Műtéttan

Tartalom

A KÖNYV SZERKESZTŐI ÉS SZERZŐI V
KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS VII
ELŐSZÓ XIX
1. AZ INTÉZET ÉS A CURRICULUM BEMUTATÁSA (Wéber György) 1
2. ASZEPSZIS ÉS ANTISZEPSZIS (Ferencz Andrea) 5
2.1. Aszepszis 5
2.1.1. Történeti bevezető 5
2.1.2. Az aszepszis fogalma 7
2.1.3. Aszepszis a gyakorlatban 7
2.1.3.1. Átöltözés 7
2.1.3.2. Sapka viselése 9
2.1.3.3. A sebészi maszk viselése 10
2.1.3.4. A kezek és ujjak műtétre való előkészítése 12
2.1.3.5. Sebészi bemosakodás 12
2.1.3.6. Steril műtősköpeny 18
2.1.3.7. A gumikesztyű 23
2.1.3.8. A műtéti terület előkészítése 26
2.1.3.9. Viselkedési szabályok a műtőben 30
2.1.3.10. Tágabb értelemben az aszepszis szolgálatában álló tényezők 31
2.2. Antiszepszis 31
2.2.1. Az antiszepszis fogalma 32
2.2.2. Antiszepszis a gyakorlatban 32
2.2.2.1. Antiszeptikus sebkezelés 32
2.2.2.2. Antibiotikum adása 33
3. STERILIZÁLÁS ÉS DEZINFICIÁLÁS (Ferencz Andrea) 35
3.1. A sterilizálás 35
3.1.1. Általános szempontok 35
3.1.2. A sterilizálás formái . 37
3.1.2.1. Sterilizálás hővel 38
3.1.2.2. Hideg sterilizálás 40
3.1.2.3. Sterilizálás gázzal 40
3.1.2.4. Plazmasterilizálás 41
3.1.2.5. Sterilizálás besugárzással 42
3.1.2.6. Prionmentesítés 43
3.1.3. Sebészeti célokra nem alkalmazható sterilizáló módszerek 43
3.2. Dezinficiálás 44
3.2.1. Dezinficiensek típusai 44
3.2.1.1. Felületaktív anyagok 44
3.2.1.2. Oxidálva fertőtlenítők 45
3.2.1.3. Redukálva fertőtlenítők 47
3 2.1.4. Fehérjekicsapódással fertőtlenítők 48
3.2.2. Dezinficiálásra nem alkalmas módszerek 49
3.2.3. Dezinficiálás a sebészi gyakorlatban 49
4. A MŰTŐ (Ferencz Andrea) 53
4.1. Története 53
4.2. A műtő elhelyezkedése 56
4.3. A műtőblokk zónái és forgalmuk 57
4.4. A műtőblokk helyiségei 60
4.5. A műtő kialakítása és felszereltsége 63
4.5.1. A műtőasztal 63
4.5.2. A műtő világítása 68
4.5.3. A műtő bútorai 69
4.5.4. A műtő technikai berendezései 72
4.5.5. A műtőben használatos textíliák és kötszerek 76
4.6. A műtő személyzete, feladataik és felelősségük 80
4.7. Elhelyezkedés a műtőben 82
4.8. A műtő rendje és munkafegyelme 83
4.9. A műtő fertőtlenítése, szellőztetése 84
4.10. Speciális műtők 84
5. ALAPVETŐ SEBÉSZETI ESZKÖZÖK ÉS HASZNÁLATUK (Ferencz Andrea, Szabó Györgyi) 87
5.1. Bevezetés 87
5.2. Szövetszétválasztó eszközök 93
5.2.1. Szike 93
5.2.2. Olló 96
5.2.3. Érfogók 102
5.2.4. Disszektor fogók 105
5.2.5. Amputáló kések, fűrészek, raspatóriumok 106
5.2.6. Elektromos kés (diatermia) 109
Monopoláris diatermia 115
Veszélyek 117
Bipoláris diatermia 118
5.2.7. Szövetszétválasztás kézzel 119
5.3. Fogóeszközök 120
5.3.1. Csipeszek 120
5.3.2. Lepedőfogók 123
5.3.3. Érfogók 123
5.3.4. Tűfogók 125
5.3.5. Szervfogók 130
5.3.6. Magfogó (Gross-Maier-tamponfogó) 132
5.4. Vérzéscsillapításra használt eszközök 132
5.4.1. Ultrahangos kés 133
5.4.2. Klipek 135
5.4.3. Deschamps-féle ligatúratű és Payr-féle szonda 137
5.5. Szövetszéttartó eszközök 138
5.5.1. Kézifeltárók: spatula, horog, kampó 139
5.6. Szövetegyesítő eszközök és anyagok 147
5.6.1. Kézivarratok készítése 147
5.6.2. Varrógépek 147
5.6.3. Kapcsok 148
5.6.4. Sebzáró csíkok 148
5.6.5. Szövetragasztók 149
5.7. Speciális eszközök 151
5.7.1. A csontsebészet speciális eszközei 151
5.7.2. A mellkassebészet speciális eszközei 154
5.7.3. Hasi sebészet speciális eszközei 154
5.7.4. Nőgyógyászat speciális eszközei 154
5.7.5. Szív-és érsebészet speciális eszközei 154
5.7.6. Égés-plasztikai sebészet speciális eszközei 155
5.7.7. Mikrosebészet speciális eszközei. 156
5.7.8. A műtétes szakmák széles köre által használt speciális eszközök 156
5.7.9. Az eszközök csomagolása, a műtéti tálcák 163
Idegen nevek kiejtése 165
6. VARRÓANYAGOK (Ferencz Andrea) 167
6.1. Bevezetés 167
6.2. Varróanyagok általános tulajdonságai 169
6.3. Varróanyagok csoportosítása 170
6.3.1. Természetes varróanyagok 170
6.3.2. Szintetikus varróanyagok 170
6.3.3. Monofil varróanyagok 171
6.3.4. Multifil varróanyagok 172
6.3.5. Felszívódó varróanyagok 175
6.3.6. Nem felszívódó varróanyagok 177
6.4. Varróanyagok egyéb tulajdonságai 178
6.4.1. Varróanyagok mérete 178
6.4.2. Varróanyagok szakítószilárdsága 179
6.4.3. Varróanyagok színe 180
6.4.4. Varróanyagok; kezelése 181
6.4.5. Csomózás 181
6.5. Sebészeti tűk 182
6.5.1. Traumatikus és atraumatikus tűk 183
6.5.2. A tű részei, tűformák és típusai 185
6.5.3. Tűk használata 188
6.5.4. Atraumatikus tű és fonal kapcsolata 188
6.6. Varrófonalak és tűk sterilizálása, csomagolása 189
6.7. Ma forgalomban lévő varróanyagok 192
6.7.1. Felszívódó varróanyagok 192
6.7.2. Nem felszívódó varróanyagok 197
6.8. Új fejlesztések 201
7. SZÖVETEGYESÍTŐ MÓDSZEREK (Wéber György, Ferencz Andrea, Gál István) 203
7.1. Bevezetés 203
71. Kézivarratok 203
7.2.1. Csomós varratok 204
7.2.1.1. Egyszerű csomós varrat 204
7.2.1.2. Vertikális matracvarratok 206
7.2.1.3. Horizontális matracvarratok 210
7.2.2. Tovafutó varratok 211
7.2.2.1. Egyszerű tovafutó-varrat 211
7.2.2.2. Megakasztott tovafutó varrat 212
7.2.2.3. Intracutan tovafutó varrat 213
7.2.2.4 Tovafutó matracvarratok 215
7.2.2.5. Dohányzacskó varrat 216
7.3. Csomózási technikák 217
7.3.1. Kézi csomózás 219
7.3.1.1. Sebészi technika 219
7.3.1.2. Bécsi csomózási technika 221
7.3.1.3. Aberdeen-csomó 223
7.3.2. Eszközzel történő csomózás 224
7.3.3. Varratszedés 224
7.4. Lekötések 225
7.4.1. Csomózás és lekötések gyakorlása 225
7.5. Anastomosistechnikák 227
7.5.1. Bélanastomosisok 227
7.5.2. Éranastomosisok 230
7.6. Egyéb szövetegyesítő módszerek 233
7.6.1. Varrógépek alkalmazása 233
7.6.2. Csontegyesítés (Farkas Gábor) 237
8. SEBEK ÉS A SEBELLÁTÁS ALAPELVEI (Szokoly Miklós, Ferencz Andrea) 241
8.1 Bevezetés 241
8.1.1. A seb leírása 241
8.1.2. Sérülések esetén tisztázandó kérdések 242
8.2 A sebek csoportosítása eredetük alapján 245
8.2.1. Műtéti sebek 246
8.2.2. Mechanikus sebek 246
8.2.3. Termikus sebek 252
8.2.4. Kémiai sebek 254
8.2.5. Irradiációs sebek 255
8.2.6. Speciális sebek 255
8.3 A sebek bakteriális fertőzöttség szerinti csoportosítása 255
8.4 A sebek kialakulásától eltelt idő alapján történő csoportosítás 257
8.5 A sebellátás formái 257
8.5.1. Akut sebek ellátása 257
8.5.2. Krónikus sebek ellátása 258
8.6 Antibiotikumok használata a sebészetben 260
9. A SEBGYÓGYULÁS (Szabó Györgyi Szokoly Miklós) 263
9.1. A sebgyógyulás sejtes és molekuláris mechanizmusa 263
9.1.1. Általános alapfogalmak 263
9.1.2. A sebgyógyulás fázisai 263
9.2. Hegnélküli sebgyógyulás a magzati korban 273
9.3. A sebgyógyulás típusai 273
9.4. Sebgyógyulást zavaró tényezők 275
9.4.1. Lokális faktorok 275
9.4.2. Szisztémás faktorok 275
9.5. Sebgyógyulási zavarok 277
9.5.1. Korai sebgyógyulási zavarok 277
9.5.2. Késői sebgyógyulási zavarok 280
9.6. A sebgyógyulást elősegítő eljárások 281
10. VÉRZÉSEK ÉS VÉRZÉSCSILLAPÍTÁS (Szokoly Miklós, Ferencz Andrea) 285
10.1. A vérzés és a vérzések csoportosítása 285
10.2. A vérzések helyi és általános tünetei 287
10.3. Sebészi hemosztázis 288
10.3.1. Mechanikai módszerek 288
10.3.2. Hőhatáson alapuló eljárások 291
10.3.3. Kémiai-biológiai anyagok alkalmazása 292
11. A MŰTÉT (Wéber György) 295
11.1 Bevezetés 295
11.2 Indikáció 295
11.3 Kontraindikáció 296
11.4 Műtéti kockázat 296
11.5. Műtét előtt 298
11.6. A műtét 298
11.7. Egynapos sebészeti beavatkozás 302
11.8. Műtéti szövődmény 303
11.9. A műtéti biztonsági-ellenőrző lista jelentősége 304
12. MŰTÉTI FELTÁRÁSOK. SEBÉSZI METSZÉSVEZETÉS ÉS SEBZÁRÁS (Sándor József, Wéber György, Ferencz Andrea) 309
12.1. Előzmények 309
12.2. A metszésvezetés alapelvei 310
12.3. Műtéti feltárások 311
12.3.1. Metszések az arcon és a nyaki régiókban 311
12.3.2. Műtéti metszések a mellkasfalon 312
12.3.3. Műtéti metszések a hasfalon, a hasüreg megnyitása 313
12.3.4. Metszések a kézen 318
12.3.5. Műtéti behatolások (trokárpozíciók) laparoszkópos műtéteknél 318
12.4. A műtéti metszések zárása 320
12.4.1. Mellkasi, hasi és laparoszkópos metszések zárása 320
12.4.2. A sebzárás szövődményei 321
13. A VIDEO-ENDOSZKÓPOS TECHNIKA ALAPJAI (Wéber György, Sándor József, Szabó Zoltán) 323
13.1. Bevezetés 323
13.2. A video-endoszkópos technika története 325
13.3. A video-endoszkópos beavatkozások csoportosítása 336
13.4. Flexibilis video-endoszkópia (Salló Zoltán) 336
13.4.1. Flexibilis video-endoszkópok 337
13.4.1.1. Gasztroszkópia (felsőtápcsatornai tükrözés, gyomortükrözés) 337
13.4.1.2. Kolonoszkópia (vastagbéltükrözés) 337
13.4.2. A tápcsatorna vizsgálatára használt video-endoszkóp felépítése 337
13.4.3. A flexibilis video-endoszkópok alkalmazási 338
13.5. Merev optikával végzett laparoszkópos feltárás technikai feltételei 339
13.5.1. A képalkotás eszközei 339
13.5.1.1. Az optika 339
13.5.1.2. A videorendszer 341
13.5.2. Trokár 343
13.5.3. Kézieszközök 346
13.6. A laparoszkópos műtétek személyi feltételei 353
13.7. Laparoszkópos műtét menete 354
13.7.1. Műtéti tér megteremtése 354
13.7.1.1. Laparolift 354
13.7.1.2. Pneumoperitoneum létrehozása (Gamal E. Mohamed) 354
13.7.2. Behatolás a hasüregbe 359
13.8. Kézzel asszisztált laparoszkópia 359
13.8.1. Hatékonysági index 361
13.9. A video-endoszkópos technika oktatása 361
13.10. Heg nélküli sebészet (NOTES) 362
13.10.1. NOTES-a természetes testnyílásokon keresztüli sebészet 362
13.10.2. Az első műtétek, a módszer terjedése 363
13.10.3. A NOTES jövője 365
13.11. Egyportos műtétek 365
13.11.1. Az egy portos műtét lépései 366
13.12. A jövő 367
13.13. Nyitott és endoszkópos műtétek összehasonlítása 368
14. ROBOTSEBÉSZET (Sándor József) 371
14.1. Robottörténet 371
14.2. A robotsebészet előnyei 372
14.3. Az első robotasszisztens berendezések 372
14.4. Robotsebészeti rendszerek 373
14.5. Robotok napjainkban 377
14.6. A robotsebészeti technika fejlesztésének újabb irányai 380
14.7. Távsebészet 381
14.8. Űrtávsebészet 382
15. MIKROSEBÉSZETI ALAPOK (Zoltán Szabó, Wanda Toy Szabó, Ferencz Andrea) 385
15.1. Bevezetés 385
15.2. A mikrosebészet története 385
15.3. A mikrosebészeti gyakorlat elméleti alapjai 387
15.3.1. Készségfejlesztés 387
15.3.2. A nagyítás 388
15.3.3. A nagyítás okozta szem-agy-kéz koordináció problémaköre 389
15.3.4. A nagyítás okozta szem-agy-kéz koordináció problémájának megoldása 391
15.3.5. Látás 392
15.4. Technikai alapok 392
15.4.1. Az ideális microvascularis tűvezetési technika 392
15.4.2. Mikrosebészeti kézieszközök és műszerek 393
15.4.2.1. Csipeszek 393
15.4.2.2. Tűfogó és olló 393
15.4.2.3. Érkirekesztők: approximátor és klip (szorítócsipesz) 394
15.4.2.4. Varróanyag 394
15.4.2.5. Vérzéscsillapítás a mikrosebészetben 395
15.4.2.6. Háttér 396
15.5. Gyakorlati alapok 396
15.5.1. Alapvető microvascularis anastomosis technika 399
15.5.1.1. Öltéstechnikai modellek 399
15.5.1.2. End-to-end anastomosis 2 mm átmérőjű szilikoncső-modellen 403
15.5.1.3 End-to-side anastomosis 2 mm átmérőjű szilikoncső-modellen 405
6. A MŰTÉTI BEAVATKOZÁSHOZ KAPCSOLÓDÓ JOGOK ÉS KÖTELEZETTSÉGEK (Ferencz Andrea, Szentimrey Mária, Bor László) 409
16.1. Bevezetés 409
16.2. A betegek jogai 409
16.3. A betegek kötelezettségei (26-27. §) 411
16.4. Az egészségügyi dolgozók jogai 412
16.5. Az egészségügyi dolgozók kötelezettségei 412
16.6. A felértékelődött orvosi felelősség 413
16.7. Egészségügyi kártérítési perek 414
16.7.1. A jogviszony természete, tényállási elemei és a kártérítési felelősség 414
16.7.2. Az orvosi kártérítési felelősség legfontosabb sajátosságai 415
16.7.3. Jogellenesség 415
16.7.4. Felróhatóság 415
16.7.5. Kár 415
16.7.6. Okozati összefüggés 416
16.7.7. Kimentés a felelősség alól 416
16.7.8. Bizonyítási eszközök 416
16.8. Diagnosztikai tévedés 416
16.8.1. Esély-, értékelhető esély elvesztése 417
16.8.2. Diagnosztikai tévedés és büntetőjogi, polgári jogi felelősség 417
16.9. Testüregben hagyott idegentest 417
16.9.1. Az orvos felelősségének megítélése a véletlenszerűen bennhagyott idegentest esetében 418
16.9.2. Ajánlás a „bennhagyásos" műtéti hibák megelőzésére 418
16.10. A cselekvőképesség és korlátozottan cselekvőképesség jogi kategóriák egészségügyi
vonatkozásai 419
16.10.1. A cselekvőképességgel összefüggő egészségügyi ellátással kapcsolatos jogok 420
16.11. Kommunikáció és tájékoztatás mint egészségügyi jogi prevenció 420
17. AZ ÁLLATKÍSÉRLETEK ETIKAI SZEMPONTJAI (Szabó Györgyi) 423
17.1. Az állatkísérletek jelentősége 423
17.2. Az állatkísérletek etikai vonatkozásai 423
17.3. Az állatkísérletek jogi szabályozása 425
17.3.1. Az „állati jogok" története 425
17.3.2. Az Európai Parlament és Tanács 2010/63/EU irányelve - alapok és újdonságok 427
17.3.3. Az állatkísérletek törvényi szabályozása hazánkban 429
17.3.4. Az állatkísérletek szabályozásának intézményrendszere 430
18. KÍSÉRLETI ÁLLATOK FUNKCIONÁLIS ANATÓMIÁJA ÉS PERIOPERATÍV ELLÁTÁSA
(Csukás Domokos) 433
18.1. A patkány 433
18.1.1. Rendszertan és eredet 433
18.1.2. A patkány anatómiája 435
18.1.3. Élettani alapértékek 440
18.1.4. A patkány mint modell 440
18.2. A nyúl 441
18.2.1. Rendszertan és eredet 441
18.2.2. A nyúl anatómiája 441
18.2.3. Élettani alapértékek 445
18.2.4. A nyúl mint modell 445
18.3. A sertés 446
18.3.1. Rendszertan és eredet 446
18.3.2. A sertés mint modell 447
18.4. Hogyan kezdjünk hozzá? 453
18.4.1. Az állatok kiválasztása és a műtét előtti teendők 454
18.4.2. Anesztézia és fájdalomcsillapítás 454
18.4.2.1. A fájdalom és fájdalomcsillapítás etikája és eszközei 454
18.4.2.2. A premedikáció módszerei és gyógyszerei 456
18.4.2.3. Az anesztézia fenntartásának módszerei és gyógyszerei 456
18.4.2.4. Monitorozás 460
18.4.3. Műtét utáni ellátás 461
18.4.4. Eutanázia 461
18.4.5. Állatfajonkénti sajátosságok az anesztéziában 461
19. KÍSÉRLETTERVEZÉS (Szabó Györgyi) 465
19.1. Az állatkísérletek rövid története 465
19.2. Kísérleti módszerek 467
19.3. Az állat mint kísérleti modell 470
19.4. A kísérlettervezés lépései 473
19.5. A műtét és posztoperatív tennivalók 475
19.6. A kezelések 477
19.7. Mintavételek 477
19.8. Jegyzőkönyv 478
19.9. Biológiai statisztika 480
19.10. Eredmények publikálása 481
UTÓSZÓ (Sándor József) 483
IDEGEN ÁBRÁK FORRÁSMEGJELÖLÉSE 487
RÖVIDÍTÉSJEGYZÉK 491
TÁRGYMUTATÓ 495

Témakörök