Klinikai reumatológia

Tartalom

Előszó / 21
Bevezetés / 23
A hazai reumatológia története / 25
A reumatológiai betegségek klasszifikációja / 27
A mozgásszervi betegségek gazdasági és szociális terhei / 31
Alapok
1. Funkcionális patomorfológia / 39
Szerkezeti elemek / 39
A kötő- és támasztószövet szöveti felépítése / 39
A kötő- és támasztószövet megjelenési formái / 44
A kötő- és támasztószövet organizációs formái / 44
Porcszövet / 44
Discus intervertebralis / 48
Ízületi tok, ligamentum, aponeurosis, fascia / 49
Inak, tapadások / 49
Bursák / 49
Synovialis hártyák / 50
Csontszövet / 51
Az ízület mint funkcionális egység / 53
A nagyízületek és a gerinc biomechanikája / 54
Fizikai alapfogalmak / 54
Vektoralgebra / 55
Csípőízület / 56
Térdízület / 63
Gerinc / 69
2. Immunpatofiziológia és gyulladás / 75
Az immunválasz főbb elemei és típusai / 75
Az immunválasz legfőbb alapfogalmai / 76
Az immunválasz alapvető jellegzetességei, elsődleges és másodlagos immunválasz / 77
Az immunválasz fő szakaszai / 78
Az immunválasz két összefüggő része: a természetes és a szerzett immunválasz / 79
Akutfázis-reakció (APR) és gyulladás / 80
Az autoimmun ízületi megbetegedések genetikája, szuszceptibilitási génjei és génterápiája / 80
A T-sejtek általi antigénfelismerést/antigénbemutatást befolyásoló genetikai tényezők / 85
Az ízületi megbetegedések génterápiája / 87
Az ízületi megbetegedések kísérletes modelljei / 88
Immunológiai tolerancia és autoimmunitás. A fiziológiás és patológiás autoimmun
folyamatok mechanizmusa. Az autoimmun betegségek patológiai háttere / 96
A prosztaglandinok szerepe a gyulladás patomechanizmusában / 107
3. Kórelőzmény és betegvizsgálat / 121
4. Diagnosztika / 131
Laboratóriumi vizsgálatok / 131
A vér és a vizelet vizsgálata / 131
A synovia vizsgálata / 142
A képi diagnosztika szerepe a reumatológiában / 148
Képalkotó módszerek / 148
Képi elemzés ízületi gyulladások esetén / 157
Regionális elemzés / 160
Differenciáldiagnosztikai gondolkodás ízületi gyulladás esetén / 166
Néhány kiemelt diagnosztikai kérdés / 170
Különböző képalkotó eljárások összehasonlító értékelése / 176
5. Gyógyszeres kezelés / 179
Fájdalomcsillapítás / 179
NSAID-kezelés / 182
Kortikoszteroidok / 186
A gyulladásos ízületi betegségek „bázis"-terápiája / 190
Az antireumatikumok felosztása / 190
Az immunmoduláló DMARD-kezelés modern szemlélete / 191
Arany- (parenteralis) terápia / 195
Sulfasalazin / 201
Methotrexat / 208
Immunszupresszív terápia / 216
Biológiai terápia / 223
A biológiai terápia alapkérdései / 224
A biológiai terápia lehetőségei / 225
Összefoglalás / 235
6. A fizioterápia lehetőségei a reumatológiai betegek ellátásában / 237
Reumatológiai rehabilitáció / 240
Synoviorthesis / 253
Kémiai synovectomia / 253
Radiosynoviorthesis / 254
8. A mozgásszervek sebészete / 263
A rheumatoid arthritis sebészi kezelése / 263
A rheumatoid arthritis sebészi kezelésének általános szempontjai / 264
A rheumatoid arthritis vállízületi vonatkozásai / 268
A könyökízület reumasebészeti vonatkozásai / 271
A kézdeformitások sebészi kezelésének lehetőségei / 274
A csípőízület érintettsége rheumatoid arthritisben / 279
A csípőízület ortopéd sebészi kezelésének lehetőségei és feladatai rheumatoid arthritisben / 280
Térdízületi vonatkozások rheumatoid arthritisben / 283
A láb reumasebészeti vonatkozásai / 287
Az arthrosis ortopéd sebészi kezelésének részletes szempontjai / 291
Részletes rész
9. Rheumatoid arthritis és a synovia betegségei / 299
A rheumatoid arthritis etiopatogenezise / 299
Bevezetés / 299
Genetikai faktorok / 301
Az infekciók szerepe / 302
Autoimmunitás rheumatoid arthritisben / 303
A synovitisben szerepet játszó sejtek / 303
Citokinek és növekedési faktorok / 304
Kemokinek és kemokinreceptorok / 307
Sejtadhézió és adhéziós molekulák / 309
Angiogenesis, angiostasis / 310
Fibroblastaktiváció és fibrosis / 312
Apoptózis és synoviális transzformáció / 312
Ízületi destrukció: synovium, porc és csont / 313
Komplex szabályozóhálózat a synoviumban / 314
Összefoglalás / 315
Rheumatoid faktor / 316
Definíció, általános jellemzők / 316
A rheumatoid faktor szerkezeti jellemzői és specificitása / 316
A rheumatoid faktor termelődését indukáló tényezők / 316
A rheumatoid faktor kimutatása / 317
A rheumatoid faktor előfordulása / 317
A rheumatoid faktor patogenetikai szerepe / 318
A rheumatoid arthritis klinikuma / 319
Epidemiológia / 319
Kezdeti klinikai kép, mozgásszervi elváltozások / 319
Diagnózis, laboratóriumi és képalkotó vizsgálatok / 325
Differenciáldiagnózis / 330
Kórlefolyás és prognózis / 331
A fiatalkori és az időskori kezdetű rheumatoid arthritis jellegzetességei /336
A gyermekkorban kezdődő rheumatoid arthritis / 336
Történet / 336
Definíció / 336
Epidemiológia / 337
Etiológia-patogenezis / 337
Klinikum / 337
Diagnózis / 339
Differenciáldiagnózis / 339
Terápia / 340
Az időskorban kezdődő rheumatoid arthritis / 340
Történet / 340
Definíció / 340
Epidemiológia / 341
Etiológia-patogenezis / 341
Klinikum / 342
Diagnózis / 343
Differenciáldiagnózis / 344
Terápia / 344
A rheumatoid arthritis kezelése / 345
Bevezetés / 345
Az RA korai stádiumának jelentősége / 346
Az RA gyulladásos aktivitását, stádiumát és a kezelés hatásosságát jelző tünetek / 347
A gyógyszeres kezelés algoritmusa / 347
Az RA tüneti gyulladáscsökkentő kezelése / 352
Gyógyszeres kezelés az RA remissziójában / 354
Késői destruktív szakasz gyógyszeres kezelése / 354
Gyógyszeres kezelés terhesség és szoptatás alatt / 354
Nem gyógyszeres kezelés / 355
A rheumatoid arthritis epidemiológiája és gazdasági vonatkozásai / 357
Történeti áttekintés / 357
Epidemiológia / 358
Szociális és gazdasági vonatkozások / 361
Különleges formák / 363
Felty-szindróma / 363
Definíció, epidemiológia / 363
Klinikai jellemzők / 363
Hematológiai és szerológiai jellemzők / 364
Patogenezis / 364
Kezelés / 365
Caplan-szindróma / 365
Definíció / 365
Klinikum, diagnosztika / 365
Kezelés / 366
Felnőttkori Still-kór / 366
Definíció / 366
Klinikai, laboratóriumi és radiológiai jellemzők / 366
Diagnosztikai kritériumok / 367
Etiológia / 368
A betegség lefolyása, kimenetele / 368
Kezelés / 368
Speciális arthritisek / 369
Palindrom rheumatismus / 369
Definíció / 369
Történet / 369
Etiopatogenezis / 369
Előfordulás / 369
Klinikum / 370
Elkülönítő kórismézés / 370
Kezelés / 370
Intermittens hydrarthrosis / 371
Definíció / 371
Klinikai kép / 371
Etiológia / 371
Lefolyás, prognózis / 371
Terápia / 371
Pigmentált villonodularis synovitis / 372
Definíció / 372
Története / 372
Klinikai jellemzők / 372
Szövettani kép / 372
Radiológiai kép / 373
Etiopatogenezis / 373
Terápia / 373
Multicentrikus reticulohistiocytosis / 374
Patológia / 374
Klinikai kép / 374
Kezelés / 375
10. Kötőszöveti rendszerbetegségek / 377
Szisztémás lupus erythematosus / 377
Bevezetés / 377
Etiológia, patogenezis / 377
Klinikai tünetek / 378
Diagnózis / 384
Alcsoportok lupusban / 385
Laboratóriumi diagnosztika / 386
Differenciáldiagnózis / 387
A terápia általános elvei / 388
Az egyes szervi manifesztációk kezelése / 390
Alapvető életmódbeli, életvezetési tanácsok / 392
Prognózis / 392
Sjögren-szindróma / 393
Epidemiológia / 394
Etiológia / 394
Klinikai kép / 395
Laboratóriumi eltérések / 401
Diagnózis / 401
Differenciáldiagnózis / 402
Kezelés és gondozás / 402
Szisztémás sclerosis / 405
Etiopatogenezis / 406
Epidemiológia / 409
Klinikai kép / 409
Kórlefolyás / 415
Kezelés / 419
Kevert kötőszöveti betegség / 421
Történeti áttekintés / 421
Epidemiológia / 422
Patogenezis / 422
Klinikai jellemzők / 423
Az MCTD klasszifikációja / 426
Laboratóriumi és szerológiai vizsgálatok / 426
Kórlefolyás és prognózis / 427
Kezelés / 427
Gondozás / 428
Dermatomyositis, polymyositis és egyéb gyulladásos myopathiák / 428
Epidemiológia / 428
A PM/DM felosztása / 429
Klinikai tünetek / 430
A PM/DM/IBM immunpatomechanizmusa / 430
Az egyes MSA-k szerepe a PM/DM tüneteiben, lefolyásában / 432
Myositis és daganatok társulása / 434
Diagnosztikai eljárások / 434
Differenciáldiagnosztika / 435
Terápiás protokollok DM/PM-ben / 435
Gondozás / 436
Nem differenciált collagenosis / 437
NDC kórállapottal kapcsolatban megfogalmazott kérdések / 438
Téves értelmezések az NDC hovatartozásáról / 439
Az NDC diagnózisának felállításával kapcsolatos problémák / 439
Az NDC klinikai tünetei / 440
Laboratóriumi és immunszerológiai eltérések NDC-ben / 440
Az NDC terápiája / 444
Gondozás / 444
Az NDC-vel kapcsolatos problémakör összegzése / 444
Szisztémás vasculitisek / 445
Óriássejtes arthritisek: arteritis temporalis, polymyalgia rheumatica / 445
Takayasu-arteritis / 446
Polyarteritis (más néven: periarteritis nodosa, PAN) / 447
Kawasaki-betegség / 448
Wegener-granulomatosis / 448
Churg-Strauss-szindróma / 450
Mikroszkopikus polyangiitis (mikroszkopikus polyarteritis) / 450
Leukocytoclasticus vasculitisek / 451
Thrombangütis obliterans (Buerger-kór) / 453
Behcet-szindróma / 454
Klinikai kép / 455
Prognózis / 458
Genetika / 458
Laboreltérések / 458
Differenciáldiagnózis / 458
Patogenezis / 458
Kezelés / 458
Polychondritis / 459
Epidemiológia / 460
Etiopatogenezis / 460
Patológia / 460
Klinikai kép / 460
Diagnosztika / 463
Kezelés és gondozás / 463
Antifoszfolipid-szindróma / 465
Klinikai alapjai / 465
Az antifoszfolipid-antitestek hatásmechanizmusai / 466
Az antifoszfolipid-szindróma kritériumrendszere / 466
Az antifoszfolipid-szindróma klinikai képe / 467
Terápia / 468
Polymyalgia rheumatica és óriássejtes arteritis / 470
Történeti áttekintés / 470
Epidemiológia / 471
Etiológia / 472
Immungenetika / 472
Környezeti tényezők / 473
Patogenezis / 473
Patológia / 474
Klinikai tünetek / 474
Laboratóriumi tünetek / 476
Immunológiai markerek / 476
Radiológiai tünetek / 477
Egyéb diagnosztikai vizsgálatok / 478
Diagnózis / 478
Differenciáldiagnózis / 481
Kórlefolyás, betegségkimenet / 482
Terápia / 482
Gondozás / 484
11. Infekciós eredetű betegségek / 487
Infekciózus arthritisek / 487
Baktériumok okozta infekciózus arthritisek / 487
Vírusarthritisek / 502
Gombák okozta megbetegedések / 504
Lyme borreliosis / 505
12. Szeronegatív spondarthritis / 513
Spondylitis ankylopoetica / 514
Reaktív arthritis / 525
Arthritis psoriatica / 529
Epidemiológia / 529
Etiológia és patogenezis / 530
Patológia / 531
Klinikai tünetek / 531
Diagnózis / 540
Elkülönítő diagnózis / 541
Kórlefolyás / 542
Betegségkimenet / 542
Prevenció / 542
Kezelés / 543
Enteropathiás arthritisek / 546
13. Arthrosis / 553
Az arthrosis definíciója / 553
Az arthrosis felosztása és osztályozása / 554
Az arthrosis etiológiája és patogenezise / 559
Az arthrosis klinikai diagnosztikája / 560
Az arthrosis előfordulása, szociális és gazdasági terhe / 562
Az arthrosis előfordulási helyei / 563
Térdízületi arhrosis / 563
Arthrosis coxae (osteoarthrosis coxae, coxarthrosis) / 567
Egyéb ízületek arthrosisa / 574
A vállízület arthrosisa / 574
Az acromioclavicularis ízület arthrosisa / 574
A könyökízület arthrosisa / 574
A kéztő arthrosisa / 575
A kéz arthrosisa / 575
A kéz polyarthrosisa / 576
A kéz erosiv arthrosisa / 577
A láb arthrosisa / 577
A sternoclavicularis ízület arthrosisa / 578
A temporomandibularis ízület arthrosisa / 578
Az arthrosis kezelése / 579
Az arthrosis nem gyógyszeres kezelése / 579
Az arthrosis gyógyszeres kezelése / 588
14. Rristályarthritisek / 591
Köszvény / 591
Definíció / 591
Történeti áttekintés / 591
Epidemiológia / 592
Etiopatogenezis / 593
Klinikum / 596
Diagnosztika / 598
Terápiavezetés / 600
Hidroxiapatit-arthropathia / 603
CPPD-kristály-betegség / 605
15. A gerinc és a gerincvelő betegségei / 609
A gerinc degeneratív betegségei / 609
A gerinc felépítése, működése és egyes biomechanikai sajátosságai / 609
A degeneratív gerincbetegségek etiológiája / 610
A gerinc degeneratív elváltozásainak patológiája / 612
A gerincbetegségek diagnosztikája / 621
A degeneratív gerincbetegségek klinikai tünetei / 622
A lumbosacralis gerinc degeneratív elváltozásainak klinikuma / 624
A nyaki gerinc degeneratív megbetegedései / 630
A gerinc degeneratív betegségeinek gyógykezelése / 637
Spondylolysis et olisthesis / 646
A gerincvelő és a gyökök betegségeinek differenciáldiagnózisa neurológiai szempontból / 649
A gerincvelő és a gyökök anatómiája / 649
A gerinc és a gerincvelő betegségei / 650
A gerinc eszközös vizsgálata / 658
Porckorongbetegségek / 658
A thoracalis gerinc bántalmai / 661
Spina bifida / 662
A gerincvelő sérülése / 662
A gerincvelő vascularis károsodása / 662
Spinalis térfoglaló folyamatok / 663
A gerincvelő és a spinalis tér daganatai / 663
A spinalis daganatok eszközös diagnózisa / 664
Idegrendszeri spinalis tumorok / 664
A gerincvelő metasztatikus daganatai / 665
Gyulladásos eredetű spinalis folyamatok / 666
A spinalis daganatok kezelése / 667
Diagnosztikai tévedések összefoglalása spinalis térfoglaló folyamatokban / 668
16. Oszteológia / 671
A csontszövet szerkezete és élettana / 671
A csontszövet szerkezete / 671
A csontátépülés folyamata / 672
A csontképző osteoblastok / 672
A csontbontó osteoclastok / 674
A szervező osteocyta / 675
A csontanyagcsere élettana / 675
A csontanyagcsere diagnosztikai vizsgálata / 679
Diagnosztikai gondolkodásmód a csontanyagcseréről / 679
A csontmetabolizmus vizsgálómódszerei / 681
A csonttömeg vizsgálata fotonabszorbciós eljárásokkal / 681
A csont szerkezeti és minőségi vizsgálata ultrahanggal / 684
Oszteodenzitometria a klinikai gyakorlatban / 685
A csontátépülés sebességének meghatározása biokémiai markerekkel / 686
Az ásványianyag-csere betegségei / 689
Hyperparathyreosis-szindrómák / 689
Primer hyperparathyreosis (1 °HPT) / 690
Familiáris hyperparathyreoid szindróma (FHS) / 692
Familiáris hypocalciuriás hypocalcaemia / 693
Hypercalcaemia / 694
Hypoparathyreosis-szindrómák / 698
Etiológia / 698
Tünetek / 699
Diagnosztika / 700
Kezelés / 700
Osteomalacia, rachitis / 701
Klinikai tünetek / 701
Laboratóriumi tünetek / 702
Radiológiai tünetek / 703
Kezelés és megelőzés / 703
A D-vitaminok, analógjuk vagy aktív metabolitjuk fontos jellemzői / 704
Veleszületett rachitisek / 704
D-vitamin-dependens rachitisek / 704
Hypophosphataemiás, nemhez (X-chromosomához) kötődő D-vitamin-rezisztens rachitis / 705
Tumor indukálkta osteomalacia / 705
Uraemiás csontdystrophia / 705
Anyagcsere-csontbetegségek / 706
Korral járó osteoporosisok / 706
Patogenezis / 706
Diagnosztika / 707
Terápia / 707
Szekunder osteoporosisok / 712
Glukokortikoid okozta osteoporosis / 714
Endokrin kórképek / 715
Heparin indukálta osteoporosis / 716
A csigolya összeroppanások differenciáldiagnosztikája / 716
Renalis tubularis acidosis / 720
Renalis osteodystrophia / 722
Osteogenesis imperfecta / 725
A csontok Paget-kórja / 726
Epidemiológia / 726
Etiológia / 727
Patogenezis / 727
Klinikai tünetek / 727
Szövődmények / 729
Differenciáldiagnózis / 729
Kezelés / 729
Osteomyelitis, spondylitis (A csont és a csontvelő kórokozó által okozott gyulladás) / 730
Epidemiológia / 730
Patológia / 731
Klinikai kép / 732
Diagnosztika / 733
Különleges osteomyelitisformák / 734
Differenciáldiagnózis / 734
Kezelés és gondozás / 734
Prognózis / 735
Komplikációk / 735
Osteonecrosis / 735
Epidemiológia / 736
Patogenezis / 736
Klinikai tünetek / 740
Diagnosztika / 741
Kezelés / 743
17. Egyéb / 747
Örökletes csontízületi bántalmak / 747
Örökletes chondrodysplasiák / 747
Örökletes csontdystrophiák / 752
Örökletes kötőszöveti rendellenességek / 755
A lágy részek megbetegedései / 767
Az alagút-szindrómákról / 775
Fibromyalgia / 782
Történelmi áttekintés / 783
Epidemiológia / 783
Etiológia / 783
Klinikai kép / 786
Laboratóriumi vizsgálatok / 789
Diagnózis / 789
Prognózis / 790
Differenciáldiagnózis / 791
Kezelés / 792
Algodystrophia / 795
Nómenklatúra, terminológia / 795
Incidencia / 796
Patogenezis / 796
Klinikum / 797
Diagnózis / 801
Differenciáldiagnózis / 803
Terápia / 803
Prognózis / 805
Hypertrophiás osteoarthropathia / 805
Patológia / 806
Etiológia és patogenezis / 806
Klinikai tünetek / 806
Differenciáldiagnózis / 808
Kezelés / 808
Endokrin arthropathiák / 809
Diabetes mellitus / 809
Acromegalia / 812
Hypothyreosis / 814
Hyperthyreosis / 814
Cushing-kór / 815
Addison-kór / 815
Haematológiai kórképek mozgásszervi vonatkozásai / 815
Haemophyliás arthropathia / 815
Haemoglobinopathiák / 817
Leukaemiák / 817
Lymphomák / 818
Myeloma multiplex / 818
POEMS-szindróma / 820
Waldenström-macroglobulinaemia / 820
Gammaglobulinaemia, hypogammaglobulinaemia / 820
Paraneoplasiás szindrómák / 821
Ízületi lokalizációjú paraneoplasiás szindróma / 822
Muscularis, bőrtünetek / 823
Vasculitisek / 824
Egyéb kórképek / 825
Sarcoidosis / 826
Heveny ízületi gyulladás / 827
Idült ízületi gyulladás / 829
Izomsarcoidosis / 830
Csontsarcoidosis / 831
Amyloidosis / 832
Az amyloidosis patogenezise / 832
Az amyloidosis klinikai felosztása / 833
Az amyloidosis tünetei / 834
Az amyloidosis kimutatása / 837
Az amyloidosis kezelése / 838
Az amyloidosis prognózisa / 839
Tárolási betegségek / 839
Ochronosis / 839
Gaucher-kór / 841
Haemochromatosis / 842
Wilson-kór / 844
Sportsérülések / 845
Általános rész / 845
Specifikus sportsérülések / 856
Familiaris mediterrán láz / 878
Tárgymutató / 881-895

Témakörök