Lasersebészet

Tartalom

Előszó......................................................................................................13
Bevezetés................................................................................................17
1. A lasersebészet alapvonalai......................................................21
1.1. A laserek orvosi alkalmazása......................................................21
1.2. A lasersebészet története..............................................................23
1.2.1.Történeti áttekintés..............................................................23
1.2.2. Eredmények, hátráltató tényezők és célkitűzések a magyar lasermedicinában..............29
1.3. A laserek fizikai alapjai................................................................36
1.3.1. A fény mint elektromágneses hullám................................36
1.3.2. Gerjesztett állapotok, fényabszorpció, fényemisszió... 36
1.3.3. A laserek működésének alapelve......................................37
1.3.4. A laserfény tulajdonságai..................................................38
1.3.5. A fény anyaggal való kölcsönhatása................................39
1.3.6. Fotokémiai reakciók..........................................................40
1.3.7. A fotodinamikus terápia módszere és molekuláris alapjai..........................40
1.3.8. Kutatási irányvonalak a laserfizikában............................41
1.4. A sebészi laserberendezések felépítése és működése................42
1.4.1. Az orvosi laserberendezések általános jellemzői............42
1.4.2. Gázlaserek..........................................................................44
1.4.3. Folyadéklaserek..................................................................48
1.4.4. Szilárdtestlaserek................................................................49
1.4.5. Félvezetőlaserek................................................................52
1.4.6. A laserberendezésekhez adaptált kiegészítő optikai eszközök...............53
1.5. A nagy teljesítményű lasersugár hatása az élő szövetekre 57
1.5.1. A lasersugár és az élő szövet kölcsönhatása....................58
1.5.2. A laserhatások típusai........................................................59
2. Lasersebészeti műtéttechnika..................................................79
2.1. Lasersebészeti módszerek............................................................79
2.1 1 Koaguláció..........................................................................81
2.1.2. Laseryaporizáció................................................................85
2.1.3. A szövetek vágása...............................85
2.1.4. Fotodistrupció....................................................................85
2.1.5. Fotoabláció.....................................87
2.1.6. Szövetek egyesítése..............................87
2.2. Kezelési technika.....................................88
2.2.1. Műtét kézidarabbal............................................................89
2.2.2. Műtét mikromanipulátorral.......................89
2.2.3. Műtét endoszkópon keresztül............................................91
2.2.4. Optikai szálak...................................92
2.2.5. Kombinált laseralkalmazás........................92
2.2.6. A kezelések egyéb eszközei..............................................93
3. A lasersebészeti műtéttechnikáról részletesen 94
3.1. Idegsebészet..................................................................................04
3.14. Bevezetés............................................................................104
3.1.2. Történeti áttekintés............................................................104
3.1.3. Alkalmazott laserek, műtéti technika..............................95
3.1 4. A sebészi laserek okozta szövődmények lehetősége
az idegsebészetben..............................................................97
3.1.5. Indikációk............................................................................98
3.1.6. Az idegsebészeti laseralkalmazás feltételei....................98
3.2. Szemészet......................................................................................100
3.2.1. Bevezetés............................................................................100
3.2.2. Történeti áttekintés............................................................101
3.2.3. Alkalmazott laserműtéti technikák..................................101
3.3. Fül-orr-gégészet............................................................................110
3.3.1. Laserek a fülsebészetben....................................................110
3.3.2. A garat lasersebészete........................................................113
3.3.3. Laser microchirurgia a gégészetben..................................117
3.3.4. Orrüregi lasersebészet........................................................124
3.4. Fej-nyak sebészet..........................................................................129
3.4.1. A fej-nyak sebészet tárgyköre............................................129
3.4.2. Szájüregi laserműtétek........................... 130
3.4.3. Bőrtumorok.................................... 132
3.4.4. Parotis tumorok................................. 134
3.4.5. Felső légúti szűkületek........................... 134
3.4.6. Szövettani hatások............................... 136
3.4.7. A műtéti körülmények............................................136
3.4.8. Érdaganatok...............................137
3.4.9. A festékes daganatok............................. 138
3.4.10. Hámdaganatok................................. 138
3.4.11. Mélyre terjedő tumorok......................... 139
3.4.12. Az orr és fülkagyló laserműtéte................... 140
3.4.13. Rosszindulatú nyelvdaganatok .................. 140
3.4.14. Laser a csontsebészetben........................ 142
3 4.15. Pajzsmirigyműtétek............................. 143
3.4.16. Radikális nyaki disszekció....................... 143
3.5. Szájsebészet cs fogászat............................... 145
3.5.1. Bevezetés...................................... 145
3.5.2. Történeti áttekintés.............................. 145
3.5.3. Alkalmazott laserek, műtéti technika............... 146
3.5.4. Alkalmazási területek............................ 148
3.6. Pulmonológia........................................ 165
3.6.1. Bevezetés...................................... 165
3.6.2. Az endobronchiális laserkezelés indikációi.......... 166
3.6.3. Az endobronchiális laserkezelés szövődményei...... 171
3.6.4. A bronchoszkópos laserkezelés személyi és tárgyi
feltételei....................................... 171
3.6.5. Fotodinámias kezelés tüdőgyógyászati alkalmazása... 173
3.6.6. Autofluoreszcencia bronchoszkópia................ 173
3.6.7. Laser fotokoaguláció alkalmazása pleuroszkópiánál .. 173
3.7. Gasztroenterológia.................................... 176
3.7.1. Bevezetés...................................... 176
3.7.2. Történeti áttekintés.............................. 177
3.7.3. Alkalmazott laser, műtéti technika..................181
3.7.4. Összefoglalás................................... 187
3.8. Általános sebészet.................................... 192
3.8.1. Bevezetés...................................... lg2
3.8.2. A sebészeti laserkészülékek....................... 193
3.8.3. Történeti áttekintés.............................. 194
3.8.4. Sebészed alkalmazások........................... 198
3.9. Nőgyógyászat........................................210
3.9.1. Bevezetés......................................210
3.9.2. Történeti áttekintés..............................211
3.9.3. A legfontosabb nőgyógyászati laserműtétek vázlatos
ismertetése.....................................211
3.10. Urológia...........................................221
3.10.1. Történeti áttekintés............................221
3.10.2. Az urológiában használatos laserek..............222
3.10.3. A külső genitálékon végzett laseres beavatkozások . 225
3.10.4. Hólyagtumorok...............................230
3.10.5. Vese........................................234
3.10.6. A prosztata laseres kezelésének lehetőségei.......235
3.10.7. Laparoszkópos laseres lymphadenectomia........237
3.10.8. Fotodinámiás diagnosztika és terápia.............238
3.11. Bőrgyógyászat......................................239
3.11.1. Bevezetés......................................239
3.11.2. Történeti áttekintés..............................239
3.11.3. Alkalmazott laserek. műtéti technika.............241
3.12. Ortopédia..........................................258
3.12.1. Bevezetés....................................259
3.12.2. Történeti áttekintés............................266
3.13. Fotodinamikus diagnosztika és terápia..................266
3.13.1. Bevezetés....................................266
3.13.2. Történeti áttekintés............................267
3.13.3. A fotodinamikus terápia hatásmódja..............268
3.13.4. Alkalmazott laserkezelési műtéti technikák........270
3.14. Plasztikai sebészet....................................285
3.14.1. Bevezetés....................................285
3.14.2. Történeti áttekintés............................286
3.14.3. Alkalmazott laser, műtéti technika............... 287
3.15. Egyéb sebészi alkalmazások...........................297
3.15.1. Mellkassebészet..............................297
3.15.2. Szív- és érsebészet............................298
4. A lasersebészet mindennapos kérdései................300
4.1. Szövettani mintavétel.................................300
4.2. Onkológiai szempontok érvényesülése.................. 303
4.2.1. Indikációs kör, lasenipus, módszerek............... 305
4.2.2. Lasersebészeti műtétek dermatoonkopatológiai vonatkozásai............. 309
4.3. A laserműtétek anesztéziája............................314
4.4. A sebészi laserek biztonságos alkalmazása...............316
4.5. A sebészi laserek alkalmazásának előnyei és hátrányai...... 319
4.5.1. A sebészi laserek alkalmazásának általános előnyei ... 319
4.5.2. A CO2lasersugár alkalmazásának előnyei szájsebészeti betegek műtéteiben.............. 323
4.5.3. A CO2lasersugár alkalmazásának hátrányai........332
4.6. Lehetséges szövődmények és azok elkerülése ............. 333
4.6.1. A lasergyógyászat szakmai minimumfeltételei......335
5. Lasersebészet, avagy a XXI. század sebészete..........340
5.1. Minimai invazív sebészet..............................340
5.2. Egynapos sebészet....................................343
5.2.1. A sebészeti beavatkozások műveleti felosztása.......344
5.2.2. A sebészi beavatkozások kategóriái.................344
5.2.3. Az egynapos sebészet művelésére ható tényezők......345
5.2.4. Az egynapos sebészet helye és szerepe a mai egészségügyben................345
5.2.5. Aktuális teendők a módszer bevezetése érdekében 346
5.2.6. Az egynapos sebészetben rejlő lehetőségek..........346
5.2.7. A hazai bevezetés előkészítésére tett törekvések......347
5.2.8. Az ambuláns és az egynapos sebészet különbségei - 349
5.2.9. Az egynapos sebészet fogalommeghatározása........349
5.2.10. Az egynapos sebészet előnyei és hátrányai..........350
5.2.11. Az egynapos sebészettel végezhető műtétek........351
5.2.12. Teendők az egynapos sebészetre kerülő betegekkel .. 352
5.2.13. Az egynapos sebészeti ellátás fontosabb szakmai területei..........353
5.3. Laserközpontok felépítése és működése..................357
5.4. A lasersebészet gazdasági hatásai........................360
5.4.1. Meghatározó tényezők az európai országok egészségpolitikájában............................360
5.4.2. Tendenciák megjelenése az európai egészségügyben .. 361
5.4.3. Az egynapos sebészeti beavatkozások költségmegoszlása...............................364
5.5. A fejlődés tendenciái a lasersebészetben..................373
5.5.1. Új alkalmazási területek..........................375
5.5.2. Laserrendszerek.................................375
5.5.3. Elméleti tudományos kutatások....................377
5.5.4. A laserek klinikai alkalmazása.....................378
5.6. Minimai invaziv direkt alkalmazott sebészet (MIDAS).....382
5.6.1. Történeti áttekintés..............................382
Köszönetnyilvánítás.....................................388
Tárgymutató.............................................391

Témakörök