Hypertonia és nephrologia a háziorvosi gyakorlatban

Tartalom

A kötet szerzői XV
Előszó XIX
Rövidítések XXI
1. A hypertonia epidemiológiája, rizikófaktorai (Dr. Szegedi János) 3
1.1. A hypertoniabetegség epidemiológiája 3
1.2. A hypertonia gyakoriságát befolyásoló tényezők 5
1.2.1. A kor és a hypertonia 5
1.2.2. A nem és a hypertonia 8
1.2.3. Az elhízás és a hypertonia 8
1.2.4. A diabetes mellitus és a hypertonia 12
1.2.5. A hypertoniaprevalencia és a genetika 17
1.2.6. A hypertonia és a földrajzi környezet 17
1.2.7. A hypertonia és a szociodemográfiai tényezők 18
1.2.8. Hypertonia és egyéb okok 18
2. A hypertonia diagnózisa, a vérnyomás mérése (Dr. Barna István) 23
2.1. A családi és a klinikai kórtörténet 23
2.2. Fizikális vizsgálat 25
2.3. A vérnyomás mérése 26
2.3.1. A vérnyomás méréséhez ajánlott standard körülmények 27
2.3.2. Önvérnyomásmérés 29
2.3.3. Ambuláns vérnyomás-monitorozás 30
2 3 4. A vérnyomás normális és kóros értékei 31
2.4. Kémiai laboratóriumi vizsgálatok 32
2.5. Eszközös vizsgálatok 33
2.6. Képalkotó vizsgálatok 34
3. Másodlagos hypertoniák (Prof. dr. Páll Dénes) 35
3.1. Általános megfontolások 35
3.1.1. A másodlagos hypertoniák gyakorisága, formái 35
3.1.2. A secundaer formák gyanújelei 36
3.1.3. A másodlagos hypertoniaformák „szűrése" 37
3.2. Renoparenchymás hypertonia 38
3.2.1. Diabeteses nephropathia 39
3.2.2. Hipertenzív nephrosclerosis 39
3.2.3. További okok 40
3.2.4. Eltérő okok - közös patomechanizmus, terápia 40
3.3. Renovascularis hypertonia 42
3.4. Primaer hyperaldosteronismus 43
3.5. Obstructiv alvási apnoe szindróma 45
3.6. Gyógyszerek és toxicus anyagok által okozott másodlagos hypertoniák 46
3.6.1. Nem szteroid gyulladáscsökkentők és ciklooxigenáz-2-gátlók 46
3.6.2. Glükokortikoidok 47
3.6.3. Orális antikoncipiensek 47
3.6.4. További gyógyszerek 48
3.6.5. Toxicus ágensek 48
3.7. További, ritkább másodlagos hypertoniaformák 49
3.7.1. Phaeochromocytoma 49
3.7.2. Cushing-szindróma 49
3.7.3. Hyperthyreosis 50
3.7.4. Hypothyreosis 50
3.7.5. Primaer hyperparathyreosis 50
3.7.6. Coarctatio aortae 50
4. A hypertonia nem gyógyszeres kezelése (Dr. Barna István) 53
4.1. Túlsúly 53
4.2. Sófogyasztás 55
4.3. Fizikai aktivitás 56
4.4. Dohányzás 59
4.5. Alkoholfogyasztás 60
5. Az antihipertenzív szerek fő hatásai, mellékhatásai, kölcsönhatásai, ellenjavallatai (Prof. dr. Farsang Csaba) 63
5.1. Az antihipertenzív szerek csoportosítása 63
5.1.1. Az adrenerg receptorokra ható készítmények 64
5.1.2. Imidazolin l-1-receptor-agonisták 68
5.1.3. Diuretikumok (DIU) 69
5.1.4. A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszerre ható szerek 71
5.1.5. Kalciumcsatorna-gátlók (CCB) 77
5.1.6. Direkt vazodilatátorok (VD) 79
5.2. Az antihipertenzív szerek alkalmazása 81
5.2.1. Monoterápia 81
5.2.2. Kombinációs terápia 81
6. Hypertonia és szívbetegség. A szövődmények és a társbetegségek felismerése és kezelése a háziorvosi gyakorlatban (Prof. dr. Járai Zoltán) 85
6.1. Bevezető 85
6.2. A hipertenzív szívkárosodás patogenezise - a bal kamrai remodelláció kialakulása 86
6.3. A balkamra-hyperthrophia és a remodelláció formái és prognosztikai jelentősége 89
6.4. A balkamra-hyperthrophia és a remodelláció diagnózisa 90
6.5. A hipertenzív szívbetegség klinikai megjelenési formái 92
6.5.1. Szívelégtelenség 92
6.5.2. Ischaemiás szívbetegség 94
6.5.3. Ritmuszavarok 95
6 6 A hipertenzív szívbetegség kezelése 96
6.6.1. A balkamra-hyperthrophia és a remodellació kezelése 96
6.6.2. A szívelégtelenség kezelése hypertoniásokban 98
6.6.3. Az ischaemiás szívbetegség kezelése hypertoniásokban 99
6.6.4. Apitvarfibrillatio kezelése hypertoniásokban 100
6.7. Összefoglalás 100
7. Hypertonia és vesebetegség - a szövődmények és a társbetegségek felismerése és kezelése a háziorvosi gyakorlatban (Prof. dr. Kiss István) 103
7.1. Hypertonia és vesebetegség 103
7.1.1. Hypertoniával járó renoparenchymás vesebetegségek 108
7.1.2. Hipertenzív nephropathia 110
7.2. Vérnyomáscsökkentő és a vesebetegség progresszióját gátló terápia 114
7.3. Krónikus dializált hypertoniás vesebetegek 121
7.4. Hypertonia vesetranszplantáció után 125
7.5. Összefoglalás 127
8. Hypertonia és az agy betegségei - a szövődmények és a társbetegségek felismerése és kezelése a háziorvosi gyakorlatban (Prof. dr. Farsang Csaba - Dr. Kovács Tibor - Prof. dr. Bereczki Dániel) 129
8.1. Hypertonia és cerebralis keringésszabályozás 129
8.2. Hypertonia és transitoricus ischaemiás attack 131
8.2.1. Definíció 131
8.2.2. A TIAjelentősége 131
8.2.3. A TIA tünetei 132
8.2.4. Terápia 132
8.3. Hypertonia és stroke 132
8.3.1. A stroke jelentősége 132
8.3.2. Az antihipertenzív terápia jelentősége 133
8.3.3. Ischaemiás stroke 133
8.3.4. Haemorrhagiás stroke 134
8.3.5. Hypertonia és secundaer stroke-prevenció 135
8.3.6. Hipertenzív encephalopathia 136
8.3.7. Hypertonia és kognitív diszfunkció 136
9. A hypertonia és a diabetes jellemzői, kezelése a háziorvosi gyakorlatban (Prof. dr. Jermendy György) 139
9.1. Hypertonia metabolikus szindrómában 139
9.2. Hypertonia praediabetesben 142
9.3. Hypertonia újonnan kialakult 2-es típusú diabetesben 142
9.4. Hypertonia manifeszt 2-es típusú diabetesben 143
9.5. Hypertonia 1-es típusú diabetesben 144
9.6. Antihipertenzív kezelés diabetes mellitusban 144
9.6.1. Kockázat-besorolás 144
9.6.2. Az antihipertenzív kezelés célértékei 146
9.6.3. A nem gyógyszeres kezelési lehetőségek és jelentőségük 146
9.6.4. Antihipertenzív gyógyszerek 148
9.6.5. A kombinált antihipertenzív kezelés gyakorlata diabetesben 157
9.6.6. A gyógyszeres kezelés mellékhatásainak jelentősége 158
9.7. A cardiovascularis kockázat befolyásolásának késői hatása 162
9.8. A Magyar Diabetes Társaság megújított szakmai irányelve (2014) 162
9.8.1. Nephropathia diabetica 162
9.8.2. Hypertonia diabetesben 168
10. Endokrin hypertoniák (Dr. Alföldi Sándor) 171
10.1. Primaer hyperaldosteronismus 171
10.2. Cushing-szindróma 173
10.3. Phaeochromocytoma 175
11. A hypertonia és az obesitas felismerése és kezelése a háziorvosi gyakorlatban (Dr. Simonyi Gábor) 181
11.1. LDL-koleszterin 183
11.2. HDL-koleszterin 184
11.3. Trigliceridek 185
11.4. Non-HDL-koleszterin 186
11.5. Kockázatbecslés és a hazai lipidcélértékek az V. Kardiovaszkuláris Konszenzus Konferencia ajánlásai alapján 187
11.6. Adyslipidaemiák nem gyógyszeres kezelése 189
11.6.1. A diéta szerepe 189
11.7. Hypertonia és elhízás 190
11.7.1. Az elhízás felismerése és kezelése 192
11.7.2. A háziorvos helye és szerepe az elhízás kezelésében 195
11.7.3. Az elhízás kezelésének és gondozásának alapja a háziorvosi szinten 198
11.7.4. Az elhízás sebészi kezelése 207
11.7.5. Az alternatív kezelési módok szerepe 207
12. Sürgősségi állapotok felismerése és kezelése a háziorvosi gyakorlatban (Dr. Benczúr Béla) 209
12.1. Definíció 210
12.2. Epidemiológia és prognózis 211
12.3. Kórélettan - provokáló tényezők 212
12.4. Klinikai kép 214
12.5. Diagnosztika 214
12.6. Kezelés 216
12.6.1. Az ellátás speciális szempontjai 221
12.7. Összefoglalás 225
13. A hypertoniás betegek gondozása a háziorvosi gyakorlatban (Dr. Tamás Ferenc) 229
13.1. Felkutatás 231
13.1.1. Eseti vérnyomásmérés 231
13.1.2. HBPM, ABPM 232
13.2. Diagnózis 233
13.3. Alapvizsgálatok, rizikóállapot, rizikóbecslés 235
13.4. Vérnyomáscsökkentő kezelés 236
13.4.1. Nem gyógyszeres kezelés 237
13.4.2. Gyógyszeres kezelés 238
13.5. Folyamatos, aktív megfigyelés 243
13.5.1. A folyamatos gondozás során figyelmet érdemlő problémák 244
13.5.2. A vérnyomáscsökkentő kezelés felülvizsgálata 245
13.6. A vérnyomásmérés és a vérnyomás-ellenőrzés 247
13.6.1. A vérnyomás otthoni önellenőrzése 247
14. A vesebetegségek diagnózisa (Dr. Barna István) 259
14.1. A vizelet vizsgálata 259
14.1.1. A vizelet tesztcsíkvizsgálata 261
14.1.2. A vizelet üledékvizsgálata 262
14.1.3. Vizelettenyésztés 263
14.2. Laboratóriumi vizsgálatok 270
14.2.1. Kreatinin 270
14.2.2. Maradéknitrogén 271
14.2.3. Egyéb laboratóriumi vizsgálatok 271
14.3. Radiologiai differenciáldiagnosztika 272
14.4. A vese szövettani vizsgálata 276
15. A glomerulonephritisek diagnózisa és kezelése (Dr. Tislér András) 277
15.1. Bevezetés 277
15.2. A glomerularis károsodás mechanizmusa 279
15.3. A glomerularis károsodás klinikai megjelenése 281
15.4. Heveny nephritis-szindróma 283
15.4.1. Poststreptococcalis glomerulonephritis 283
15.5. Rapidan progrediáló glomerulonephritis-szindróma 284
15.5.1. Anti-GBM antitestek okozta glomerulonephritis 285
15.5.2. ANCA-pozitív kisérvasculitis Z87
15.6. Nephrosis-szindróma 288
15.6.1. Minimális elváltozással járó nephropathia 289
15.6.2. Focalis segmentalis glomerularis sclerosis 289
15.6.3. Membranosus nephropathia 290
15.6.4. Diabeteses nephropathia 292
15.7. Tünetszegény vizeleteltérések 294
15.7.1. IgA-nephropathia 295
15.8. Változatos nephrologiai képpel járó szisztémás megbetegedések 296
15.8.1. Lupusnephritis 296
15.8.2. Cryoglobulinaemiás vasculitis 297
15.8.3. Thromboticus microangiopathia 298
16. A tubulopathiák diagnózisa és kezelése (Dr. Deák György) 301
16.1. Tubulointerstitialis betegségek 301
16.1.1. Atubulointerstitium anatómiája 301
16.1.2. Atubulointerstitium funkciói 302
16.1.3. A tubulointerstitialis betegségek etiológiája 302
16.2. Akut veseelégtelenséggel járó tubulointerstitialis kórképek 304
16.2.1. Ischaemiás akut tubularis necrosis 304
16.2.2. Toxicus eredetű akut tubularis lesio/necrosis 305
16.2.3. Akut tubulointerstitialis nephritis 307
16.2.4. Tubulusokobstructiója, kristálynephropathia 308
16.3. Krónikus tubulointerstitialis betegségek 309
16.3.1. Klinikai jellemzők 309
16.3.2. Anyagcsere-betegségek 317
16.3.3. Refluxnephropathia, obstructiv nephropathia, idült pyelonephritis 319
16.3.4. Cystás vesebetegségek 321
16.3.5. Glomerulonephritisek, immunbetegségek 322
16.3.6. Vascularis betegségekhez társuló interstitialis nephritis 322
16.3.7. Könnyűláncok által okozott tubulopathia 323
16.3.8. Egyéb, tubulopathiát okozó szerek 323
17. Akut vesekárosodás (Dr. Kárpáti István) 325
17.1. Az akut vesekárosodás okai 326
17.1.1. Praerenalis akut vesekárosodás 326
17.1.2. Renalis akut vesekárosodás 327
17.1.3. Postrenalis akut vesekárosodás 334
17.2. Az akut vesekárosodás tünetei és lefolyása 336
17.2.1. Bevezető szakasz 337
17.2.2. Oligo-/anuriás, uraemiás stádium 337
17.2.3. Polyuriás fázis 340
17.2.4. Restitutio 340
17.3. Az akut vesekárosodás kórisméje 341
17.3.1. Postrenalis akut vesekárosodás 341
17.3.2. Praerenalis akut vesekárosodás 341
17.3.3. Renalis típusú akut vesekárosodás 342
17.4. Az akut vesekárosodás kezelése 343
17.4.1. Konzervatív kezelés 343
17.4.2. Vesepótló kezelési módszerek 348
17.5. Kórjóslat 349
18. Idült vesebetegség (Dr. Mátyus János) 351
18.1. Az idült vesebetegség fogalma, gyakorisága, jelentősége 351
18.2. A háziorvos diagnosztikai feladatai idült vesebetegségben 354
18.2.1. Szűrővizsgálatok végzése 354
18.2.2. A vesebetegség idült voltának megállapítása 361
18.2.3. Az idült vesebetegséghez vezető ok megállapítása 361
18.2.4. Az idült vesebetegség beosztása, súlyosságának megállapítása 363
18.2.5 Az idült vesebetegség progressziójának megállapítása 363
18.2.6. A nephrologiai beutalás szükségességének elbírálása 364
18.3. A háziorvos feladatai az idült vesebetegség kezelésében 366
18.3.1. Az alapbetegség kezelése 366
18.3.2. A progresszió lassítása 366
18.3.3. A szövődmények megelőzése, kezelése 371
18.3.4. Lipidszintcsökkentő kezelés 372
18.3.5. Az anaemia vizsgálata, kezelése 375
18.3.6. A kalcium- és a foszforanyagcsere zavarának megelőzése, kezelése 377
19. Az étrend szerepe a nephrologiai kórképek kezelésében (Dr. Zakar Gábor) 379
19.1. Étrendi kezelés, táplálásterápia a háziorvosi gyakorlatban 379
19.2. A táplálásterápia nephrologiai eszköztára 381
19.3. A hypertonia és egyes veseszindrómák táplálásterápiája 383
19.3.1. A hypertoniás betegek étrendi kezelése 383
19.3.2. A csökkentett (optimalizált) fehérje- és foszfordiéta indoka és gyakorlata 384
19.3.3. A nagymértékű proteinuriával járó állapotok étrendi kezelése 387
19.3.4. Pangásos szív- és veseelégtelen betegek étrendi kezelése 388
19.3.5. Veseelégtelen diabeteses betegek étrendje 389
20. A vesekőbetegség diétája (Dr. Zakar Gábor) 391
20.1. A folyadékbevitel növelése 392
20.2. A kalcium- és az oxalátbevitel szerepe, a vizelettelítettség csökkentése 392
20.3. A C-vitamin - a „belső oxalátterhelés" szerepe 393
20.4. A B6-vitamin - az oxalátlebontás tényezője 394
20.5. A kristályképződés gátlása - a citrát és a kálium szerepe 395
20.6. A nátrium - a csökkentett sóbevitel szerepe 395
20.7. Az állati fehérjék - a vizeletsavanyodás szerepe 396
20.8. A magnézium szerepe - az oxalát megkötése 396
20.9. A szénhidrátok - a kalcium- és a húgysavkövesség kockázatának növelése 397
20.10. Étrendi megfontolások húgysavkövességben 398
20.11. Cisztinkövesség 398
20.12. Kalcium-foszfát-kövek 399
21. Vesepótló kezelések (Prof. dr. Kiss István - Dr. Ladányi Erzsébet) 401
21.1. Hemodialízis (Prof. dr. Kiss István) 401
21.1.1. Krónikus vesebetegség 401
21.1.2. A krónikus vesebetegség tünetei 402
21.1.3. A krónikus vesebetegség progressziója 404
21.1.4. A krónikus vesebetegség terápiája 404
21.2. Peritonealis dialízis (Dr. Ladányi Erzsébet) 411
21.2.1. Mikor kezdjük el a krónikus ambuláns peritonealis dialízist? 411
21.2.2. A CAPD lényege és technikája 411
21.2.3. A PD-kezelés legfontosabb jellemzői 413
21.2.4. A PD-kezelés indikációja 414
21.2.5. A PD-kezelés ellenjavallata 414
21.2.6. A PD-kezelés típusai 414
21.2.7. Gyulladásos szövődmények PD-kezelés mellett 415
21.2.8. Nem gyulladásos szövődmények PD-kezelés mellett 416
21.2.9. Az intézeti ellenőrzés rendszere és feladatai 417
21.2.10. Váltás a vesepótló kezelési modalitások között 417
21.2.11. A háziorvos szerepe és teendői a PD-kezelt beteg ellátása kapcsán 418
22. Vesetranszplantáció (Dr. Remport Ádám) 419
22.1. A vesetranszplantáció helye a végstádiumú veseelégtelenség kezelésében 419
22.2. A veseátültetés indikációja és ellenjavallatai - ki alkalmas recipiensnek? 420
22.3. A veseátültetés immunológiai feltételei 421
22.4. A vesedonáció és a veseallokáció 422
22.5. Élődonáció 423
22.6. A veseátültetés műtétje, a korai posztoperatív időszak és a gondozás 425
22.7. A transzplantációval járó immunológiai szövődmények 427
22.8. Az immunszuppresszív terápia 429
22.9. Infekciók és malignus betegségek 432
22.10. A veseátültetett mint vesebeteg - a vesegraftdiszfunkció 434
22.11. A cardiovascularis kockázati tényezők és kezelésük 436
22.12. Anaemia és csontanyagcsere 438
22.13. Életmód és étrend 439
22.14. Egyéb általános orvosi problémák 441
Tárgymutató 444
Fresenius Medical Care és NephroCare Magyarországon 453
Ajánlott irodalom 455
Színes melléklet 457

Témakörök