Nyirokoedema

Tartalom

Előszó 11
Bevezetés 13
Általános rész 15
1. A nyirokrendszer anatómiája 17
2. A nyirokerek strukturális jellemzői 21
3. A nyirokrendszer működése 22
3.1. A nyirok keletkezése 22
3.2. A nyirokrendszer működése 23
4. A nyirokerek betegségei 25
4.1. Fejlődési rendellenességek, ismert génelváltozások,
örökletes nyirokoedema 25
4.1.1. Milroy-féle betegség 25
4.1.2. Lymphoedema-distichiasis syndroma 26
4.1.3. Meige-féle betegség 27
4.1.4. Turner-féle syndroma 28
4.1.5. Noonan-syndroma 29
4.1.6. Hennekam lymphangiectasia - lymphoedema syndroma 29
4.1.7. Proteus-syndroma 30
4.1.8. Microcephalia - lymphoedema - chorioretinal dysplasia 30
4.1.9. Aagenaes-snydroma - lymphoedema cholestasis 31
4.1.10. Pes cavus és lymphoedema 31
4.1.11. Sárga köröm (yellow nail) syndroma 31
4.2. Nem örökletes veleszületett nyirokoedema 32
4.2.1. Angio-lymphaticus dysplasia 32
4.2.2. Maffucci-féle syndroma 32
4.2.3. Parkes-Weber-syndroma 32
4.2.4. Stewart-Bluefarb-syndroma 33
4.2.5. Waldmann-féle betegség 33
4.3. Gyulladások 34
4.3.1. A penis sclerotisaló lymphangitise 34
4.3.2. Lymphangitis 36
4.4. Daganatok 36
4.4.1. Lymphangioma circumscriptum 36
4.4.2. Cavernosus/cysticus lymphangioma (hygroma) 38
4.4.3. Lymphangiomatosis 38
4.4.4. Lymphangioendothelioma 39
4.4.5. Lymphangiosarcoma 40
5. Nyirokoedema (lymphoedema) 41
5.1. A nyirokoedema diagnózisa 41
5.1.1. Anamnesis 41
5.1.2. Klinikai tünetek 42
5.1.3. Diagnosztikai eljárások 44
6. A nyirokoedema osztályozása 48
6.1. Elsődleges nyirokoedema (primer lymphoedema) 48
6.1.1. Elsődleges örökletes nyirokoedema (lásd. 4.1. fejezet) 48
6.1.2. Elsődleges nem örökletes nyirokoedema 49
6.2. Másodlagos nyirokoedema (secunder lymphoedema) 49
7. A nyirokoedema stádiumbeosztása 49
7.1. Stádium 1 49
7.2. Stádium II 50
7.3. Stádium III 50
7.4. Stádium IV 51
8. A nyirokoedema pathologiája 52
9. Komplex oedemamentesítő fizioterápia 56
9.1. A kezelés elemei 57
9.1.1. Manualis (kézi) nyirokdrainage 57
9.1.2. Kompressziós kezelés rugalmas pólyákkal 58
9.1.3. Speciális gyógytorna 62
9.1.4. Bőrgyógyászati kezelés 63
9.1.5. Intermittáló pneumatikus gépi kompresszió 64
9.1.6. Orvosi gyógyharisnya, kesztyű, lábtyű 65
9.1.7. Diétás tanácsadás, súlykontroll 66
9.1.8. Speciális lábbeli/cipő viselése 66
9.1.9. Csoportos betegfoglalkozás, pszichológiai tanácsadás 68
9.1.10. A betegek és hozzátartozóik tájékoztatása 69
9.1.11. A nyirokoedemás betegek gondozása 69
9.2. A kezelés menete 71
9.2.1. A mobilis oedema megszüntetése, az intenzív kezelési szakasz 71
9.2.2. A javult állapot fenntartásának szakasza 72
10. A komplex kezelés mellékhatásai, kezelési hibák 73
11. A komplex kezelés Kontraindikációi 76
11.1. A manualis drainage abszolút kontraindikációja 76
11.2. A manualis drainage relatív kontraindikációja 76
11.3. A kompressziós pólya alkalmazásának abszolút kontraindikációja 77
11.4. A kompressziós pólya alkalmazásának relatív kontraindikációja 77
11.5. Az orvosi gyógyharisnya alkalmazásának abszolút kontraindikációja 77
11.6. Az orvosi gyógyharisnya alkalmazásának relatív kontraindikációja 77
12. A nyirokoedema sebészi kezelése 78
12.1. Szövetcsökkentő műtétek 78
12.2. Zsírleszívás (liposucction) 79
12.2.1. Lipoedemával kombinált nyirokoedema 80
12.2.2. Szövődmények 80
12.2.3. Ki végezze a műtétet? 80
12.2.4. Utókezelés 80
12.2.5. Obesitas 81
12.3. Veno-lymphaticus shunt 81
13. A nyirokoedema gyógyszeres kezelése 82
13.1. Vasoprotectiv gyógyszerek 82
13.2. Gyulladáscsökkentők, antibiotikumok, antimycoticumok 82
13.3. Diuretikumok 82
13.4. Természetgyógyászati termékek 82
Részletes klinikai lymphologia 85
14. Elsődleges nyirokoedema (primer lymphoedema) 87
14.1. Elsődleges örökletes nyirokoedema 87
14.2. Elsődleges nem örökletes nyirokoedema 87
14.2.1. Veleszületett elsődleges nyirokoedema
(primer lymphoedema congenitum) 87
14.2.2. Korai elsődleges nyirokoedema (primer lymphoedema praecox)... 88
14.2.3. Késői elsődleges nyirokoedema (primer lymphoedema tardum) 88
15. Másodlagos nyirokoedema (secundaer lymphoedema) 90
15.1. Daganateltávolítás és kezelés után kialakult nyirokoedema 90
15.1.1. Az arc és a nyak területén lévő daganat kezelése utáni
nyirokoedema 91
15.1.2. Postmastectomiás nyirokoedema 91
15.1.3. Nőgyógyászati műtét utáni nyirokoedema 97
15.1.4. Prostataműtét utáni nyirokoedema 99
15.1.5. Béldaganat műtéte utáni nyirokoedema 100
15.1.6. Lymphoma következtében kialakult nyirokoedema 103
15.1.7. Rosszindulatú bőrdaganatok következtében
kialakult nyirokoedema 105
15.1.8. Malignus nyirokoedema 106
15.2. Röntgenbesugárzás után kialakult nyirokoedema 108
15.3. Érműtétek után kialakult nyirokoedema 110
15.3.1. Visszérműtét (varicectomia) után kialakult nyirokoedema 110
15.3.2. Szívműtéthez (coronaria bypass) szükséges phlebectomia utáni
nyirokoedema 111
15.3.3. Érhelyreállító műtét (rekonstrukció) után
kialakult nyirokoedema 112
15.3.4. Dialysiskezeléshez készített shunt következtében
kialakult oedema 112
15.4. Sebészeti és plasztikai műtétek után kialakult (postsurgical)
nyirokoedema 114
15.5. Csípő-, térdprotézis készítése utáni nyirokoedema 116
15.5.1. Nyirokérsérülés 116
15.5.2. Thrombosis, krónikus vénás elégtelenség 117
15.5.3. Immobilizáció 117
15.5.4. A végtag megrövidülése (túlterhelés) 117
15.5.5. Lipoedema 118
15.6. Pace-maker elhelyezése után kialakult nyirokoedema 119
15.7. Baleset (szövetkárosodás) után kialakult oedema 119
15.8. Égési sérülés következtében kialakult nyirokoedema 120
15.9. Szöveti atrophia területén kialakult oedema 121
15.10. Filariasis 122
16. Immobilizáció következtében kialakult nyirokoedema 123
17. Neuropathia következtében kialakult nyirokoedema 125
18. Arteficialis nyirokoedema 126
19. A nyirokoedema társulása más betegségekkel 127
19.1. Krónikus vénás elégtelenség 127
19.2. Diabetes mellitus 132
19.3. Peripheriás erek fejlődési rendellenességei (angiodysplasiák) 134
19.4. Obliteratív verőérbetegség 137
19.4.1. Livedo vasculitis 137
19.5. Praetibialis myxoedema 138
19.6. Plexiform neurofibromatosis 140
19.7. Sarcoidosis 141
19.8. Acne vulgáris, rhynophyma, rosacea 142
19.9. Melkersson-Rosenthal-syndroma 144
19.10. Cheilitis granulomatosa (Miescher) 145
19.11. Krónikus arc- és szemhéjoedema (Morbihan-betegség) 145
19.12. Az arcoedema kezelése 147
19.12.1. Az intenzív kezelés elemei 148
19.12.2. A fenntartó kezelés 148
Tartalomjegyzék 9
20. A nyirokoedema elkülönítése más eredetű végtagmegvastagodástól 148
20.1. Mélyvénás thrombosis 148
20.2. Krónikus vénás (lymphás) elégtelenség 149
20.3. Veleszületett érelváltozások 149
20.3.1. Klippel-Trenaunay-syndroma 149
20.4. Periodikus (cyclicus) idiopathiás oedema 150
20.5. „Hisztériás" eredetű oedema 150
20.6. Gyulladások (pl. psoriasis, ekzema) 151
20.6.1. Rheumatoid arthritis 152
20.6.2. Baker-féle cysta 153
20.6.3. Tumormetastasis 153
20.7. Lipoedema 154
20.7.1. A lipoedema klinikai formái 159
20.7.2. A lipoedema társulása más betegségekkel 161
20.7.3. A lipoedema társulása nyirokoedemával 162
20.7.4. A lipoedema társulása perifériás vénás elégtelenséggel 164
20.7.5. A lipoedema kezelése 165
20.7.6. Szövődmények lipoedemában 166
20.7.7. Congenitalis lipomatosis 171
20.8. Gigantismus 172
21. Szövődmények nyirokoedemában 173
21.1. Nyirokcsorgás (nyirokűr-bőr fistula) 173
21.2. Bőrsebek (ulcus cruris) 174
21.2.1. Krónikus vénás elégtelenséghez társuló fekély 175
21.2.2. Érszűkület (artériás eredetű) okozta fekély 179
21.2.3. Vasculitis necrotisans 180
21.2.4. Diabetes mellitus 181
21.2.5. Bőrsebek kezelése 183
21.2.6. Bőrsebek szövődményei (milium, thrombosis, szepszis) 191
21.3. Ekzema 192
21.4. Bőrfertőzések 193
21.4.1. Kórokozó gombák okozta bőrbetegségek 193
21.4.2. Baktériumok okozta bőrbetegségek kezelése és megelőzése 198
21.5. Vírusok okozta bőrbetegségek kezelése és megelőzése 203
21.6. Papillomatosis 204
21.7. Hyperkeratosis 205
21.7.1. Talpi hyperkeratosis 205
21.8. Prurigo 206
21.9. Lymphangiectasia 207
21.10. Angioma 209
21.10.1. Lymphangio-haemangioma 209
21.11. Pseudo Kaposi-sarcoma és Kaposi-sarcoma 211
21.12. Lymphangio-hemangio sarcoma (Stewart-Treves-syndroma) 212
21.13. In situ carcinoma, elszarusodó laphámrák 213
21.14. Cutan lymphoma 215
22. A genitális régió nyirokoedemájának ellátása 215
22.1. Primer nyirokoedemát kísérő genitális oedema 216
22.2. Secunder nyirokoedemát kísérő genitális oedema 217
22.2.1. Scrotum oedema 217
22.2.2. Penisoedema 219
22.2.3. Mons pubis, labium majorum, labium minorum oedema 220
22.3. Nemi szervek granulomatosus lymphangitise 220
23. A genitális régió nyirokoedemájának szövődményei 221
23.1. Vizelési zavar 221
23.2. Székletürítési zavar 222
23.3. Bowenoid papulosis 222
23.4. Elszarusodó laphámrák 223
24. Minőségbiztosítás a krónikus nyirokoedema ellátásában 224
24.1. Struktúra 224
24.1.1. Működési feltételek a szakrendelőben: 224
24.1.2. Működési feltételek a kórházi fekvőbetegosztályon 225
24.2. Folyamat 225
24.2.1. Háziorvos ellátási feladata 225
24.2.2. Szakrendelő ellátási feladata 226
24.2.3. Kórházi fekvőbetegosztály ellátási feladata 226
24.2.4. Otthonápolás feladata 226
24.3. Eredmény 226
24.3.1.Az adatszolgáltatás minősége 227
24.3.2. Az adatszolgáltatás teljessége 227
24.3.3. Eredmények kiértékelése 227
24.3.4. A beteg véleménye a kezelésről 227
Képmelléklet 229
Esetleírások 343-430

Témakörök