A klinikai epidemiológia alapjai

Tartalom

Előszó 7
Bevezetés 9
I. rész
Általános járványtan
1. fejezet
A klinikai epidemiológia mint önálló tudományág 17
Fogalom 17
A klinikai epidemiológia feladatai 23
A klinikai epidemiológia módszerei 24
A klinikai epidemiológia és a klinikum 27
A klinikai epidemiológia és az infektológia 28
2. fejezet
Nosocomialis fertőzések 33
Fogalom és jelleg 33
A nosocomialis fertőző betegségek definíciói 35
Altalános definíció 36
A fontosabb nosocomialis jellegű kórképek definíciói 36
Egyeztető kísérletek a nosocomialis fertőzések definíciójában 44
3. fejezet
A nosocomialis fertőzések megjelenési formái 55
Ambuláns és prehospitalis fertőzések 55
Kórházi fertőzések 57
Nosocomialis fertőzések a járóbeteg- és a prehospitalis ellátásban 62
Fertőzések a járóbeteg-ellátásban 63
A preventív tevékenységből származó fertőzések 65
4. fejezet
A morbiditás és letalitás mennyiségi, minőségi arányai 69
Morbiditás 69
Letalitás 75
5. fejezet
A nosocomialis fertőzések alapvető epidemiológiai jellemzői 79
Infekciós lánc 79
Kórokozók 80
Fertőzőforrások 81
A fertőzés terjedési mechanizmusai 83
A nosocomialis fertőző betegségek epidemiológiai csoportosítása 84
6. fejezet
A nosocomialis fertőzések etiológiája (dr. Dobák András, dr. Losonczy György) 91
Általános elvek 91
Poli(multi)rezisztens kórokozók 94
A polirezisztencia definíciója, mechanizmusa és genetikája 95
A poli (multi) rezisztens törzsek forrásai 96
Terjedési módok 97
Epidémiák 98
Egyes nosocomialis patogén baktériumok 100
Enterobacteriaceae 100
Staphylococcus aureus 101
Coagulase-negatív staphylococcusok 103
Enterococcusok 104
Acinetobacter 105
Pseudomonas aeruginosa 106
Egyéb kórokozók 107
A kolonizáció és az infekció elkülönítő diagnózisa (dr. Konkoly Thege Marianne, dr. Szalka András) 108
A mikroorganizmusok szöveti tropizmusa 111
Bacteriaemia, ill. fungaemia és sepsis - a vérmintákból kitenyészett mikroorganizmusok kóroki szerepének megítélése 122
Intravascularis katéterrel összefüggő infekciókból kitenyészett mikroorganizmusok kóroki szerepének megítélése 123
A nosocomialis pneumonia diagnosztikája - az alsó légúti mintákból kitenyésző mikroorganizmusok kóroki szerepének megítélése 127
Köpet 127
Mély légúti aspirátumok 128
Bronchoscopos minták (6) 129
Az állandó húgyúti katéterrel kapcsolatos infekciók diagnosztikája 131
Posztoperatív sebészi fertőzések diagnosztikája 132
7. fejezet
Fertőzést terjesztő tényezők és értékelésük 137
Emberi kézbőr 141
Emberi bőr 142
Levegő 145
Víz 147
Orvosi gépek, készülékek 148
Orvosi eszközök 153
Orvosi műszerek, készülékek 154
Ápolási eszközök és anyagok 159
Gyógyszerek, oldatok, vér és vérkészítmények 162
Felületek 164
Berendezési és felszerelési tárgyak 168
Élelmiszerek 171
Hulladék és szennyvíz 173
A fertőzésterjesztő tényezők aktivitását befolyásoló jelenségek 175
A fertőzőképességet igazoló tényezők 176
8. fejezet
A szervezet fogékonyságának szerepe a nosocomialis fertőzések létrejöttében 181
A lokális ellenálló képesség csökkenése 181
Altalános immunanyaghiányos állapotok 184
Az ellenálló képesség csökkenésével járó természetes állapotok 184
Az ellenálló képesség csökkenésével járó kóros állapotok 185
Állandó immunanyaghiányos állapotok 185
Átmeneti immunanyaghiányos állapotok 186
Gyógyszerek keltette immunanyaghiányos állapotok 189
Egyéb, elsősorban nem szervezeti tényezők 191
9. fejezet
A nosocomialis fertőzések epidemiológiai formái 195
Sporadikus infekciók 195
Epidémiás formák 195
Nosocomialis epidémiák jellemzői 196
Multihospitális epidémiák 199
Pandémiás előfordulás 200
Pszeudoepidémiák 200
Endémiák 200
Szezonalitás 201
Periodicitás 202
Ellentmondások a nosocomialis fertőzések témakörében 203
A nosocomialis fertőzések megelőzhetősége 204
10. fejezet
Antibiotikumok és a nosocomialis fertőzések 207
Antibiotikum-használat a kórházakban 208
Baktériumok rezisztenciája a kórházakban 209
Antibiotikum-rezisztens baktériumok virulenciája 209
Antibiotikum-használat és az antibiotikum-rezisztencia párhuzama 210
Antibiotikumok és a szervezet fogékonysága 213
Az antibiotikumok közvetlen hatása a betegek védekezőmechanizmusára 213
Az antibiotikumok közvetett hatása a szervezet metabolikus állapotára 214
Az antibiotikum-kezelés behatása a szervezet mikroflórájára 216
Az antibiotikum-terápia kölcsönhatása a microbákra és a nosocomialis fertőzésekre 219
Az antibiotikum-alkalmazás értékelése 220
Az antibiotikum-abusus esetei 220
Az antibiotikum-alkalmazás hibáinak és abususainak típusai 220
Az antibiotikum-alkalmazás ellenőrzési módszerei 222
Antibiotikumok alkalmazásának ellenőrzése a kórházakban 224
11. fejezet
A nosocomialis fertőzések előfordulását elősegítő tényezők 229
Objektív tényezők 229
Szubjektív tényezők 237
Következtetések 246
12. fejezet
A nosocomialis fertőzések pénzügyi kihatásai 249
13. fejezet
Összefüggés a kórházi és a területi fertőző betegségek között 255
14. fejezet
Az epidemiológia általános alapfogalmai (dr. Straub Ilona) 259
Epidemiológia 259
A fertőző betegségek előfordulásával kapcsolatos alapfogalmak 260
A fertőző betegségek előfordulási gyakoriságára vonatkozó viszonyszámok 265
II. rész
A nosocomialis fertőzések részletes járványtana
1. fejezet
Posztoperatív sebfertőzések 271
Általános sebészeti fertőzések 272
A posztoperatív sebfertőzések ismérvei 273
A posztoperatív sebfertőzések csoportosítása 273
Előfordulás 274
A sebfertőzések formái és szövődményei 277
A sebfertőzések anyagi kihatása 279
Prediszponáló tényezők 280
Etiológia 283
A fertőzés forrásai 283
A fertőzés terjedése 285
A sebfertőződések helye 289
Különböző microbák okozta sebfertőzések járványtani sajátosságai 290
A megelőzés általános elvei 294
Clostridiumok keltette sebfertőzések 295
Gombás eredetű sebfertőzések 299
Csont- és ízületi protézis beültetést követő sebgennyedések 301
A fertőzések osztályozása 302
Előfordulás 302
Etiológia 305
Prediszponáló tényezők 306
A sebfertőzések csoportosítása 307
Általános megelőzési módszerek 310
Szív- és érprotézis-beültetést követő műtéti sebfertőzések 312
Előfordulás 312
Etiológia 314
Prediszponáló tényezők 316
A fertőzés forrásai 317
A fertőzés terjedése 318
A protézis eltávolítása 318
Megelőzés 319
Központi idegrendszeri fertőzések (dr. Szálka András, dr. Losonczy György) 322
Előfordulás 322
Osztályozás 323
Etiológia 323
A fertőzést elősegítő tényezők 325
Gyakoribb kórképek 325
Műtéti területen kialakuló fertőzés 325
Fertőzőforrások és terjedési módok 327
Megelőzés 329
2. fejezet
Inoculatiós fertőzések 331
Intravascularis fertőzések 331
Intravénás kanülálás 332
Előfordulás 332
Etiológia 333
Fertőzőforrások 334
A fertőzés terjedése 334
Járványtani sajátosságok 335
Megelőzés 336
Vérvétel 337
Injekciózás 338
Szívkatéterezés 339
Intravascularis nyomásmérés 340
Bekötött artéria katéterezés 343
Transzfuzió 344
Vértranszfuzió és parasitaemia 345
Thrombocytatranszfuzió 346
Albumininfüzió 347
Egyéb beavatkozások 348
Arthrocentesis és thoracocentesis 348
Intraperitonealis punkció 349
Májbiopszia 349
Szerzett immunhiányos szindróma (AIDS) 352
Megelőzés 354
Vírushepatitisek (dr. Csohán Ágnes) 358
Hazai járványügyi helyzet 359
HAV fertőzések 360
Megelőzés 361
HBV fertőzések 363
Terjedési módok 364
HBV az egészségügyi dolgozók között 366
Megelőzés 367
HCV fertőzések 369
Fertőzésformák és terjedési mechanizmus 369
Megelőzés 370
Dialízissel összefüggő fertőzések 372
Peritonealis dialízis (dr. Szalka András) 372
Infekciók 372
Epidemiológia és infekcóira hajlamosító tényezők 373
Patogenezis 373
Etiológia 374
Prognózis 374
Megelőzés 374
Haemodialysis (dr. Reé József) 375
Infekciók 377
Vérnyeréssel kapcsolatos fertőzések 377
Előfordulás 377
Hajlamosító tényezők 377
A fertőzés terjedése 377
Etiológia 378
Prognózis 378
Megelőzés 378
Vírusfertőzések 379
3. fejezet
Testnyílásokon át terjedő fertőzések 383
Pneumonia 383
A diagnózis kritériumai 383
Etiológia 385
Előfordulás 386
Prediszponáló tényezők 387
Fertőzőforrások és terjedési mechanizmusok 388
Epidemiológiai sajátosságok 391
Gram-negatív microbák okozta pneumoniák 391
Gram-pozitív baktériumok okozta pneumoniák 394
Egyéb eredetű pneumoniák 396
Sebészeti beavatkozást követő posztoperatív pneumoniák 399
Megelőzés 404
Szülészeti és nőgyógyászati fertőzések 414
Endometritís 414
Előfordulás 414
Terjedési mechanizmusok 417
A fertőzés forrásai 418
Prediszponáló tényezők 419
Etiológia 421
Megelőzés 422
Puerperalis sepsis 423
Magzati fertőzések 425
Trichomoniasis 428
Urogenitalis fertőzések 430
Előfordulás 431
A fertőzések osztályozása 432
Etiológia 433
Prediszponáló tényezők 434
A fertőzés forrásai, átviteli módjai, patogenezis 435
Megelőzés 438
Általános rendszabályok 438
Részletes rendszabályok 444
Endoscopiát követő fertőzések 448
Gastrointestinalis beavatkozások 449
Urológiai és nőgyógyászati eszközös beavatkozások 450
Bronchoscopia 451
Radiológiai beavatkozások 451
4. fejezet
A köztakaró fertőzései 453
Bőrfertőzések 453
Etiológia 454
A megelőzés általános szempontjai 455
Staphylococcosisok 456
Ujabb epidemiológai ismeretek 456
Streptococcosisok 460
Járványtani sajátosságok 461
Megelőzés 462
Gennyedő decubitus 462
Herpes vírus hominis (HVH) okozta fertőzések 463
Etiológia 463
Fertőzőforrások, terjedési módok és megelőzés 464
Varicella és herpes zoster 466
A fertőzés terjedése 466
Megelőzés 467
Candidiasis 469
Égésiseb-fertőzések 471
Előfordulás 471
Etiológia 472
Prediszponáló tényezők és patogenezis 475
A sebfertőzések kezelése 476
Különböző microbák okozta égésiseb-fertőzések 477
Streptococcus pyogenes 477
Klinikai lefolyás 478
Terápia 478
Endémiás fertőzések 478
Epidémiás fertőzések 479
Staphylococcus aureus 480
Endémiás fertőzések 480
Pseudomonas aeruginosa 481
Klinikai sajátosságok 481
Prediszponáló szervezeti tényezők 482
Terápia 482
Endémiák 482
Epidémiás fertőzések 483
Candida albicans 484
Prediszponáló tényezők 484
Terápia 485
Endémiás és epidémiás fertőzések 485
Más aerob Gram-negatív baktériumok 485
Klinikai kép 486
Prevenció 486
Anaerob fertőzések 487
Vírusfertőzések 487
5. fejezet
Gastrointestinalis fertőző betegségek 491
Előfordulás 491
Prediszponáló tényezők 492
Salmonellosis 493
Ételtoxikoinfekciók 497
Dysenteria 504
Coli dyspepsia 505
Etiológia 506
Fogékonyság 507
A fertőzés forrásai 507
A fertőzés terjedése 508
Megelőzés 508
Rotavírusenteritisek 510
Staphylococcus enteritis 512
Újszülöttek necrotisáló enterocolitise 514
Yersinia enterocolitica fertőzések 515
Clostridium difficile colitis (dr. Szalka András) 516
Kórokozó 517
Patomechanizmus és patológia 517
Járványtani sajátosságok 518
Terápia 519
Megelőzés 520
6. fejezet
Légúti fertőzések 523
Vírusfertőzések 526
Influenza 526
Parainfluenzavírus-fertőzések 527
Respiratory syncytial virus (RSV) fertőzések 528
Adenovírus-fertőzések 529
Rhinovírus-fertőzések 530
Morbilli 531
Rubeóla 531
Bakteriális eredetű fertőzések 532
Otitis média 532
Legionellosis 534
7. fejezet
Szemfertőzések (dr. Balaton Csilla) 536
Előfordulás 536
Műtét utáni szemfertőzések 538
Diagnózis kritériuma 538
Műtét utáni szemfertőzések 539
Sebészeti beavatkozáshoz nem kapcsolható fertőzések 541
Műtét utáni fertőzések terjesztő tényezői 547
Nem sebészeti eredetű fertőzések terjesztő tényezői 547
Prediszponáló tényezők 547
Megelőzés 548
A nosocomialis szemfertőzések klinikai következményei 550
Gazdasági következmények 551
8. fejezet
Endogén és vegyes terjedési mechanizmusú fertőzések 555
Sepsisek 555
Fogalmak 556
Klinikai tünetek 558
Előfordulás 558
Epidémiás fertőzések 561
A fertőzőforrások és a sepsisek felosztása 563
Primer sepsisek 564
Etiológia 569
Megelőzés 570
Szekunder sepsisek 571
A primer góc szerepe 571
Etiológia 573
Megelőzés 574
A staphylococcosisok epidemiológiája 578
Etiológia 578
Fertőzőforrások 580
A fertőzés terjedése 581
Fertőzések újszülöttek között 583
Methicillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA) 587
Gombás fertőzések 592
Etiológia 592
Előfordulás 593
Candidiasis rizikófaktorok akut leukaemiás (AL) betegeknél 594
Az invazív candidiasis javított diagnosztizálásának kérdése 595
Következtetések 596
Foglalkozási fertőzések 598
Osztályos fertőzések 598
Laboratóriumi fertőzések 600
Előfordulás 600
Fertőzőforrások és terjesztő tényezők 601
A laboratóriumi fertőzések megelőzése 602
Életvédelmi fokozatok 602
Altalános rendszabályok 602
Standard mikrobiológiai szabályzat (93/a táblázat) 603
Biztonsági szabályzat (93b táblázat) 604
Laboratóriumi felszerelés 607
Laboratóriumi védőeszközök 609
Használt anyagok eltávolítása 609
Fertőzésnek kitettek védelme 610
Posztexpozíciós kezelés és profilaxis 610
Speciális osztályok, egységek nosocomiális fertőzései 613
Transzplantált betegek fertőzései (dr. Losonczy György, dr. Borka Péter, dr. Jákics József) 613
A fertőzés veszélyét meghatározó tényezők 615
Az immunszupprimált állapot 615
Az epidemiológiai expozíciók formái 615
Szervátültetést követő fertőzések megjelenésének jellemző ideje 616
Fertőzések az 1. hónapban 618
A transzplantációt megelőző fertőzés jelentősége 618
Donorok mint fertőzőforrások 619
Technikai jellegű komplikációk 620
A fertőzés egyéb okai 622
Az 1-6. hónapon belüli poszttranszplantációs fertőzések 622
Az immunoszuppresszív terápia hatása a fertőzések előfordulására 623
A transzplantációt több mint 6 hónappal követő fertőzések 625
Transzplantált recipiensek legjelentősebb fertőzései 626
Az antimicrobialis kezelés elvei transzplantált betegekben 635
A megelőzés stratégiái 635
A továbbfejlődés várható irányai 637
Fertőzések az intenzív betegellátó osztályokban (IBO) (dr. Losonczy György, dr. Csepregi Gyula) 639
Előfordulás 639
Prediszponáló tényezők 641
Etiológia 642
A fertőzések terjedése 644
Megelőzés 645
Nosocomialis fertőzések újszülöttosztályokon (dr. Hajdú György) 649
Prediszponáló tényezők 651
A fertőzés terjedésének formái 654
Kórokozók változása újszülöttek nosocomialis fertőzéseiben 655
A nosocomialis fertőzések etiológiája és klinikai manifesztáció 656
Megelőzés 666
Nosocomialis fertőzések időskorban (dr. Szalka András) 672
Előfordulás 672
A gyakoribb nosocomialis fertőzést elősegítő tényezők idős korban 672
Idősek leggyakoribb nosocomialis fertőzései 673
III. rész
A nosocomialis fertőzések megelőzésének és leküzdésének rendszere és gyakorlati módszerei
1. fejezet
A fertőzőforrások izolálása 681
A fertőző betegek elhelyezése 681
Az izoláció elvei 683
Az izoláció formái és módszerei 685
Izoláció normál osztályokon 687
A betegek váladékainak kezelése 691
Az izoláció rendszere 692
Az izolációs tevékenység epidemiológiai alapjai 694
Univerzális rendszabályok 694
Kiemelt fontosságú szabályok 695
Zárlat 696
A kórháztervezés klinikai epidemiológiai szempontjai 699
A kórházépület és a nosocomialis fertőzések előfordulásának összefüggése 699
Osztálytervezés 702
Betegosztályok 703
Szülészet-nőgyógyászati osztály 708
Belgyógyászati osztályok 710
Gyermek- és csecsemőosztály 710
Koraszülöttrészleg 711
Fertőzőosztály 712
Intenzív osztály 713
Izoláló osztály 714
Műtőtervezés klinikai epidemiológai szempontjai 716
A központi műtő övezeti beosztása 717
A műtőosztály helyiségei 718
Modern műtőosztály terve a zónákkal 719
A műtők szellőztetése 721
Ultraibolya-sugárzás 725
Kémiai jellegű aerosolok 726
2. fejezet
Dezinfekció és sterilezés 727
Kórházi dezinfekció és antisepsis 728
Vezérfonal az Intézetben megrendelhető és használható fertőtlenítőszerekről, antisepticumokról és alkalmazásuk módjáról (dr. Losonczy György, Kovácsné Horváth Zsuzsa) 729
Általános megjegyzések 734
Beszerzendő anyagok, eszközök 735
Osztályos beavatkozások asepsise és antisepsise 735
Az osztályok általános klinikai járványügyi rendje 735
A kötözők (vizsgálók) általános klinikai járványügyi rendje 736
Az asepticus beavatkozások módszerei 737
Sterilezés és műtéti asepsis 756
A műtőosztály asepsis-, antisepsisrendszere és módszerei 757
A műtétek elosztása a műtőkben 757
A műtőosztály zónarendszere 758
A műtő előkészítése a műtétre 759
A műtőteam előkészítése 760
A beteg előkészítése 761
A műtét végrehajtása 762
Központi sterilező szolgálat 766
Szervezési alapelvek 766
Tervezési szempontok 769
Steril diszpozibilis eszközök 773
3. fejezet
A fertőzések elleni védekező mechanizmusok erősítését szolgáló eljárások (dr. Poros Anna) 775
Immunglobulin-terápia 776
Haemopoeticus növekedési faktorok 777
Immunsejt-terápia 779
Génterápia 780
4. fejezet
Antibiotikum-profilaxis 783
A műtéti szisztémás antibiotikum-profilaxis (dr. Csepregi Gyula és dr. Retteghy Tibor) 784
1. Bevezetés 784
2. A műtéti szisztémás antibiotikum-profilaxis javallata 784
3. A műtéti szisztémás antibiotikum-profilaxis hatékonyságának feltételei 786
4. Műtéti szisztémás antibiotikum-profilaxisra ajánlott rezsimek műtéti típusok, ill. kórállapotok szerint 788
Megjegyzés 791
Függelék 793
Egyes nem műtéttel összefüggő fertőzések antibiotikum-profilaxisa (dr. Szalka András) 794
Endocarditis 794
Endocarditis kialakulására hajlamosító szívelváltozások 794
Bacteriaemiával járó beavatkozások 795
Antibiotikum-profilaxis 795
Gombás fertőzések az intenzív terápiás osztályokon 796
Fertőzések megelőzése csontvelő-transzplatáción átesettekben 797
Szelektív digesztív dekontamináció az intenzív terápiás osztályon 797
5. fejezet
Járványügyi vizsgálati módszerek 799
Deskriptív módszer 799
Hely 800
Személy 801
Analitikus módszer 801
Esetkontroll-vizsgálat 802
Csoportkontroll-vizsgálat 802
Kísérletes epidemiológia 803
6. fejezet
A nosocomialis fertőzések információs módszerei 805
Történelmi visszapillantás 805
Információs formák 806
Surveillance- és infekciókontroll-rendszer 807
Definíció 807
Alapelvek 808
Személyzet és szervezet 809
Kórházi klinikai epidemiológiai bizottság 809
A klinikai epidemiológus kötelességei és felelőssége 810
Klinikai epidemiológiai szakasszisztens 812
A surveillance hatékonysága 813
Költségmegtakarítás 814
Tudományos aspektus 815
A surveillance végzése a gyakorlatban 815
A klinikusok meggyőzési módszerei 818
Célzott surveillance-formák 819
Egy kórház surveillance- és infekciókontroll-programja és eredményei 822
A surveillance-program alapján összegyűjtött adatok értékelése 823
Ujabb hazai vizsgálatok 826
Az infekciókontroll 837
A surveillance-adatok analízise 839
IV- rész
A fertőzések megelőzésének kiegészítő formái
1. fejezet
A mikrobiológiai laboratórium szerepe a nosocomialis fertőzések elleni tevékenységben (dr. Dobák András) 845
A mikrobiológus és a surveillance-bizottság 846
Nosocomialis patogének pontos kimutatása 847
Nosocomialis patogének és az antibiotikum-rezisztencia 850
A laboratóriumi eredmények közlése 851
A laboratórium szerepe a kórházi járványok vizsgálatában 852
Epidemiológiai tipizálás 854
Molekuláris módszerek a nosocomialis fertőzések vizsgálatában (dr. Dobák András) 856
2. fejezet
Bakteriológiai laboratóriumi minták vétele, tárolása, szállítása (Szerkesztette: dr. Gacs Mária, dr. Konkoly Thege Marianne) 861
Altalános szabályok (dr. Czirók Éva, de. Gacs Mária, dr. Konkoly Thege Marianne) 861
Vér (dr. Czirók Éva, dr. Gacs Mária, dr. Konkoly Thege Marianne) 865
A vér vétele általános tenyésztésre 865
A vér vétele szerológiai vizsgálatokra 867
Liquor (dr. Bán Éva) 868
Vizelet (dr. Gacs Mária) 868
Normálisan steril testfolyadékok (kivéve vér, liquor, vizelet) (dr. Konkoly Thege Marianne) 871
Sebváladékok (dr. Konkoly Thege Marianne) 871
Légúti váladékok 872
Felső légúti váladékok (dr. Balla Eszter) 872
Alsó légúti váladékok (dr. Konkoly Thege Marianne, dr. Senoner Zsuzsanna) 875
Szájüregi minták (dr. Barna Zsuzsanna) 876
Szemváladék (dr. Gacs Mária) 877
Genitalis váladékok (dr. Balla Eszter, dr. Budai Irén, dr. Széli András) 878
Általános bakteriológiai vizsgálat céljából vett genitális minták 879
Klasszikus bakteriológiai módszerrel nem vagy nehezen tenyészthető genitalis kórokozók kimutatására vett minták 880
Epeváladék (dr. Herpay Mária) 881
Gyomor-bélrendszer (biopszia, gyomormosó folyadék, hányadék, vékonybélváladék) (dr. Szikra Lenke) 882
Széklet, anorectalis váladék (dr. Kálmán Mária) 883
Szövetminták (dr. Konkoly Thege Marianne) 885
Kórbonctani anyagok (dr. Gacs Mária) 885
Műanyag eszközök (dr. Konkoly Thege Marianne) 886
Érkatéterek 886
Protetikus eszközök 886
Kórházhigiénés minták 887
Környezetből származó minták (dr. Fekete Judit, dr. Bognár Csaba, dr. Kádár Mihály) 887
Sterilitási vizsgálatokra vett minták (dr. Szikra Lenke, dr. Gacs Mária) 892
Minták a sterilizáló és fertőtlenítő gépek hatásfokának ellenőrzésére (dr. Pechó Zoltán, dr. Müassin Márta) 893
Minták a mosás fertőtlenítő hatékonyságának ellenőrzésére (dr. Pechó Zoltán, dr. Müassin Márta) 897
Minták a fertőtlenítőszerek hatékonyságának ellenőrzésére (dr. Milassin Márta, dr. Pechó Zoltán) 898
Függelék 900
3. fejezet
A nosocomialis fertőzések pénzügyi kihatásai 903
A költségkihatások megállapítása 903
A kórházi fertőzések költsége 904
Néhány további kulcskérdés 906
A költségcsökkentés néhány lehetséges módszere 907
Az idő pénz 907
Öltözet 909
Építészet 909
Respirációs pneumoniák 910
A bél szelektív dezinfekciója 911
Húgyúti fertőzések 911
Antibiotikum-adagolás 912
Kórházi környezetvédelem 912
Mosoda 913
Toxikus hulladék 914
A nosocomialis fertőzések elleni programok költség-haszon ellenőrzési módszerei (dr. Losonczy György, Pászt Ágnes) 916
A pénzügyi elemzések típusai 917
A költség-haszon elemzés 917
Költség-haszon kiszámítás módszerek 918
Alapterv 918
Incidenciacsoport 921
Prevalenciacsoport 921
Költséges betegek 922
Osztályozás 922
Érintett körök 923
Extra napok és költségeinek kiszámítási formái 923
Nyers súlyozás 924
Direkt meghatározás 924
Összehasonlítási módszer 926
Random vizsgálat 931
Pénz 932
Extra napok és költségük 933
Komponensek 933
Extra kórházi költségek 933
Alkalmazkodás a biztosító által történő megtérítéshez 934
Indirekt költségek 935
Halálesetek 935
Antibiotikumok adagolása 936
Környezeti károk 936
Összesítő mértékek 937
Az elemzés egysége 938
Megelőzési programok költség-haszon arányának kiszámítása 938
4. fejezet
A nosocomialis fertőzések jogi vonatkozásai 943
Altalános elvek 944
A gondatlanság fogalma 945
Utasítások és vezérfonalak jogi vonatkozásai 945
Betegellátási szabályzatok és megsértésük konzekvenciái 946
A nosocomialis fertőzések betegellátó szabályzatai 946
Fertőzésokozás és felelősség 947
Inoculatiós hepatitisek 948
Staphylococcus fertőzések 950
Antibiotikum-adagolás és a nosocomialis fertőzések 951
Speciális problémák 952
A mesterséges szellőztetőberendezések egészségügyi jogi vonatkozásai 952
Fertőzött orvosi eszközök keltette betegségek 953
Járványügyi vizsgálat jogi vonatkozásai 954
A nosocomialis fertőzések diagnózisának jogi vonatkozásai 954
A beteg informálásának kötelezettsége nosocomialis megbetegedéséről 955
Fertőzőképes beteg kérése a kórház elhagyására 955
Informált hozzájárulás 956
Az alkalmazottak fertőzéseinek jogi vonatkozásai 957
Az alkalmazottak érintkezése a beteggel 958
Res ipsa loqitur elve 959
A felelősség megoszlása 960
Az orvosi felelősség megítélése 962
Az egészségügyi szakdolgozói felelősség megítélése 965
Az intézmény(ek) fenntartójának, illetőleg vezetőjének (testületi) felelőssége 965
V. rész
1. fejezet
Célok, aktuális feladatok, történelem 971
A klinikai epidemiológia célkitűzései és az aktuális feladatok megoszlása 971
Célok 971
Az aktuális feladatok megoszlása 973
Központi koordináló szerv 973
Klinikai epidemiológiai szakmai bizottság 974
Országos Egészségbiztosítási Pénztár 974
Kórházfenntartók és -vezetők feladatai 975
Osztályvezető főorvosok, orvosok és főnővérek feladatai 976
Az Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálat feladatai 976
A nosocomialis fertőzések elleni tevékenység mérföldkövei Magyarországon 977
Tárgymutató 987

Témakörök