Pharmindex zsebkönyv 2002.

Tartalom

A koszorúér-betegség prevenciója
Dr. Czuriga István 9
A cardiovascularis prevenció
prioritásai 9
Bevezetés 9
Abszolút multifaktoriális koszorúérkockázat, mint az életmód-változtatás
és a gyógyszeres
kezelés iránymutatója 10
1. prioritás: Koszorúér vagy más
lokalizációjú ateroszklerotikus
érbetegségben ill. diabetes
mellitusban szenvedő betegek
(Másodlagos megelőzés)
Életmóddal befolyásolható
rizikófaktorok 11
Dohányzás 11
Táplálkozás, alkoholfogyasztás 12
Testmozgás 12
Túlsúly, elhízás 13
Vérnyomás 13
Egyéb rizikófaktorok 13
Vércukor 14
Vérlipidek 14
Béta-blokkolók 15
Aspirin 15
ACE-gátlók 15
Egyéb, profilaktikus gyógyszerek
alkalmazása 15
Életmóddal befolyásolható
rizikófaktorok 16
2. prioritás: Egészséges egyének,
akikben nagy a koszorúér-betegség,
valamint más ateroszklerotikus
érbetegség kifejlődésének esélye
(Elsődleges megelőzés) 16
Antikoagulánsok 16
A koszorúér-rizikó becslése 16
Vérnyomás 17
További rizikófaktorok 17
Vércukor 18
Vérlipidek 18
4. prioritás: Mindenki más,
aki bármely okból megjelenik
az orvosi rendelőben 19
Egyéb gyógyszeres megelőzés 19
3. prioritás: Közeli vérszerinti
rokonok felkutatása 19
A stabil angina pectoris kezelése
Dr. Czuriga István 25
Bevezetés 27
Definíció 27
Gyógyszeres kezelés 28
Antianginás és antiischaemiás
gyógyszeres kezelés 29
b./ Lipidcsökkentő kezelés 29
a./ Béta-blokkolók 29
a./ Aszprin 29
b./ Ca2+-antagonisták 30
d./ Egyéb antianginás
gyógyszerek 32
c./ Nitroglycerin és nitrátok 32
e./ Kombinált gyógyszeres kezelés
stabil anginában 33
f./ Az antianginás gyógyszer
megválasztása 34
1.1. Acut myocardialis
infarctus (AMI) 39
Az instabil angina pectoris és
non-Q myocardialis infarctus
kezelése
Dr. Mohácsi Attila 39
1. Acut coronaria syndroma (ACS)
definíciója: 39
1.2. Instabil angina (IA) 40
2. Az instabil angina és a non-Q
vagy NSTEMI myocardialis
infarctus pathológiai háttere 40
3.2. Fizikális vizsgálat 42
3.4. EKG: 42
3.3. Mellkas röntgen felvétel 42
3. Instabil angina diagnosztikája 42
3.1. Anamnesis 42
3.5.1. A szívizom-elhalás
biokémiai jellemzői: 43
3.5. Laboratóriumi diagnosztika: 43
4. A halálozás és a Q infarctus
kockázatának megítélése 43
5. Gyógyszeres kezelés lA-ban 44
5.1. Thrombocyta-aggregatio
gátló kezelés (TAGG) kezelés 44
5.2. Nitrát kezelés 45
5.3. 6-receptor blokkoló kezelés 46
5.4. Ca-csatorna blokkoló kezelés 46
5.5. Antithrombin kezelés 47
5.6. Thrombocyta llb/llla receptor
antagonisták: 48
5.8. Statin kezelés 49
6. Invazív diagnosztika 49
5.7. Gyulladáscsökkentés 49
6.1. Coronarographia lA-ban 50
6.1.1. A coronarographia
kontraindikációai lA-ban 50
6.1.2. A coronarographia indikációi 50
6.2.: PCI 51
6.2.1. Indikációk 51
6.2.3. Gyógyszeres kezelés
PTCA alatt 51
6.2.2. A PCI eredményessége 51
6.2.5. Restenosis PCI után 52
6.2.4. A PCI szövődményei 52
7. Revascularisatio aorto-
coronariás bypass graft műtéttel 53
8. Kezelés a kórházi
elbocsátás után: 54
8.1. Gyógyszeres kezelés: 54
Acut myocardialis infarctus
gyógyszeres kezelése:
Dr. Mohácsi Attila 57
Acut myocardialis infarctus
definíciója 57
2. Gyógyszeres kezelés a Koronária
őrzőben 58
2.1. Rutinszerűen alkalmazott
kezelés 58
2.1.1. Oxigén: 58
1. Gyógyszeres kezelés a
prehospitális fázisban: 58
2.1.4. Aspirin 59
2.1.3. Nitrát: 59
2.1.2. Fájdalomcsillapítás 59
2.1.5. Atropin 60
3. ST-elevatióval és friss bal Tawaraszár blokkal járó myocardialis
infarctus (STEMI) kezelése 60
3.1.Thrombolytikus kezelés: 60
3.2. Primer percutan transluminalis
coronaria angioplastica (PTCA) 63
4.2. Az alacsony kockázatú
betegcsoport: 64
4.3. Nagy kockázatú
betegcsoport 64
4.3.1. Visszatérő mellkasi
fájdalom 64
4. STEMI kórházi kezelése: 4.1.
Általános szempontok: 64
4.3.3. Jobb kamrai
infarctus/elégtelenség 65
4.3.4. Haemodinamikai
monitorozás 65
4.3.4.1. Swan-Ganz katéter 65
4.3.2. Balkamra-elégtelenség 65
4.3.5.Ritmuszavarok/pitvarfibrillatio,
kamrai tachycardia, kamrafibrillatio,
bradyarrhythmiák, ideiglenes
pacemaker kezelés/ 66
4.3.5.1. Prtvarfibrillatio 66
4.3.4.2. Intra-aorticus
ballonpumpa 66
4.3.5.2. Kamrai tachycardia/kamra
fibrillatio (KT/KF) 67
4.3.5.3. Bradyarrhythmiák 68
4.3.5.4. Ideiglenes pacemaker
kezelés 69
4.3.5.5. Transcutan pacemaker
indikáció: 69
4.3.5.6. Ideiglenes transvenás
pacemaker ingerlés indikációi 69
4.3.5.7. Az infarctust követően a
végleges pacemaker beültetés
javasolt az alábbi esetekben: 69
5.2.1. Papilláris izom ruptura 70
5. Szívsebészeti beavatkozások
STEMI-ban 70
5.1. Sürgős aorto-coronariás
bypass graft (ACBG) műtét 70
5.2. STEMI mechanikai
komplikációi: 70
5.2.2. Postinfarctusos kamrai
septum-defectus 70
6. Gyógyszeres terápia -
hatásmechanizmus,
indikációk, eredményesség 71
6.1. Nitrátok 71
5.2.3. Bal kamrai szabad
fali ruptura: 71
6.3. Thrombolytikumok
farmakológiai jellemzői 72
6.2. Aspirin: 72
6.4. Anticoagulans és thrombocytaaggregatio gátló kezelés 73
6.5. ß-adrenerg blokkoló: 74
6.6. ACE inhibitor: 75
6.7.Calcium-csatorna blokkoló: 76
7. Kockázatbecslés acut infarctust
követően 77
6.8. Magnézium 77
6.9. Digitális: 77
7.1. Reversibilis ischaemia: 77
7.2. Kamrai ritmuszavar kockázat
becslése 77
9. Adjuváns Percutan
Transluminalis Coronaria
Angioplastica 78
9.1. PTCA sikertelen
thrombolysist követően 78
8. Coronarographia 78
8.1. Korai coronarographia a primer
PTCA-ra nem került ST elevatióval
vagy szárblokkal jelentkező
infarctusos betegekben 78
8.2. Minden revascularisatióra
alkalmas betegnél javasolt
(függetlenül attól, hogy
thrombolysisben részesült-e
vagy sem), különösen 78
9.2. PTCA - sikeres thrombolysist
követően 78
10. Gyógyszeres kezelés a kórházi
elbocsátás követően 79
A szívelégtelenség gyógyszeres
kezelése
Dr. Mohácsi Attila 83
1. Szívelégtelenség
definíciója, okai: 83
2. A kezelés általános
szempontjai: 84
3.1. Diuretikumok: 85
3. A szívelégtelenség terápiás
lehetőségei: 85
3.2. ACEI: 86
3.3. B-adrenerg receptor
blokkolók: 88
3.4. Digitális: 90
3.5. Hydralazin + isosorbid-dinitrát
(ISDN) 92
3.6. AT-1 blokkolók: 92
3.7. Aldesteron antagonista: 93
3.8. Calcium-antagonisták: 94
3.9. Anticoagulans terápia: 95
4. Diastoles szívelégtelenség
kezelése: 95
5.1. Hirtelen halál előrejelzése
szívelégtelenségben: 96
5.2. A szívelégtelenségben
használt gyógyszerek hatása a
hirtelen halál előfordulására 96
5.2.1. ACEI: 96
5. Hirtelen halál megelőzése
szívelégtelenségben: 96
5.2.4. 6-blokkolók: 97
5.2.5. Ca-antagonisták: 97
5.2.3. Diuretikum: 97
5.2.2. Digoxin: 97
5.2.6. Antiarrhythmiás szerek: 97
5.2.7. Implantálható defibrillator: 98
6. Ritmuszavarok kezelése
szívelégtelenségben 99
6.1. Pitvari fibrillatio 99
6.2. Kamrai ritmuszavarok: 100
7. Új terápiás lehetőségek a
szívelégtelenség kezelésében 100
7.1. Palliatív szívsebészeti
beavatkozások: 100
8. Új lehetőségek: 101
7.2. Biventricularis pacing 101
1.2. Silician Gambit: 105
Antiarrhythmiás gyógyszeres
terápia, a ritmuszavarok kezelése
Dr. Mohácsi Attila 105
1. Az antiarrhythmiás gyógyszerek
osztályozása 105
1.1. Vaughan-Williams
klasszifikáció: 105
2. Az antiarrhythmiás (ADD)
gyógyszerek legfontosabb
tulajdonságai, farmakokinetikai
jellemzői, mellékhatásai 105
2.1.1. típusú AAD: 105
2.1.1. IA típusú AAD: 106
2.1.2 IB típusú AAD: 107
2.2. II. típusú AAD: 108
2.3. III. típusú AAD: 108
2.1.3. IC típusú szerek (flecainid,
propafenon, morizicin) 108
2.5. Egyéb antiarrhythmikumok: 109
2.4. IV. típusú
antiarrhythmiás szerek: 109
3. Supraventricularis
ritmuszavarok kezelése 110
3.1. Pitvarfibrillatio 110
4. Egyéb supraventricularis
tachycardiak 115
4.1. Pitvarban keletkező
tachyarrhythmiak 115
4.1.1. Sinus tachycardia: 115
3.2. Pitvari flutter 115
4.2.2. Sinuscsomó reentry
tachycardia: 115
4.2.3. Pitvari tachycardia lehet: 115
4.2.5. AV (nodalis) reentry
(AVNRT) 116
4.2.4. AV junctióval összefüggő
tachyarrhythmiak 116
4.2.6. AV reentry (AVRT) 117
5.2. Kamrai tachycardia 118
5. Kamrai ritmuszavarok 118
5.1. Kamrai ES: 118
Thromboemboliák megelőzése és
kezelése A Kardiológiai Szakmai
Kollégium szakmai ajánlása alapján
kivonatolta:
Dr. Édes István 123
Az antithrombotikus terápia
formái 123
Thromboemboliás betegségek
antithrombotikus profilaxisa 123
Infektiv endocarditis A Kardiológiai
Szakmai Kollégium szakmai ajánlása
alapián kivonatolta:
Dr. Édes István 135
Definíciók 135
Kritériumok, diagnosztika: 135
Echocardiographia 136
Antibiotikus kezelés 136
Célzott kezelés 137
Empirikus kezelés 137
Műtéti kezelés 137
Egyéb kezelés 137
Prevenció 138
Az antibiotikus kezelés alapelvei:...138
A hypertonia kezelése 147
Definíció 147
Hypertonia
Dr. Czuriga István 147
Nem gyógyszeres kezelés 148
A gyógyszeres kezelés alapelvei 149
A cardiovascularis gyógyszerek
interakciói Dr. Czuriga István 159
Definíció 159
Farmakodinámiás
kölcsönhatások 159
Farmakokinetikai
kölcsönhatások 159

Témakörök