Az aneszteziológia és intenzív terápia tankönyve

Tartalom

Előszó (Pénzes István) 15
ANESZTEZIOLÓGIA
1. A beteg vizsgálata és előkészítése műtéti érzéstelenítéshez
(Lencz László)
Aneszteziológiai ambulancia 20
Preoperatív vizit 21
Betegtájékoztatás és a műtéti (aneszteziológiai) beleegyezés kérdése 21
2. A műtéti kockázatot befolyásoló betegségek, szervi működészavarok
(Lencz László) 24
Szív-és érrendszeri megbetegedések 25
Cardialis kockázat nem szívsebészeti műtéteknél 27
Légzőrendszeri megbetegedések 29
Diabetes mellitus 32
Májbetegségek 34
Idült veseelégtelenség állapota 35
Obesitas 36
Anaemia 36
Hyperthyreosis 37
Hypothyreosis 38
Addison-kór 39
Cushing-szindróma 39
3. Anesztetikumok és adjuvánsok farmakológiája 41
(Lencz László)
Gyógyszerkölcsönhatások 44
4. Premedikáció
(Lencz László) 45
Premedikációs gyógyszerelés 46
A műtét előtti koplalás, „üres és a telt gyomor" kérdése 48
5. Az anesztetikumok farmakológiája 50
(Lencz László) 50
Intravénás anesztetikumok 53
Barbiturátok 54
Thiopental (Trapanal) 54
Metnohexital (Brietal) 55
Chlormethiazol 55
Benzodiazepinek , 56
Diazepam (Valium, Seduxen) 57
Midazolam (Dormicum) 57
Etomidat (Hypnomidat) 58
Ketamin, ketalar, calypsol 58
Neuroleptikumok és vénás analgetikum 58
Propofol 59
TTVA (teljes intravénás anaesthesia) 60
Inhalációs anesztetikumok 62
Nitrogénoxidul, N2O (kéjgáz) 64
Halothan (Fluothan) 64
Enfluran 65
Isofluran 65
Újabb inhalációs készítmények 67
Desfluran 67
Sevofluran 67
Alacsony gázáramlással végzett inhalációs érzéstelenítés 68
A low flow technika menete 68
Izomrelaxánsok 68
Depolarizálóizomrelaxánsok 69
Nem depolarizáló izomrelaxánsok 70
Az izomrelaxánsok alkalmazásának klinikai feltételei 72
Neuroleptanalgesia - neuroleptanaesthesia 73
Ketamin + diazepam anaesthesia rövid beavatkozásokhoz 74
Analgetikumok 75
6. A műtéti érzéstelenítés műszerei és eszközei
(Lencz László) 76
Altatókészülékek 77
Altatókészülékek és tartozékaik. Egyéb műszaki felszerelések 77
7. Szabad légutak biztosítása érzéstelenítés és műtét alatt
(Lencz László) 92
A légúti intubatio technikai kivitele 94
A léeútbiztosítás egyéb módszerei, eszközei 98
Pharyngealis, Guedel-tubus 98
Nasopharyngealis tubus 98
Laryngealis maszk 98
Oesophago-trachealis kombitubus 99
Transtracnealis eszközös behatolás és azon át történő sürgősségi lélegeztetés 99
Sikertelen intubatio, intubatiós képtelenség 101
8. Helyi érzéstelenítők és regionális érzéstelenítés
(Lencz László) 104
A regionális érzéstelenítés főbb formái 106
Spinalis (subarachnoidalis) anaesthesia 109
Epiduralis anaesthesia 111
Spinalis és epiduralis kombinált érzéstelenítés 114
9. Tévedések, szövődmények és vészhelyzetek az aneszteziológiában
(Lencz László) 117
A vénás út biztosításának nehézségei 117
Véletlen intraarterialis injekció 118
Intraoperatíve jelentkező bronchospasmus 119
Laryngospasmus 121
Malignusnyperthermia 122
Légúti savas aspiratio 125
Obesitas 125
Perioperatív vérnyomás-emelkedés 128
Anaphylaxiás jelenségek érzéstelenítés alatt 128
A porphyriás beteg érzéstelenítésének problémái 129
Sarlósejtes anaemia 131
A beteg „idő előtti" felébredése 132
Műszeres betegellenőrzés (monitorozás) érzéstelenítés alatt 133
10. Az aneszteziológia fejlődésének irányai, a jövő útjai
(Lencz László) 136
INTENZÍV TERÁPIA
11. Az intenzív terápia fogalma, története
(Pénzes István) 139
12. Monitorozás az intenzív osztályon
(Pénzes István) 141
Pulzoximetria 141
Kapnográfia 142
Pulmonalis funkciós tesztek 143
Vérgázanalízis 144
EKG-monitorozás 147
Vérnyomás-monitorozás 147
Centrális vénás katéter használata 148
Artéria pulmonalis katéter alkalmazása 149
Intracranialis nyomás monitorozása 152
Jugularis vénás saturatio 153
EEG-monitorozás 154
Cerebralis funkciós monitor154
Egyéb neurológiai monitorozás 154
A bélmucosa pH-mérése (pHi) 155
A fertőzöttség ellenőrzése 156
Mellkasi fizioterápia 160
13. Ápolás az intenzív terápiában
(Pénzes István) 163
Testápolás 163
Fektetés és mobilizáció 164
Hólyagkatéter 165
Defaecatio felügyelete 166
Testhőmérséklet befolyásolása 166
Tüdőápolás 168
14. A víz- és elektrolit-háztartás zavara
(Pénzes István) 169
Folyadékterek 270
Folyadék- és elektrolit-háztartás zavarai 172
Na+-háztartás 172
Folyadékháztartás 178
Dehidrációs állapotok 178
Hiperhidrációs állapotok 182
Káliumháztartás 184
15. A sav-bázis háztartás zavarai
(Pénzes István) 189
16. Mesterséges táplálás
(Pénzes István) 197
Posztagresszió fázisai 198
A betegek tápláltságának megítélése, energiaszükséglet 199
Mesterséges táplálás általános szempontjai 201
Tápanyagok 201
Energiahordozó anyagok 201
Fehérje-építőkövek 203
Mikrotápanyagok 204
17. A shock
(Pénzes István, Diószeghy Csaba) 205
Etiológia (alapmechanizmus) 205
Patogenezis (alapformák, egyedüli vagy kombinált előfordulás) 205
Patofiziológia 206
Shockmediátorok 212
A shock stádiumbeosztása 213
Hypovolaemiás shock 214
Septicus shock 220
Anaphylaxiás shock 233
Cardiogen shock 235
A cardiogen shock okai 236
A cardiogen shock patofiziológiája 238
A cardiogen shock tünetei 239
A cardiogen shock kezelése 240
Inotrop, vasodilatator, inodilator terápia 241
Vasopressor terápia 242
Intra-aortikus ballon pumpa (IABP) 244
Neurogen shock 244
18. Volumenpótlás
(Pénzes István) 245
Volumenpótlók 245
Krisztalloidok 245
Testsaját (biológiai) kolloidok 247
Testidegen (mesterséges) kolloidok 249
Hypertoniás-hyperoncoticus oldatok 250
„Krisztalloid versus kolloid" 251
Hemoglobin oldatok 252
Érbiztosítás és a folyadékterápia ellenőrzése 254
Folyadékmelegítés 254
Összefoglaló értékelés 254
19. Szív és keringés
(Diószeghy Csaba, Pénzes István, Madách Krisztina) 256
Heveny ischaemiás kórképek 257
Acut coronaria szindróma 257
A coronariakeringés 257
A myocardium ischaemiája 258
Troponinok 260
Kreatin kináz (CK/ CK-MB) 260
SGOT (ASAT) 260
LDH 260
Myoglobin 260
A myocardium ischaemia klinikai tünetei 261
A cardialis eredetű mellkasi fájdalom differenciáldiagnosztikája 262
Instabil angina pectoris (UAP) 263
Nem ST-elevatiós myocardialis infarctus (NSTEMI) 264
ST-elevatiós myocardialis infarctus (STEMI) 264
Az acut coronaria szindrómák terápiája 264
Gyógyszeres terápia 266
Béta-blokkolók 266
Nitrát 266
Szalicil 266
Glicoprotein IIb-IIIa receptor blokkolók 267
Heparin 267
Interventiók 267
Acut myocardialis infarctus 268
Patofiziológia 268
Reperfusio a myocardiumban 269
Vascularis reperfusiós károsodás (ún. „no reflow") 270
Myocardialis stunning 270
Reperfusiós ritmuszavarok 270
Klinikai kép 270
Diagnosztika 271
Electrocardiographia (EKG) 272
Mellkasröntgen 273
Echocardiographia 274
Invazív hemodinamikai monitorozás 274
Izotópvizsgálatok 275
Terápia 275
Általános szempontok 275
Prehospitalis ellátás 276
Az AMI kórházi kezelése 278
Antithromboticus és fibrinolyticus kezelés 278
Szalicilsav (Aspirin) 279
Gyógyszeres fibrinolysis 279
Heparin-antikoaguláció 282
További gyógyszeres terápia 282
Fájdalomcsillapítás 282
Nitroglicerin 283
Béta-blokkolók 283
Angiotenzin-konvertáló enzim gátlók (ACE-inhibitorok) 284
Kalciumantagonisták 284
Magnézium 284
Egyéb gyógyszerek és eszközök az AMI terápiájában 285
Szövődmények 286
Ismétlődő mellkasi fájdalom, reinfarctus (extensio) 286
Ritmuszavarok 286
Sinus tachycardia 287
Pitvarfibrillatio 287
Kamrai extrasystole 287
Akcelerált idioventricularis ritmus 288
Kamrai tachycardia 288
Kamrafibrillatio 289
Bradycardiák és vezetési zavarok 289
Az AMI hemodinamikai szövődményei 290
Hypotonia 290
Szívelégtelenség 290
Ruptura cordis 291
Akut mitrális regurgitatio 291
Kamrai septum ruptura 291
Cardiogen shock 292
Egyéb szövődmények 292
Jobbkamrai infarctus 292
Pericarditis 292
Aneurysma 293
Thrombosis és embolia 293
Szívelégtelenség 293
Patofiziológia 294
A bal kamra funkcióját meghatározó tényezők 295
Az akut balkamra-elégtelenség patofiziológiája 296
Klinikai kép 297
Terápia 298
Az akut szívelégtelenség gyógyszeres terápiája 298
Diuretikum 298
Nitrát 299
Morphin 299
Egyéb vasodilatatorok 299
Digitális 299
Inotrop szerek 300
Az akut szívelégtelenség invazív kezelésének lehetőségei 300
Pozitív nyomású lélegeztetés 300
Intra-aortikus ballon pumpa (IABP) 300
Eletet veszélyeztető ritmuszavarok 301
A ritmuszavarok keletkezése, felosztása, diagnosztikája 301
Tachycard ritmuszavarok 302
Keskeny QRS-tachycardiák 303
Széles QRS-tachycardiák 307
Bradycardiák 310
Adams-Stokes szindróma (Morgagni-Adams-Stokes szindróma) 311
Pacemakerkezelés 311
Elektromos cardioversio 314
Infectiv endocarditis az intenzív osztályon 316
Hypertensiv krízis 318
Tüdőembolia 322
Epidemiológia és hajlamosító tényezők 322
Patofiziológia 324
A pulmonalis vascularis obstructio súlyosságának szerepe 326
Természetes kórlefolyás és prognózis 328
Tüdőembolia diagnózisa 329
PE klinikai megnyilvánulásai és lefolyása 329
Tüdőembolia kezelése 336
Hemodinamikai és légzéstámogatás 336
Thromboliticus terápia 337
Sebészeti embolectomia 339
Antikoaguláns terápia 340
Vénafilterek 344
Szívmegállás esetén alkalmazandó terápia 344
20. Légzés és tüdő
(Pénzes István, Lorx András, Hermann Csaba) 345
A légzőrendszer anatómiája és kórtana 345
Az akut légzési elégtelenség fogalma, felosztása 349
Posztoperatív légzési elégtelenség 355
Tüdőoedema 357
Heveny légzési elégtelenség (heveny légzési distress szindróma, ARDS) 357
Pneumonia 364
Asthma bronchiale 367
COPD 372
Oxigénkezelés 376
Gépi lélegeztetés 378
Tracheotomia, tartós intubatio 381
A gépi lélegeztetés főbb formái 382
Konvencionális lélegeztetés 384
PEEP 384
EMV 386
PSV (ASB) 387
CPAP 387
IRV 387
BIPAP/APRV 388
Noninvazív lélegeztetés 389
A lélegeztetőgépek funkcionális felosztása 394
A lélegeztetés technikája 396
Légzéstámogatás kiválasztása 396
Belégzett 02-koncentráció (FÍO2) 396
Gázcserefelület, funkcionális reziduális kapacitás (FRC) 398
Légzéstámogatás - lélegeztetés és leszoktatás stratégiája lépésről lépésre („step by step") 98
„Lépcsős" terv 399
Leszoktatás 400
21. Újraélesztés
(Diószeghy Csaba, Pénzes István) 404
Az újraélesztés definíciója, indikációja, kontraindikációja 404
Légzésleállás felismerése, fuldoklás 406
A keringésmegállás felismerése 408
Alapfokú (eszköz nélküli) újraélesztés (BLS) 410
Légútbiztosítás (A) 410
Endotrachealis intubatio 411
Lélegeztetés (B) 411
Mellkasi kompressziók (C) 412
Magas szintű (eszközös) újraélesztés (ALS) 414
Elektroterápia 415
A resuscitatio gyógyszerei 416
Adrenalin 417
Atropin 418
Amiodaron 418
Lidocain 418
Egyéb antiarrhythmiás szerek 419
Nátrium-bikarbonát 419
Kalcium 420
Magnézium 420
Vasopressin 420
Egyéb gyógyszerek 420
Elektromechanikus disszociáció 421
A resuscitatio sikerét befolyásoló tényezők 422
A resuscitatio felfüggesztése 422
Új módszerek a resuscitatióban 422
Postresuscitatiós terápia (PLS) 423
Az újraélesztés algoritmusa 425
22. Heveny veseelégtelenség és kezelése
(Pénzes István, Diószeghy Csaba) 427
A heveny veseelégtelenség definíciója, etiológiája, kialakulása 427
Az akut veseelégtelenség diagnosztikája 428
Az akut veseelégtelenség lefolyása 429
A veseelégtelenség következményei, konzervatív antiuraemiás terápia 432
Folyadékterápia 433
Sav-bázis és elektrolitterápia 433
Táplálás 434
Haemostasisza varok, anaemia 434
Infectiokontroll 435
Stressulcus-prevenció 435
Megváltozott gyógy szermetabolizmus 435
Egyéb tünetek terápiája 435
Vértisztító eljárások az intenzív terápiában 436
A haemodialysis-kezelés szövődményei 439
A peritonealis dialízis kivitelezése 440
Az akut veseelégtelenség prognózisa 441
23. Endokrin elégtelenségek heveny jelentkezése. Endogén mérgezések
(Pénzes István, Hermann Csaba) 442
Thyreotoxicus krízis 442
Coma hepaticum 445
Hyperglykaemia, coma diabeticum 449
Különleges formák 454
24. Haemostasis zavara
(Pénzes István, Hauser Balázs) 456
A fontosabb haemostasiszavarok patofiziológiája 456
Akut vérzés differenciáldiagnózisa az intenzív terápiában 457
A haemostasist vizsgáló tesztek 457
Disszeminált intravascularis coagulopathia (DIC) 459
25. Akut hasi kórképek
(Pénzes István) 465
Tápcsatornavérzések 465
Oesophagusvarix-vérzés 465
Ulcusvérzés 466
Stressulcus 467
Akut pancreatitis 468
26. A sepsis és a sokszervi elégtelenség 478
(Iványi Zsolt, Pénzes István, Madách Krisztina) 478
Sepsis 478
A sepsis patomechanizmusa 480
A sokszervi elégtelenség 484
Az egyes szervfunkciók küszöbértékei 491
A keringési rendszer 491
A légzőrendszer 495
A gastrointestinalis rendszer 496
Vizeletkiválasztó rendszer 500
Agyi funkciók károsodása 504
Nem szervspecifikus oki terápia 505
Antibiotikumok (AB) 505
Immunmodulánsok 506
Adjuváns kezelés 508
A sokszervi elégtelenség kimenetele
A sokszervi elégtelenség prevenciója 509
Új szemlélet a sepsis megközelítésében 509
A javasolt változtatások 510
SIRS 510
Sepsis 510
Fertőzés 510
Fertőzésre adott szisztémás gyulladásos válaszreakció 510
Súlyos sepsis (szervfunkció károsodásával járó sepsis) 512
Septicus shock 512
Sepsis staging rendszerének kialakulása 512
Prediszpozíció 512
Infectio (fertőzés) 514
Response (válaszreakció) 514
Organ dysfunction (szervfunkció zavara) 514
A konklúzió 515
27. Balesettel összefüggő kórállapotok intenzív ellátása
(Pénzes István, Iványi Zsolt, Slavei Krisztina) 516
Politraumatizáció 516
Agykoponya-sérülések 523
Epidemiológia, prognózis 523
Általános fiziológia 523
Patofiziológia 525
Monitorozás 530
Terápia 533
Intubatio, ventilatio 533
Hemodinamikai kezelés 534
Az agyi metabolizmus csökkentése 536
Az agyoedema csökkentése 537
Egyéb terápiás eljárások 538
Adjuváns terápia 538
A koponyasérültek szállítása 540
Mellkasi sérülések 542
28. A fájdalom klinikai vonatkozásai
(Iványi Zsolt, Pénzes István) 549
A fájdalom élettana 550
A fájdalom élettani hatásai 551
A fájdalom formái 552
Akut fájdalom 553
Krónikus fájdalom 555
Tumoros fájdalom 557
Fájdalomcsillapítás 557
Szisztémás analgesia perifériás analgetikumokkal 560
Szisztémás opiátterápia 561
Regionális technikák, perifériás idegblokádok 563
Infiltratiós érzéstelenítés 563
Vezetéses érzéstelenítés 563
Gerincközeli érzéstelenítés 563
Elleningerléses eljárások, akupunktúra / TENS / akupresszúra 567
Egyéb eljárások 567
A tumoros betegek fájdalomcsillapítása 568
29. Kommunikáció az intenzív osztályon: a kritikus állapotú beteg psychés vezetése
(Diószeghy Csaba, Pénzes István) 571
Az intenzív osztályra kerülő beteg 572
Lehetőségek a kommunikációban: szuggesztiók - a szavak ereje 574
30. Katecholaminok és vazoaktív terápia
(Hermann Csaba) 577
Katecholaminok 577
Dobutamin 578
Noradrenalin 578
Adrenalin 579
Dopamin 579
Dopexamin 580
Isoproterenol és orciprenalin 580
Vasopressin 580
Foszfodiészteráz gátlók 580
Vasodilatatorok 581
Ca-antagonisták 581
Nitrátok 581
Dihydralazin, diazoxid 581
Centrálisán ható vasodilatatorok 582
31. A terhességgel és a szüléssel kapcsolatos kórképek intenzív terápiája
(Hauser Balázs, Pénzes István) 583
Élettani változások a terhesség során 583
Cardiovascularis rendszer 583
Légzőrendszer 583
Hematológia 584
Vese, folyadékháztartás 584
Gastrointestinalis változások 584
Pszichológiai változások 584
Fizikális vizsgálat 584
A terhes eszközös vizsgálata 585
A fötomaternális egység 585
A magzat monitorozása 585
Posztpartumhemodinamikai változások 586
Preeclampsia 586
Eclampsia 589
HELLP-szindróma 589
Pulmonalis emboliák terhességben 590
Vénás thromboemboliák (VTE) terhességben és a gyermekágyban 590
Magzatvíz-embolia 593
Vénás légembolia 593
32. Stroke
(Hauser Balázs, Pénzes István) 595
Ischaemiás stroke 596
Első ellátás (felvételi/sürgősségi osztály) 599
Képalkotó eljárások 599
Az akut stroke ellátás alapvonalai 599
1. Általános kezelés 600
Légzés, tüdő 600
Szív, keringés 600
Antihypertensiv terápia 600
Vércukorkontroll 601
Testhőmérséklet 601
Folyadék- és elektrolitterápia 601
2. Stroke-specifikus kezelés 602
Thrombolysis 602
Thrombocy taaggregáció gátlás 603
Korai antikoaguláció 603
Hemodilúció 603
Neuro / cerebroprotektív gyógyszerek 603
3. A szövődmények megelőzése és kezelése 603
Emelkedett intracranialis nyomás (ICP) és agyoedema 603
Aspiráció, pneumonia 605
Húgyúti fertőzés 605
Mélyvénás thrombosis, tüdőembolia 605
Decubitus 606
Görcstevékenység 606
Intracerebralis vérzés 606
Subarachnoidealis vérzés (SAV) 607
Sinus thrombosis 608
33. Intenzív osztályos kezelést igénylő neuromuscularis betegségek
(Hauser Balázs, Pénzes István) 609
Myasthenia gravis (MG) 609
Guillain-Barré szindróma (GBS) 611
Critical illness (poly)neuropathia (CIP) 614
34. Belgyógyászati balesetek intenzív terápiája
(Iványi Zsolt, Slavei Krisztina, Hauser Balázs, Diószeghy Csaba) 615
Gombamérgezések (Iványi Zsolt) 615
Cyclopeptidek (amatoxinok, phallotoxinok) 616
Amanitin 616
Phallotoxinok 617
Gyromitrin 618
Orellanin és orelline 619
Muscarin 619
Coprine 620
Ibotenat/muscimol 620
Psilocybin és psylocin 621
Enterotoxinok 621
Elektromos áramütés (Slavei Krisztina) 621
Villámcsapás 624
Áramütés, villámcsapás terápiája 625
Baleseti hypothermia (Hauser Balázs) 626
Vízbefulladás és submersio (Diószeghy Csaba) 628
Rövidítések 631

Témakörök