Mellkassebészet a hétköznapi gyakorlatban

Tartalom

Előszó 13
1. FEJEZET
A mellkassebészet történeti áttekintése - Csekeő Attila 15
1.1. Nemzetközi történet 15
1.2. Hazai történet 16
1.3. A hazai centrumok története 18
1.3.1. Budapest 18
1.3.2. A vidéki tüdő- és/vagy mellkassebészeti centrumok, részlegek 20
2. FEJEZET
Anatómia, célterületek - Csekeő Attila 23
2.1. Általános ismeretek 23
2.1.1. A tüdő 24
2.1.2. A pleura 25
2.1.3. A rekesz (diaphragma) 26
2.1.4. A cupula 26
2.2. Műtéttechnikai ismeretek 27
2.2.1. Thoracotomiák 27
2.2.2. Sternotomiák 29
2.2.3. Kombinált behatolások 30
2.3. Mellkasi drenázs 30
2.4. A mellkasi célterületek elérése és a hilusképletek ellátása 32
2.4.1. Az érképletek ellátása 33
2.4.2. Hörgő/bronchus ellátás 34
2.4.3. A tüdőfelszínek elválasztása 37
3. FEJEZET
Mellkassebészeti anesztézia és perioperatív ellátás - Rozgonyi Zsolt 39
3.1. Általános és történeti bevezetés 39
3.2. Műtét előtti (preoperatív) vizsgálatok 40
3.2.1. A sebész által kért vizsgálatok 41
3.2.2. Az aneszteziológus által kért konzíliumok és vizsgálatok 42
3.3. A műtét előtti fizioterápiás, gyógyszeres felkészítés 46
3.4. Az oldalszétválasztott lélegeztetés (ILV v. OLV) élettani vonatkozásai. 47
3.4.1. Az oldalszétválasztott lélegeztetés során alkalmazható, gázcserét segítő manőverek 50
3.4.2. Az oldalszétválasztott (izolált) tüdőlélegeztetés alkalmazása sebészeti beavatkozások során 51
3.4.3. Az oldalszétválasztás eszközös lehetőségei 53
3.4.3.1. Kétlumenű tubusok (DLT) 53
3.4.3.2. Endobronchialis blokkolók (Univent tubus vagy endobronchialis blokkoló) 56
3.4.3.3. Az Univent tubus 56
3.4.3.4. Az endobronchialis tubus (Green-Gordon-, Macintosh-tubus) 56
3.5. Az anesztézia módja a mellkasi műtétek során 57
3.5.1. Az indukció 58
3.5.2. Az anesztézia vezetése 59
3.5.3. Az ébresztés 60
3.6. A mellkassebészeti narkózis során alkalmazott gyógyszerek 61
3.7. Fájdalomcsillapítás műtét alatt és után 61
3.8. Műtét alatti speciális monitorozás 62
3.9. Perioperatív folyadékterápia 62
3.10. Posztoperatív ellátás 63
3.10.1. Posztoperatív légzési elégtelenség és légúti szövődmények 64
3.10.2. Posztoperatív keringési elégtelenség 65
3.10.3. Posztoperatív ritmuszavarok 66
3.10.4. Posztoperatív szupportív intenzív ellátás 67
3.10.5. Mellkasi szívás és a mellkasi csövek kezelése 67
3.10.6. Az obes beteg 68
3.11. Speciális megfontolások a mellkassebészeti ellátásban 69
3.11.1. Vena cava superior szindróma 69
3.11.2. Szívherniatio (herniatio cordis) 69
3.11.3. Idegsérülések 70
3.11.4. A ductus thoracicus sérülése 70
3.11.5. A dohányzás mellőzése 70
3.11.6. Bronchoszkópos beavatkozásokhoz alkalmazott anesztézia 71
3.11.7. Légúti vérzések aneszteziológiai sürgősségi ellátása 71
4. FEJEZET
Mellkasi képalkotó diagnosztika - Monostori Zsuzsanna 73
4.1. Bevezetés 73
4.2. Hagyományos radiológia 73
4.3. CT-vizsgálatok 74
4.3.1. A mellkasi CT-vizsgálatok indikációi 75
4.4. A tüdő transzparenciafokozódással járó betegségeinek mellkassebészeti vonatkozásai 77
4.5. Digitális szubtrakciós angiográfia (DSA) 78
4.6. A tüdőrák diagnosztikája, staging és műtéti terv felállítása 80
4.7. MR-vizsgálatok 82
4.8. PET-CT-vizsgálatok 83
4.9. Egyéb izotópvizsgálatok 84
4.10. UH-vizsgálatok 84
4.11. A nyelőcső vizsgálata 86
4.12. A mediastinum vizsgálata 86
4.13. A rekesz vizsgálatai 87
4.14. Mellkasi traumás beteg vizsgálata 87
4.15. Posztoperatív állapotok, szövődmények 88
4.15.1. Posztoperatív állapotok 88
4.15.2. Posztoperatív szövődmények 88
5. FEJEZET
Diagnosztikus célú mellkassebészeti műtétek - Kecskés László 91
5.1. Bevezetés 91
5.2. Daniels-biopszia 91
5.3. Carlens-féle jugularis (coliaris) mediasztinoszkópia 92
5.3.1. A műtét rövid leírása 94
5.3.2. Kiterjesztett mediasztinoszkópiák 95
5.3.3. A mediasztinoszkópia célcsoportjai 96
5.3.4. A mediasztinoszkópia indikációja bronchus carcinoma esetén 96
5.4. Stemmer/Chamberlain mediasztinoszkópia/mediastinotomia anterior 98
5.5. Videotorakoszkópia (VATS) a mellkasi betegségek diagnosztikájában 98
5.5.1. Indikációk 99
5.6. Diagnosztikus thoracotomia 102
5.7. A PET-CT szerepe, jelentősége a mellkassebészeti diagnosztikában 102
5.7.1. A PET-CT szerepe az ismeretlen eredetű perifériás tüdődaganat diagnosztikájában 104
5.7.2. PET-CT a mediastinalis térszűkítő elváltozások diagnosztikájában 105
5.7.3. A PET-CT helye a betegkövetésben, a terápia értékelésében, a recidíva felfedezésében 105
6. FEJEZET
Minimálisan invazív mellkassebészet - Vadász Pál 108
6.1. Történelmi ismeretek 108
6.2. Általános irányelvek, technikai vonatkozások 109
6.3. A betegek műtét előtti kivizsgálása, előkészítése 112
6.4. Thoracalis sympathectomia 112
6.5. A pneumothorax kezelése 113
6.6. Pleura- és tüdőelváltozások reszekciója 114
6.7. Mediastinalis tumorok eltávolítása 117
6.8. Diagnosztikus mellűri műtétek 118
6. 9. Az empyema thoracis kezelése 119
6.10. Egyéb műtéti beavatkozások (nyelőcső, pericardium, pectus excavatum) 119
6.11. A videotorakoszkópos műtétek szövődményei 120
7. FEJEZET
Tüdőrák - Csekeő Attila 123
7.1. Epidemiológiai ismertetés 123
7.2. Kiemelés (radiológiai szűrés, panaszok) 124
7.3. Patológia 125
7.4. TNM-klasszifikáció 126
7.5. Stádiumok 126
7.6. A tüdőrák sebészi kezelése 129
7.7. A nem kissejtes tüdőrák sebészi kezelése 132
7.8. A kissejtes tüdőrák sebészi kezelése 147
7.9. A betegek követése 149
7.10. Időskorú tüdőrákos betegek kezelése 149
7.11. Fiatalkorú tüdőrákos betegek kezelése 150
8. FEJEZET
A tüdőáttétek sebészi kezelése - Csekeő Attila 154
8.1. Általános tájékoztatás 154
8.2. Kivizsgálási algoritmus 155
8.3. A sebészi eltávolítás feltételei 155
8.4. Műtéttechnikai lehetőségek 156
8.5. Az eredményeket befolyásoló tényezők 158
9. FEJEZET
A tüdő jóindulatú daganatai és nem daganatos betegségei - Csekeő Attila 161
9.1. Jóindulatú tüdődaganatok 161
9.2. Nem daganatos tüdőbetegségek 162
9.2.1. A tüdőtuberkulózis sebészete 163
9.2.2. Tüdőtályog 166
9.2.3. Bronchiectasia, tüdősequestratio 167
9.2.4. Aspergillosis 168
9.2.5. Actinomycosis 170
9.2.6. A tüdő echinococcosisa 170
9.2.7. Arteriovenosus fisztula 171
9.2.8. Bronchogén ciszták 171
9.3. A tüdőemphysema sebészete 172
9.3.1. A tüdő volumenredukciós műtéte 173
9.3.1.1. Műtéti indikáció és klinikai, fiziológiai magyarázata 175
9.3.1.2. Kivizsgálási algoritmus 175
9.3.1.3. Műtéttechnikai szempontok 176
10. fejezet
A mediastinum sebészete - Furák József 179
10.1. A mediastinum tumorai 179
10.2. A mediastinum anatómiája 179
10.3. A mediastinum betegségei (általános rész) 181
10.4. A mediastinalis tumorok diagnosztikája 181
10.5. Az elülső mediastinum betegségei 183
10.5.1. Thymoma 183
10.5.1.1. Szövettan, stádium 183
10.5.1.2. Diagnosztika 184
10.5.2. A thymoma és a thymus carcinoma kezelése (a Masaoke-felosztás szerint) 184
10.5.2.1. Recidív thymoma 187
10.5.2.2. Thymus carcinoma 187
10.5.2.3. Thymusciszták 188
10.5.2.4. Myasthenia gravis 189
10.5.2.5. A thymectomiához használt feltárások és műtéttechnika 190
10.5.3. Teratomák - csírasejtes tumorok 194
10.5.4. Thyreoidea 197
10.5.5. Morgagni-sérv 198
10.6. A középső mediastinum betegségei 199
10.6.1. Pleuropericardialis ciszták 199
10.6.2. Bronchogén ciszták 200
10.6.3. Enterogén ciszták 201
10.6.4. Nyelőcső-leiomyoma 201
10.6.5. Mediastinalis nyirokcsomó-megnagyobbodással járó betegségek 201
10.6.5.1. Generalizált Hodgkin-betegség 202
10.6.5.2. Mediastinalis Hodgkin-kór 202
10.6.5.3. Non-Hodgkin-lymphoma 202
10.6.5.4. A mediastinalis nyirokcsomók áttéti daganatai 203
10.7. A pericardialis folyadék és kezelése 203
10.8. A hátsó mediastinum betegségei 207
10.9. A mediastinitis és sebészi kezelése - Csekeő Attila 209
11. fejezet
A pleura betegségei - Molnár F. Tamás 215
11.1. A pleura és űrtere: diagnosztikus és kuratív tevékenység 215
11.2. A mellkasi drenázs javallata és módja 215
11.3. Szívási módszerek 218
11.4. Teendők a szívórendszerrel 219
11.5. Ellenőrzés, dréneltávolítás 220
11.6. A fizioterápia alapelvei 221
11.7. Empyema thoracis 222
11.8. Haemothorax 230
11.9. Hydrothorax 231
11.10. A malignus eredetű mellhártyafolyadékok kezelése 232
11.11. A pleura neoplazmái 234
12. fejezet

A trachea betegségeinek sebészete - Vadász Pál 238
12.1. A trachea benignus szűkületeinek sebészi kezelése 238
12.1.1. Anatómia 238
12.1.2. Diagnosztika 239
12.1.3. A tracheaszűkületek fajtái 239
12.1.4. Kezelési lehetőségek 241
12.1.5. A tracheareszekció technikája 242
12.1.6. Szövődmények 245
12.2. Benignus tracheooesophagealis fisztulák 245
12.2.1. Kialakulás, tünetek, diagnózis 245
12.2.2. Műtéti kezelés 247
12.3. A trachea tumorai 248
12.4. A trachea és a nagy légutak dyskinesise - Csekeő Attila 249
13. fejezet
Mellkasdeformitások és mellkaskimeneti szindróma - Kocsis Ákos 254
13.1. Mellkasdeformitások, általános csoportosítás 254
13.2. Pectus excavatum 254
13.2.1. Etiológia és előfordulás 255
13.2.2. Tünetek 255
13.2.3. A sebészi kezelés lehetőségei 256
13.2.3.1. Klasszikus sebészi technika 257
13.2.3.2. Minimálisan invazív technika 258
13.2.4. Szövődmények 260
13.3. Pectus carinatum 261
13.3.1. Etiológia és előfordulás 262
13.3.2. A sebészi kezelés lehetőségei 262
13.4. Mellkaskimeneti szindróma 263
13.4.1. Általános jellemzők 263
13.4.2. Anatómiai alapok 264
13.4.3. A kompresszió tényezői 265
13.4.4. Diagnózis 266
13.4.5. Tünetek 266
13.4.6. A sebészi kezelés lehetőségei 266
13.4.6.1. Transaxillaris reszekció 267
14. fejezet
Mellkasi trauma és sürgősségi betegellátás - Molnár F. Tamás 269
14.1. Alapvetés 269
14.2. Sürgős ellátást igénylő kórképek 269
14.3. Döntési elágazások 270
14.4. Ellátási sorrend, vizsgálatok 272
14.5. Az alapvető sérülésformák és ellátásuk elvei 272
14.6. A mellkasi kármentés elve (damage control concept) 273
14.7. Áthatoló és tompa mellkasi sérülések 274
14.8. A mellkasi trauma formái anatómiai egységenként 275
14.8.1. Mellkasfal - lágy rész: tompa és áthatoló sérülések 275
14.8.2. Kiterjedt mellkasfali defektus 275
14.8.3. Szubkután emphysema (surgical emphysema) 276
14.8.4. Bordatörés 276
14.8.5. Sternum 278
14.8.6. Lapocka 279
14.8.7. Clavicula 279
14.8.8. A mellkasfal distalis részének sérülései 279
14.9. A pleuralis tér kórformái 280
14.9.1. Traumás légmell (pneumothorax, ptx) 280
14.9.2. Vérmell (haemothorax) 281
14.10. Áthatoló, mellkasi szerveket is érintő mellkasi sérülések 282
14.10.1. Tracheobronchialis sérülés 283
14.10.2. Mellűri idegen testek 283
14.10.3. Intrapleuralis (szabadon lévő) idegen testek 284
14.10.4. Intrapulmonalis idegen testek 284
14.10.5. Idegen test a mediastinumban 284
14.10.6. Nagyér-sérülés: aorta, vena és artéria pulmonaris, vena cava superior és inferior 284
14.10.7. Szívsérülés 285
14.10.8. Nyelőcsősérülés 286
14.10.9. Rekeszsérülés 286
14.10.10. Komplex, életet veszélyeztető vagy azon túli mellkasi sérülések 286
14.10.11. Contusio pulmonis 287
14.11. Megbeszélés: ellátási modell 289
A kötetben leggyakrabban előforduló rövidítések 292
A kötet szerzői 295

Témakörök