Nagyított sebészet

Tartalom

I. A VIDEÓ-ENDOSZKÓPOS SEBÉSZET GYAKORLATA 9
1. Történeti háttér 10
1.1. A sebészeti videó-endoszkópia történeti háttere 10
1.2. A sebészeti kéziműszerek kialakításának rövid története 12
2. Az endoszkópos sebészet jelene 14
2.1. Előnyök 14
2.2. Hátrányok 14
2.3. Az endoszkópos képzés 15
3. Általános rész. Az endoszkópos sebészeti eszközrendszerek, orvostechnikai követelmények 16
3.1. A laparoszkópos torony 16
3.2. Az endoszkópok alaptípusai. Optikai rendszerek 16
3.2.1. Háttér 16
3.2.2. Optikai jellegzetességek 17
3.2.3. A képminőség kérdései, videó- vagy fényképfelvételek készítése 17
3.3. A videórendszer 18
3.3.1. A videókamera 18
3.3.2. A videójel előállítása 19
3.3.3. A videókamerák fontosabb paraméterei 19
3.3.4. A kamera-vezérlőegység 20
3.3.5. A digitalizált videó-médium jellemzői 20
3.3.6. Képfeldolgozás a vezérlőegységben 21
3.3.7. Gyakorlati útmutató 22
3.3.8. Hibaelhárítás 22
3.3.9. További lehetőségek 22
3.3.10. Endoszkópos fényképezés 23
3.3.11. Videórekorder 23
3.3.12. Videóprinter 23
3.3.13. Komputeres dokumentáció 23
3.3.14. Kábelek 23
3.4. Monitorok 23
3.4.1. CRT monitorok 24
3.4.2. Az LCD monitor 24
3.4.3. A plazmaképernyő 24
3.4.4. Egyéb 25
3.5. Fényforrás 25
3.5.1. A fényforrás és a kamera közötti kapcsolat 25
3.5.2. Fénykábel 25
3.5.3. Hibaelhárítás 25
3.6. Inszufflátorok 26
3.6.1. Háttér 26
3.6.2. Működési elv 26
3.6.3. Az egyes gázok előnyei és hátrányai - 27
3.6.4. A készülékek fontosabb funkciói 27
3.6.5. Inszuffláció előtti tennivalók 27
3.6.6. A pneumoperitoneum kórélettani következményei 28
3.6.7. A pneumoperitoneum szövődményei 28
3.7. Az elektrokoaguláció 30
3.7.1. Háttér 30
3.7.2. Az áram biofizikai hatása 30
3.7.3. Működési elvek - jellegzetességek 30
3.7.4. Bipoláris rendszer 31
3.7.5. Monopoláris rendszer 31
3.7.6. Termokoaguláció 32
3.7.7. Ultrahangos sebészeti koaguláló és vágóeszközök 32
3.7.7.1. Háttér 32
3.7.7.2. Alacsony energiájú ultrahangos disszektorok 32
3.7.7.3. Nagyenergiájú ultrahangos disszektorok 32
3.7.8. Előnyök és hátrányok 33
3.8. Öblítés és szívás 33
3.8.1. Háttér 33
3.8.2. Lehetőségek 33
3.8.3. Veszélyek 33
3.8.4. Szívás - a folyadék eltávolítása 33
3.9. Endoszkópos eszközök és technikák 33
3.9.1. A behatolás eszközei 34
3.9.1.1. Veress tű 34
3.9.1.2. Trokár 34
3.9.1.3. Szövődmények 35
3.9.2. Laparoszkópos kézieszközök 35
3.9.2.1. Háttér 35
3.9.2.2. Egyszer- és többszörhasználatos eszközök 35
3.9.2.3. Zárszerkezet 36
3.9.2.4. A markolat típusai 36
3.9.2.5. A markoló pofa / megragadó felszín 36
3.9.3. Mechanikus eszközök 36
3.9.4. Az eszközök tisztítása, sterilizálása 38
3.10. Endoszkópos műtéti dokumentáció 38
3.11. A szövődmények elhárítása 39
4. Gyakorlati rész. A videó-endoszkópos műtétek technikai kivitelezéséhez szükséges gyakorlati alapok 40
4.1. Az optikai rendszer a gyakorlatban 40
4.2. Megvilágítás 41
4.2.1. Fényforrás 41
4.2.2. Fénykábel 41
4.3. A zártláncú videó 42
4.3.1. A videófej 42
4.3.2. A vezérlőegység 42
4.3.3. Monitor 43
4.3.4. Képrögzítő eszközök 43
4.3.5. Kábelek 44
4.4. A műtéti terület elérése (behatolás - feltárás) 44
4.4.1. Inszuffláció 44
4.4.2. Behatolás a hasüregbe - 45
4.4.2.1. A Veress tű (vak technika) 45
4.4.2.2. A trokár-kanül egység 46
4.4.3. Egyéb - gáznélküli laparoszkópia 48
4.4.4. „Nyitott sebészet" zárt körülmények között 49
5. Klinikai alapok. Minimálisan invazív sebészeti alapok a klinikai gyakorlatban 50
5.1. Diagnosztikus laparoszkópia 50
5.2. Laparoszkópos cholecystectomia 51
5.2.1. Háttér 61
5.2.2. A műtét lépései 52
5.2.3. A posztoperatív időszak 54
5.3. Gyakorlati tanácsok LC kapcsán 54
5.3.1. Az eszközök, kiegészítők felhelyezésének egyes lépései 54
5.3.2. Hibalehetőségek 56
5.4. Laparoszkópos sérvműtétek 57
5.4.1. Háttér 57
5.4.2. A műtét lépései 57
5.5. Hiatus hernia 58
5.6. Laparoszkópos appendectomia - 59
5.6.1. Háttér 59
5.6.2. A műtét lépései 60
5.6.3. A posztoperatív időszak 61
6. Hallgatói műtői gyakorlatok. Endoszkópos műtéti alaptechnikák - műveletek pelvi-trainerben és állat-modelleken 62
6.1. Pelvi-trainerben történő eszközös gyakorlás 62
6.2. Laparoszkópos cholecystectomia gyakorlása 63
6.3. Laparoszkópos sérvműtétek 63
6.4. Hiatus hernia laparoszkópos műtéte 63
6.5. Laparoszkópos appendectomia 63
6.6. Laparoszkópos varrástechnika 64
6.6.1. Háttér 64
6.6.2. A gyakorlás és a gyakorlatok jelentősége 66
6.6.3. Műszerek, sebészi varróanyagok 68
6.6.4. Az öltés hossza 68
6.6.5. A fonál bevitele és a tű rögzítése a tűfogóban 69
6.6.6. Varratvonalak 69
6.6.7. Az intrakorporális csomózás 76
6.6.8. Összefoglalás 76
II. MIKROSEBÉSZET 77
1. Bevezetés a mikroszkópos sebészetbe 78
1.1. A mikrosebészet helye a sebészeten belül, indikációs területek 78
1.2. Terminológia 78
1.3. Történeti háttér 78
1.3.1. A nagyítólencsék és a mikroszkóp rövid története 78
1.3.2. A mikro-érsebészet története 79
1.4. A mikrosebészeti készségfejlesztés 80
1.5. A mikrosebészeti technika elsajátításához szükséges általános tudnivalók 80
1.6. Az állatok felhasználásával kapcsolatos etikai vonatkozások 80
1.7. A mikrosebészeti eszköztár 81
1.7.1. Operáló mikroszkópok 81
1.7.2. A mikroszkóp karbantartása 81
1.7.3. Elvárásaink a mikrosebészeti műszerekkel kapcsolatban 81
1.7.4. Mikrosebészeti kéziműszerek 82
1.7.5. Nem mikrosebészeti műszerek 83
1.7.6. A műszerek épségének védelme, karbantartása 83
1.7.7. Mágneseződés 83
1.8. Vérzéscsillapítás, a bipoláris koagulátor 83
1.9. Mikrosebészeti varróanyagok - 84
1.10. Egyéb feltételek 84
2. Hallgatói gyakorlatok 85
2.1. Elhelyezkedés a mikroszkópnál 85
2.2. A mikroszkóp beállítása 85
2.3. Kéz- és eszköztartás a mikrosebészetben 85
2.4. Alaptechnikák gyakorlása 86
2.4.1. Betűkaparás 86
2.4.2. Gézszál fűzögetés 86
2.4.3. Öltés vékony gumilapba 86
2.5. Csomózási technikák 87
2.5.1. Egykezes csomózási technika 87
2.5.2. Kétkezes csomózási technika 88
2.6. End-to-end anastomosis készítése 1,0-1,2 mm-es cadaver éren (ex vivo) 88
3. Haladó mikrosebészet 1. Laboratóriumi gyakorlatok 91
3.1. In vivo preparálások, az állat előkészítése 91
3.2. A hasi aorta preparálása 91
3.3. Az artéria carotis communis preparálása 91
3.4. Az artéria femoralis preparálása 92
3.5. A vena femoralis preparálása 92
3.6. Preparálás közben adódó problémák és megoldásuk 92
3.7. A mikroapproximátor használata 92
4. Haladó mikrosebészet 2. Laboratóriumi in vivo műtétek 93
4.1. Artériás end-to-end anastomosisok csomós öltésekkel 93
4.2. End-to-end anastomosisok tovafutó öltésekkel 94
4.3. Vénás end-to-end anastomosis 95
4.4. Artériás end-to-side anastomosisok 95
4.4.1. Aortális bypass 95
4.4.2. Carotis - carotis anastomosis 97
4.4.3. Femoralis arterio-venosus fistula 97
4.4.4. End-to side anastomosisok tovafutó öltéssel 97
4.5. Perifériás idegvarratok 98
4.5.1. Bevezetés 98
4.5.2. A nervus ischiadicus kipreparálása 98
4.5.3. Az axonok átvágása 98
4.5.4. Epineuralis varrattechnika 98
4.5.5. Perineuralis varrattechnika 99
4.5.6. Közbeiktatott (interposed) és ugró (jump) graftok 99
5. Haladó mikrosebészet 3. Klinikai mikrosebészet 100
5.1. Alaptechnikák 100
5.1.1.-Háttér 100
5.1.2. Lupe és mikroszkóp 100
5.1.3. Műtét előkészítése, tervezés, fektetés 101
5.1.4. Műszerek 101
5.1.5. Sterilizálás, gondozás 102
5.1.6. Fonalak, varróanyagok 102
5.1.7. Öltések 103
5.2. Replantáció 103
5.2.1. Háttér 103
5.2.2. Prehospitális fázis 104
5.2.3. Hospitális fázis 105
5.3. Mikrovaszkuláris szövetátültetések 107
5.3.1. Háttér 107
5.3.2. Lábujj kézre ültetése 107
5.3.3. Lábujj átültetés 108
5.3.4. Lebenyátültetések 108

Témakörök