleszületett coagulopathiák 155
Szerzett coagulopathiák 159
Thrombophilia, thrombosis, embolia 164
A vénás thromboemboliák megelőzése 166
Irányelvek a thromboembolia megelőzésére 168
Általános sebészet 168
Áthidaló kezelés 169
A vénás thromboembolia kezelése 171
Antithrombotikus kezelés alatti invazív beavatkozás 174
Készenlét a haemostasis zavarainak kezeléséhez 175
9. Aneszteziológiai ismeretek
(Bogár Lajos) 176
Általános érzéstelenítés 176
Történeti visszapillantás, alapfogalmak 176
Az általános érzéstelenítés formái
és farmakológiája 177
Az általános érzéstelenítés kivitelezése 183
Regionális érzéstelenítés 187
Helyi érzéstelenítőszerek 187
Az alkalmazás gyakorlati szempontjai 187
Javallat és ellenjavallat 188
Előkészítés regionális érzéstelenítéshez 188
A helyi érzéstelenítés módjai 188
A regionális érzéstelenítés kockázatai
és szövődményei 194
Az általános és a regionális anesztézia
kombinálása 195
10. Sebekről (Metzger Péter) 197
A seb fogalma 197
Mechanikus sebek 197
Vegyi sérülések 197
Termikus sebek 197
Sugárzás okozta sebek 197
Sebgyógyulás 198
A sebgyógyulás stádiumai 199
A sebgyógyulást befolyásoló tényezők 199
A sebgyógyulás zavarai 200
Sebkezelés 200
Alkalmi sebek elsődleges ellátása 200
Különleges sebek ellátása 201
Az ellátott sebek szövődményeinek
kezelése 202
Krónikus sebek 202
Lábszárfekély (ulcus crusis) 202
Felfekvés (decubitus) 203
Vákuumpecsétes kezelés 203
11. Asepsis, antisepsis, nosocomialis
infekció (Gaál Csaba) 205
Asepsis 205
Antisepsis 206
Nosocomialis infekciók 210
A beteg mint fertőző forrás 210
A személyzet mint fertőző forrás 211
A műtő mint fertőzésforrás 211
A műtét mint fertőző forrás 212
Antibiotikus kezelés 213
12. Sebészeti fertőzések
(Gaál Csaba, Losonczy Hajna) 215
Általános fertőzéstan 215
Helyi infekció 215
Általános fertőzés, sepsis, SIRS 217
Részletes fertőzéstan 222
Leggyakoribb fertőzésformák 222
Posztoperatív sebfertőzések 225
Egyéb fertőzések 226
Anaerob fertőzések 228
Specifikus fertőzések 230
Parazitás infekciók 231
Vírusfertőzések (Gaál Cs., Losonczy H.) 232
13. Antibiotikumok
(Nagy Erzsébet) 238
Az antibiotikumok osztályozása 238
Az antibiotikumok és kemoterapeutikumok
csoportjai 239
Penicillinek 239
Cephalosporinok 239
Egyéb béta-laktám antibiotikumok 242
Aminoglycosidok 242
Tetracyclinek 243
Macrolidek 244
Ketolidok 244
Lincosamidok 244
Egyéb antibiotikumok 244
Antibakteriális hatású kemoterápiás szerek 245
Antimycoticus szerek 247
Antivirális szerek 247
A baktériumok antibiotikum-rezisztenciája 247
Az antibiotikumok alkalmazása a sebészetben 249
Az antibiotikumok kiválasztása 249
Antibiotikus prophylaxis 249
A helyi antibiotikumkezelés kérdése 253
Az antibiotikumok kombinált alkalmazása 254
Az antibiotikumok mellékhatásai 255
Kórházi fertőzések 257
Az antibiotikumterápia költségei 258
14. Elsősegélynyújtás, újraélesztés,
shock (Gőbl Gábor, Bogár Lajos) 259
Elsősegélynyújtás (Gőbl G.) 259
Általános szempontok 259
Ellátás a helyszínen 260
Teendők a legfontosabb vezető tünetek szerint 263
A helyszíni sérültellátás alapelvei 265
Cardiopulmonalis és cerebralis resuscitatio
(Bogár L.) 269
A klinikai halál gyors megállapítása 269
Az újraélesztés ábécéje 269
Az újraélesztés eredményessége és lehetőségeinek
határai 278
Az újraélesztés szövődményei 279
A kórházi resuscitatiós készenlét megszervezése 279
Az újraélesztés oktatása 280
A shock (Bogár L.) 280
A shock fogalma, felosztása és korszerű szemlélete 280
A hypovolaemiás shock 281
A hypovolaemiás shocktól eltérő shockállapotok 285
15. Sebészeti sonographia
(Gaál Csaba) 290
Általános megjegyzések 290
Alapismeretek 291
Fizikai jellemzők 291
Az ultrahangfej tulajdonságai 291
Az eljárás és az echogramok értékelése 292
; Az ultrahangvizsgálat előnyei és hátrányai 293
A vizsgálat menete, dokumentáció 293
A sonographia gyakorlata 294
Preoperatív diagnosztika 294
Akut has 999
Sonographia a traumatológiában 300
Intraoperatív sonographia 301
Posztoperatív észlelés 302
Intervencionális sonographia 303
Ultrahangos diagnózis az angiológiában 304
16. Endoscopla a sebészetben
(Gaál Csaba, Döbrönte Zoltán,
Metzger Péter) 306
Az eljárásról általában (Gaál Cs.) 306
Felosztás 306
Történeti fejlődés 307
Technikai előfeltételek 307
Új technológiák 308
A beavatkozások elsajátítása 309
lntraluminalis endoscopos diagnosztika
és terápia (Döbrönte Z.) 310
Általános megjegyzések 310
A felső tápcsatorna endoscopiája 311
A vékonybél vizsgálata 319
A colorectum vizsgálata 320
A biliopancreaticus rendszer endoscopiája 323
Endoscopos ultrahangvizsgálat 327
Bronchoscopia 327
Angioscopia 329
A korai és késői posztoperatív szövődmények
endoscopos kezelése (Gaál Cs.) 330
Minimálisan invazív sebészet
(Minimális behatolású sebészet)
(Gaál Cs., Metzger P.) 332
Általános megjegyzések 332
Laparoscopos beavatkozások 335
Természetes testnyílásokon át végzett sebészet 339
Thoracoscopos és mediastinoscopos beavatkozások 340
Arthroscopia 340
Ambuláns beavatkozások 341
17. Intervencionális radiológia
(Battyány István, Harmat Zoltán) 343
Bevezetés 343
Módszerek, technikák 343
Az intervenciós eljárások csoportosítása 344
Érbetegségek intervenciós radiológiája 344
Verőérszűkületek 344
Érelzáródások (verőér- és vénás embolisatiók,
thrombosisok) 345
Artériás és vénás vérzések, érsérülések ellátása 346
Portalis hypertensio kezelése 348
Nem vascularis intervenciós radiológiai
beavatkozások 348
Intervenciós onkoradiológia 352
Májdaganatok kezelése 352
Egyéb daganatok kezelése 355
Fájdalomcsillapítás 355
18. Termikus sérülések
(Juhász István) . 358
Égési sérülés (combustio) 358
Az égések tünettana 358
Az égési sebek osztályozása 359
Az égésbetegség kórélettana 360
Prognosztikai számítások 360
Az égések gyógykezelése 361
Speciális égési formák 368
Vegyi égések, maródások (causticatio) 370
Fagy ás (congelatio) 370
Égési Sérültek ellátását végző magyarországi
centrumok 371
19. Onkológiai sebészet
(Horváth Őrs Péter) 373
Definíció 373
Epidemiológia 373
A daganatok etiológiája 374
A daganatok klinikai és biológiai
viselkedése 377
Malignus tumorok terjedése 378
Metastasis és recidiva 379
Praecancerosisok 380
Daganatmegelőzés 380
A daganatos betegek kivizsgálása 381
A daganatok osztályozása 383
Az onkológiai sebészet feladatai
és lehetőségei 385
Kuratív célú műtét 385
Palliatív célú műtét 386
Daganat okozta sürgősségi műtét 386
Műtét diagnosztikus okból vagy stádiummeghatározás
céljából 386
Prophylacticus műtét 386
Metastasisok sebészete 387
Minimálisan invazív technikával végzett
beavatkozások 387
Az onkológiai sebészet alapelvei 387
Rosszindulatú daganatok multimodalis
terápiája 387
Prognózis 389
Gondozás 389
20. Kötözéstan, a végtagok rögzítése
(Fekete Károly) 391
A kötözésről általában 391
Kötözés a sebgyógyulás különböző
szakaszaiban 391
A sebek jellegéből adódó kötözési elvek 391
A friss, nyílt sérülés kötözése 391
Műtéti seb kötözése 392
Fertőzött seb kötözése 392
Masszívan fertőzött sebek kötözése 392
Krónikus, fertőzött sebek kötözése 393
Speciális kötések 394
Kötözőanyagok 394
Rögzítő és nyugalomba helyező kötések 395
Extensiós kötés 399
Fixateur externe kezelés 400
21. A szervtranszplantáció sebészete
(Kalmár-Nagy Károly, Bogáts Gábor,
Perner Ferenc, Kecskés László, Langer
Róbert) 402
Terminológia (Kalmár-Nagy K.) 402
Transzplantációs immunológia
(Kalmár-Nagy K.) 402
Immunsuppressio (Kalmár-Nagy K.) 404
A transzplantáció klinikuma
(Kalmár-Nagy K.) 407
Donorok 407
Szerveltávolítás, szervkonzerválás 409
Veseátültetés (Kalmár-Nagy K.) 411
Eredmények 415
Szívtranszplantáció (Bogáts L.) 415
Tüdőtranszplantáció (Kecskés L.) 416
Májtranszplantáció (Perner F.) 417
Indikáció, a beteg (betegség) „értékelése" 418
Aneszteziológiai kérdések 418
A műtét 418
Pancreastransplantáció (Langer R.) 420
22. Rehabilitáció, fizioterápia
(Fazekas Gábor) 423
Rehabilitáció 423
A rehabilitáció fogalma 423
A funkcióképesség vizsgálata 424
A rehabilitáció folyamata 425
Az orvosi rehabilitáció
eszköztára 426
fizioterápia 427
Gyógytorna 427
Fizikoterápia 428
(Fizioterápia alkalmazása a sebészetben 432
23. A sebészet jogi vonatkozásai
(Gaál Csaba, Végh György) 436
Bevezető megjegyzések 436
Általános meggondolások 436
Gyakorlati vonatkozások 438
Hol operáltassa magát a beteg? 438
Betegfelvilágosítás 439
A betegek jogai 441
Felelősségbiztosítás 441
Az operatőr felelőssége 441
„Megbocsáthatatlan" hibák 444
[Defenzív medicina 445
Hibafelismerést követő teendők 445
Az igazságügyi szakértő szerepe (Gaál Csaba,
Végh György) 446
24. Tudományos információszerzés
(Gaál Csaba) 449
Közlemények értékelése 449
Közlemények fő csoportjai 450
Az irányelvekről általában 451
Irányelvek, standardok 452
Gyakorlati szempontok 452
Bizonyítékokon alapuló orvoslás 453
Meghatározás 454
Általános megjegyzések 454
A bizonyítékokról 455
Iroda lomkeresés 456
Az eljárás kidolgozása 456
A gyakorlatba való átültetés 457
A megértés elsajátítása 457
Sebészeti vonatkozások 458
RÉSZLETES SEBÉSZET
25. A központi idegrendszer
sebészete (Büki András, Barzó Pál) 465
Általános elvek (Büki A.) 465
Bevezetés 465
Sebészi döntéshozatal, műtéti tervezés, feltárás 466
Az idegsebészeti műtétek fő típusai és lépései 467
Élettani tudnivalók 469
Sebészi vérzéscsillapítás 4691
Minimálisan invazív idegsebészeti koncepció 470
Fejlődési rendellenességek (Büki A.) 470
Craniosynostosisok 470
Arachnoidealis cysta 470
Platybasia, basalis impressio 471
KLIPPEL-FEIL-szindróma 471
CHIARI-malformatio 471
Hydromyelia, syringomyelia 471
Dandy -WALKER-cysta 471
Velőcsőzáródási rendellenességek 471
Koponyasérülések sebészi ellátása (Büki A.) 472
Epidemiológia 472
Koponyasérülések osztályozása 472
Koponya-agysérülések formái 475
A térfoglaló koponyaűri vérzések kezelésének
összefoglalása 478
Kimenetel 478
Késői szövődmények 479
A központi idegrendszer daganatai (Büki A.) 480
Általános elvek 480
Epidemiológiai adatok 481
Diagnózis 481
Az egyes daganatféleségek részletes tárgyalása 483
A hypophysis daganatai (Barzó P.) 487
Epidemiológia, etiológia 487
Felosztás 487
Tünetek 487
Diagnózis 489
Kezelés 489
Agyi éreredetű megbetegedések idegsebészeti
ellátása (Barzó P.) 491
Epidemiológia, etiológia 491
Vérzéses stroke 491
Ischaemiás kórképek 491
Terápia 491
Agyi aneurysma, subarachonidealis vérzés 492
A subarachnoidealis vérzés sajátságos következményei 494
Agyi vascularis malformatiók 495
Hydrocephalus (Barzó P.) 497
Definíció, epidemiológia, etiológia 497
Tünetek 497
Diagnózis 498
Kezelés 498
A gerinc degeneratív kórképei (Barzó P.) 498
Az ágyéki gerinc degeneratív megbetegedései 498
Háti porckorongsérv 500
Nyaki porckorongsérv, spondylosis 500
Spondylolisthesis 501
Gerinccsatorna-szűkület 501
Gerinc- és gerincvelői sérülések 501
A gerinc traumás sérülései 501
Környéki idegek sérülése 501
Perifériás idegkompressziós szindrómák (alagút szindrómák) 503
Funkcionális idegsebészet (Barzó P.) 503
A fájdalomcsillapító beavatkozásokról 503
Trigeminus neuralgia 503
Hemifacialis spasmus (vagy n. facialis tic) 504
Glossopharyngeus neuralgia, „esszenciális
hypertonia" 504
Epilepsiasebészet (Büki A.) 504
Mozgászavarok kezelése (Büki A.) 504
Extrapyramidalis mozgászavarok 504
PARKINSON-betegség 505
Spasticitas 505
Pszichiátriai sebészet (Büki A.) 506
A központi idegrendszer idegsebészeti ellátást
igénylő fertőzései (Büki A.) 506
Agytályog 506
Subduralis empyema 507
A gerinc idegsebészeti teendőt igénylő gyulladásai 507
26. A fej és a nyak sebészete
(Barabás József) 509
A koponya fejlődése
és fejlődési rendellenességei 509
A fej embrionális fejlődése 509
Az agykoponya fejlődése 510
Az arc fejlődése 510
Craniofacialis fejlődési rendellenességek 511
Craniofacialis szindrómák 512
Ajak-, állcsont-, szájpadhasadék 513
Ajak-, állcsont-, szájpadhasadék komplex kezelése 514
A craniofacialis szindrómák terápiája 517
Maxillofacialis traumatológia 519
Cysták a fej-nyak területén 520
Nyálmirigybetegségek 523
Fejlődési rendellenességek 523
Gyulladások 523
Szindrómák 524
Sialosisok (sialoadenosisok) 524
Nyálkövek 524
Nyál- vagy nyálmirigysipoly 525
Nyálmirigyek daganatai 525
Az állcsontok gyulladásos betegségei 526
Fogeredetű (dentalis, odontogen) gyulladások 526
Specifikus gyulladások 528
A fej-nyak régiójának daganatai 528
A fej-nyak régiójának jóindulatú daganatai 529
A fej-nyak régiójának praecancerosus laesiói
és állapotai 529
A fej-nyak régiójának rosszindulatú
daganatai 529
A nyaki nyirokcsomók
differenciáldiagnózisa 530
Preprotetikai sebészet 531
Klasszikus sebészeti eljárások 531
27. Az emlő (Gaál Csaba, Lázár György) 533
Anatómia 533
Fizikális vizsgálat 534
Jóindulatú elváltozások, betegségek 535
Fejlődési rendellenességek 535
Növekedési rendellenességek 536
Gynaecomastia 536
Az emlő gyulladásai 536
Zsírnecrosis 537
Jóindulatú daganatok 537
Mastodynia 538
Mastopathia („fibrocystic disease") 539
Nem invazív emlőrákok 540
Carcinoma in situ 540
Emlőcarcinoma 542
Az emlőrák szövettani típusai 543
Hormonreceptorok 543
Az emlőrákok stádiumbeosztása 543
Prognózis 545
Szűrővizsgálat 545
Diagnózis 546
Műtéti eljárások 549
Az emlőrák különleges formái 552
Az operábilis emlőcarcinoma adjuváns
terápiája 553
Posztoperatív kezelés és gondozás 555
Az emlőrák recidivája 557
Férfiak emlőrákja 558
28. A mellkas sebészete
(Kecskés László, Kiss János,
Szabó Győző) 560
Mellkasfal (Kecskés L.) 560
Sebészi anatómia 560
Fejlődési rendellenességek 560
Gyulladások 562
Daganatok 564
Mellhártya (Kecskés L.) 566
Sebészeti anatómia és élettan 566
Pneumothorax (légmell) 566
A mellhártya folyadékgyülemei 569
Pleuratumorok 573
Pleuracallus, mellhártya-meszesedések 574
Tüdő (Kecskés L.) 575
Sebészeti anatómia és élettan 575
Diagnosztika 576
Műtéti eljárások 580
Sebészi gyulladások 582
Jóindulatú tüdőtumorok 590
Solitaer „kerekárnyék" a tüdőben 592
Bronchuscarcinoma 592
Metastasisok sebészete 602
Mediastinum (Kecskés L.) 606
Gyulladások 606
Térfoglaló mediastinalis elváltozások 608
Mellkasi sérülések (Szabó Gy.) 614
A mellkassérülések patológiája 615
A mellkassérülések diagnosztikája 615
A mellkassérültek ellátásának általános elvei 617
Fedett sérülések 619
Nyílt sérülések 628
Polytraumatizált mellkassérültek ellátása 632
A nyelőcső (Kiss J.) 633
Funkcionális anatómia 633
A nyelőcsőbetegségek diagnosztikája 635
Fejlődési rendellenességek 636
Diverticulumok 636
Cricopharyngealis achalasia 638
Achalasia cardiae 639
Vigorosus achalasia 640
Diffúz nyelőcsőspasmus 640
Hiatushernia 640
A nyelőcső sérülései 644
Jóindulatú nyelőcsődaganatok 646
Rosszindulatú nyelőcsődaganatok 647
A rekesz (Kecskés L.) 651
Fejlődési rendellenességek 651
Relaxatio diapharagmatica
(rekeszelernyedés) 651
Daganatok 652
Rekeszrupturák 653
29. Szívsebészet (Bogáts Gábor) 655
Veleszületett szívbetegségek 660
Palliatív műtétek 663
Zárt (korrekciós) műtétek 665
Nyitott műtétek 667
Szerzett szívbetegségek 677
Zárt szívműtétek 677
Nyitott szívműtétek 679
Ischaemiás szívbetegségek 683
Az infarctus szövődményeinek sebészi terápiája 685
A szív daganatai 686
Ritmuszavarok 686
Újabb technikai lehetőségek a szívsebészetben 688
30. Hasi sebészet
(Gaál Csaba, Lázár György, Damjanovich
László, Bátorfi József, Jakab Férenc,
Kupcsulik Péter, Perner Ferenc,
Oláh Attila, Végh György) 690
Hasfali és lágyéktáji sérvek (Bátorfi J.) 690
A sérvekről általában 690
Terápia 693
Lágyéktáji sérvek 695
Hasfali sérvek 703
Ritka sérvféleségek 705
Műtéti szövődmények 705
Gyomor és nyombél
(Gaál Cs., Lázár Gy.) 708
Sebészeti anatómia 708
Élettan 710
Vizsgáló módszerek 714
A pepticus fekély 715
A nyombélfekély (ulcus duodeni) 716
Gyomorfekély (ulcus ventriculi) 724
Stresszulcus 729
ZoLLiNGÉR-ELLisoN-szindróma 730
Gyulladásgátlók okozta ulcus 730
Gyomorrák 731
Primer gyomorlymphoma 742
A gyomor és duodenum egyéb
megbetegedései 745
Vékonybél (Gaál Cs.) 749
Sebészeti anatómia 749
Élettan 750
Diagnosztikus lehetőségek 751
Fejlődési rendellenességek 751
Gyulladásos betegségek 753
A vékonybél egyéb megbetegedései 758
Vékonybélileus 760
A vékonybél daganatai 762
A vékonybélműtétek kóros következményei 763
A féregnyúlvány (appendix, processus
vermiformis) (Gaál Cs.) 766
Anatómia, embriológia 766
Akut appendicitis 766
Krónikus appendicitis 772
Csonk- ül. recidiv appendicitis 772
A féregnyúlvány daganatai 772
Vastag- és végbél (Gaál Cs.,
Damjanovich L.) 774
Sebészi anatómia 774
Élettan 775
Vizsgálóeljárások 776
A vastagbél gyulladásos megbetegedései 777
Gyulladásos bélbetegség (IBD: inflammatory bowel
disease) 780
A vastagbél ritkább megbetegedései 786
Vastagbélileus 787
A vastagbél jóindulatú daganatai 789
A colorectalis rák 792
Enterostoma (Gaál Cs.) 806
Általános megfontolások 806
Ileostoma 807
Colostoma 808
Az enterostoma zárása 808
Szövődmények, a gondozás
hibalehetőségei 808
Anorectum (Gaál Cs.) 810
Sebészi anatómia és élettan 810
Bélelőkészítés 812
Az anorectum vizsgálata 812
Nodi haemorrhoidales 813
Heveny megbetegedések 815
Perianalis thrombosis 816
Flssura ani 816
Anorectalis fistula és abscessus 817
Sinus pilonidalis 820
Prutitus ani 820
Cryptitis, papillitis 820
Prolapsus recti 821
Incontinentia alvi 822
Levator-szindróma (proctalgia fugax nocturna,
coccygodynia) 822
Stricturaani 822
Az anorectum egyéb betegségei 822
Idegen testek 823
Jóindulatú tumorok 823
Az anus rosszindulatú daganatai 823
Máj (Perner F. - Máthé Z.) 826
A máj sebészeti anatómiája 826
Diagnosztikai lehetőségek 828
Sebészi kezelést igénylő májbetegségek 830
Műtétek a májon 837
Az epehólyag és az epeutak (Jakab f.) 841
Sebészi anatómia 841
Élettan 844
Diagnosztika 846
Fejlődési rendellenességek 848
Tünetmentes epekövesség 848
Tünetekkel járó epekőbetegség 849
Terápia 852
„Postcholecystectomiás" szindróma 853
Choledocholithiasis 854
Cholangitis (acuta purulenta) 855
Papillitis stenotisans (fibrosis sphincter Oddi, stenosis
papillae 856
Krónikus sclerotizáló cholangitis (obliterativ
cholangitis, stenotizáló cholangitis) 856
Epeútszűkület 857
Mirizzi szindróma 858
Haemobilia 858
Műtétek az epeutakon 859
Az epehólyag és az epeutak daganatai 861
Hasnyálmirigy (Oláh A.) 866
Sebészi anatómia 866
Élettan 867
Fejlődési rendellenességek 868
Pancreatitis acuta 870
Peripancreaticus folyadékgyülem, pseudocysta
abscessus 878
Pancreasfistula 879
Pancreatitis chronica 881
Etiológia 881
Pancreascarcinoma 886
Cysticus pancreasdaganatok 891
A pancreas sérülése 892
Lép (Oláh A.) 894
Sebészi anatómia 894
Élettan 895
Diagnosztika 896
Cysták 896
Abscessus 896
Tumorok 897
Lépsérülés 897
Hypersplenia 899
Az artéria lienalis kórképei 901
Splenectomia 901
Laparoscopos splenectomia 902
Lépmegtartó eljárások 902
A splenectomia szövődményei 903
Portalis hypertensio és gastrointestinalis
vérzés (Kupcsulik P.) 905
Portalis hypertensio 905
Gastrointestinalis vérzésről általában 913
Leggyakoribb gastrointestinalis vérzések 917
Akut hasi megbetegedések (Gaál Cs., Lázár Gy.) 928
Intraabdominalis fertőzések (Gaál Cs., Lázár Gy.) 944
Intraabdominalis vérzés 958
31. Endokrin sebészet
(Juhász Ferenc, Szentkereszty Zsolt) 960
Pajzsmirigy (Juhász F.) 960
Anatómia, élettan 960
Pajzsmirigybetegségek diagnosztikája 961
A pajzsmirigy gyulladásai 963
Normofunkciós strumák 964
Hipofunkciós strumák 965
Hiperfunkciós strumák 967
Pajzsmirigydaganatok 976
A pajzsmirigyműtétek intra- és posztoperatív
szövődményei 980
Mellékpajzsmirigy (Juhász F.) 983
A mellékpajzsmirigy fejlődéstana és sebészeti
anatómiája 983
Hyperparathyreosis 984
Endokrin hasnyálmirigy-daganatok
(Szentkereszty Zs.) 989
Insulinoma 990
Gastrinoma 991
Ritkább neuroendocrin tumorok 991
Gastrointestinalis carcinoid
(Szentkereszty Zs.) 992
Mellékvese (Juhász f.) 994
Pheochromocytoma 994
Multiplex endokrin neoplasia (MEN) 995
Benignus mellékvesevelő-tumorok 995
Malignus mellékvesevelő-tumorok 995
Mellékvesekéreg 996
CONN-szindróma - primer hyperaldosteronismus (PH) 996
CUSHING-szindróma 995
Adrenalis hyperplasiák (CAH, AGS) 997
Incidentalomák 997
Műtéttechnikai szempontok 997
32. Retroperitoneum (Gaál Csaba) 999
Sérülések, haematoma 999
Retroperitonealis fibrosis 1000
Cysta 1000
Abscessus 1001
Tumorok 1001
33. Gyermeksebészet (Scháfer József) 1004
Bevezetés 1004
Újszülöttkori kórképek 1004
Hasfali fejlődési rendellenességek 1004
Az alimentaris traktus fejlődési rendellenességei 1007
Anus és rectum fejlődési rendellenességei 1011
Rekesz- és mellkassebészeti kórképek 1013
Sacrococcygealis teratoma 1015
Csecsemő- és gyermekkori kórképek sebészi
ellátása 1016
Torticollis 1016
A kültakaró fejlődési rendellenességei 1016
Végtagok fejlődési rendellenességei 1016
Mellkasfali deformitások 1017
A hasfal betegségei 1018
Hasi kórképek 1021
Akut hasi kórképek 1022
Invaginatio 1022
Appendicitis 1024
Primer peritonitis 1024
Mechanikus ileus 1025
Genitalis traktus betegségei fiúkban 1025
A scrotum akut megbetegedései 1025
Hereleszállási zavarok 1026
Varicokele 1027
Phymosis 1028
Paraphymosis 1028
Balanitis 1029
Hypospadiasis 1029
Genitalis traktus anomáliái 1029
Synechia labii minoris 1029
Vaginalis atresia 1029
Daganatos betegségek 1030
WILMS-tumor (nephroblastoma) 1030
Neuroblastoma 1031
Rhabdomyosarcoma és egyéb lágy részdaganatok 1031
Csonttumorok 1032
34. Érsebészet (Acsády György, Nemes Attila) 1034
A verőérrendszeri betegségek patológiája 1034
Az érelzáródás kórélettana 1036
Tünetekről általában 1037
Vizsgálóeljárások 1038
A terápiáról általában 1041
Akut nem visceralis verőér-elzáródás 1044
Embolia 1044
Artériás thrombosis 1046
Aorta dissectiója 1047
Krónikus verőér-elzáródások 1047
Supraaorticus artériák betegségei 1047
A felső végtag krónikus verőérbetegségei 1052
Renovascularis hypertonia 1055
Krónikus verőérelzáródás az alsó végtagokon 1057
Páratlan visceralis verőerek akut
és krónikus megbetegedései 1063
Aneurysmák 1067
Aneurysmák jellegzetességei lokalizáció szerint 1069
Álaneurysmák (pulzáló haematoma) 1072
Az aorta dissectiója 1072
Artériasérülések 1073
Iatrogén érsérülések 1075
Az artériasebészet szövődményei 1075
A vénák sebészete 1077
A felületes vénák akut megbetegedései 1077
A mélyvénák akut megbetegedései 1078
A thrombosis, embolia prophylaxisa 1082
A felületes vénák krónikus betegségei 1083
A mélyvénák krónikus megbetegedései 1085
Congenitalis elváltozások 1089
Perifériás artériák fejlődési rendellenességei 1089
Vénák fejlődési rendellenességei 1089
A nyirokérrendszer sebészete 1089
35. A bőr és függelékei (Gaál Csaba) 1092
Benignus tumoros elváltozások 1092
Atheroma 1092
Epidermalis cysta 1092
Verruca 1092
Clavus 1093
Lipoma 1093
Fíbroma 1094
Haemangioma 1094
Hegek. 1094
Glomustumor (angioneuromyoma) 1094
Neuroma 1094
Neurofibroma J095
Naevusok 1095
Keratosisok 1096
Malignus tumoros elváltozások 1096
Basalioma (cc. basocellulare, epithelioma) 1090
Spinalioma (cc. spinocellulare seu planocellulare) 1096
Melanoma malignum 1096
36. Plasztikai sebészet (Gulyás Gusztáv) 1100
A plasztikai sebészetről általában 1100
Anatómiai megfontolások 1101
Metszésvezetés 1104
Sebzárás 1105
Hegek 1108
Bőrpótlás lebenyekkel 1110
Mikrosebészet 1114
Szabadlebeny-átültetés a klinikai gyakorlatban 1114
Szabadlebenyek 1115
Emlősebészet 1119
Az emlő térfogatának változtatásával járó műtétek 1120
Onkoplasztika 1123
Esztétikai plasztikai sebészet 1129
37. A mozgásszervek sérülései
és betegségei (Detre Zoltán, Simonka János Aurél, Végh György) 1134
Általános traumatológia (Detre Z.) 1135
A csonttörésekről 1135
A sérült vizsgálata 1142
A töréskezelés elvei 1143
A töréskezelés speciális kérdései 1148
Gyerekkori sérülések 1151
Ízületi sérülések 1153
Részletes traumatológia (Detre Z.) 1154
A felső végtag sérülései 1154
Az alsó végtag sérülései 1170
A gerinc sérülései (Detre Z.) 1187
Medencesérülések (Detre Z.) 1192
Poly trauma (Detre Z.) 1195
Hasi sérülések (Végh Gy.) 1200
Etiológia 1200
A diagnosztikáról általában 1200
Diagnosztikai módszerek 1201
Általános kezelési elvek (Végh Gy.) 1202
Retroperitonealis haematoma (Végh Gy.) 1206
Kézsebészet (Simonka J. A.) 1208
A kéz vizsgálata 1208
A kézsérülések és -betegségek műtéti kezeléséről
általiban 1210
Csonttörések 1214
Ízületi sérülések 1218
Szalagsérülések 1219
Ficamok 1220
ínsérülések 1221
Perifériás idegsérülések 1229
A plexus brachialis sérülései 1233
Definitív idegsérülések utáni mozgás- és
érzéshelyreállító műtétek 1236
Kompressziós neuropathiák (alagút szindrómák) 1237
Érsérülés 1239
Amputáció a kézen 1239
Replantatio és revascularisatio 1240
A súlyosan roncsolt kéz ellátása 1243
A kéz gennyes fertőzései 1245
A kéz gyulladásos kórképei 1247
A kéz fontosabb egyéb betegségei 1252
Csont- és ízületi fertőzések (Detre Z.) 1255
Akut haematogen osteomyelitis 1255
Szubakut és krónikus osteomyelitis különleges formái 1255
Poszttraumás és posztoperatív (nosocomialis)
osteomyelitis 1256
Ízületi fertőzések 1260
38. Orvosi szakvélemény (Gaál Csaba,
Juhász Ferenc László) 1262
Az orvos mint szakvéleményező 1262
Orvosi szakvélemény: forma és tartalom 1263
A szakvélemény felépítése 1263
Orvosszakértői tevékenység helye
a bírói gyakorlatban (Juhász Ferenc László) 1264
Szakértői fogalmak értelmezése 1265
39. Vénás behatolások a sebészetben
(Bogár Lajos) 1267
A cavakatéterezés javallatai 1267
Vénapunctiós készletek 1267
Ki kanüláljon? 1268
A vena cava katéterezésének módjai 1268
A v. cava inferior rendszere 1270
A v. cava superior rendszere 1270
Az a. radialis kanülálása 1271
A vénák sebészeti feltárása 1272
A katéterek igazítása, cseréje 1272
A katéterbevezetés szegényes „vénakészlet"
esetén 1273
Szövődmények és azok megelőzése 1273
A katéter helyzetének röntgenellenőrzése 1277
Dokumentáció 1277
40. Ambuláns és egynapos sebészet
(Gaál Csaba) 1279
Általános szempontok 1279
Az ambuláns műtétek követelményrendszere 1281
Előnyök, hátrányok 1284

Témakörök