Nőgyógyászati onkológia

Tartalom

ELŐSZÓ 9
1. Nőgyógyászati rákszűrés 15
1.1. A nőgyógyászati rákszűrés rendszerének tervezése és felépítése 15
1.2. A lakossági egészségkultúra és a pszichológiai tényezőik szerepe, egészségnevelés 17
1.3. Kommunikáció a szűrés szolgáltatói és a szűrt populáció között 19
1.4. A szűrés hatása a célbetegségre 20
1.5. A szűrés minőségi mutatói 24
2. Az alsó genitalis traktus praeinvasiv megbetegedései 30
2.1. Vulvaris intraepithelialis neoplasia (VIN) 31
2.2. Vaginalis intraepithelialis neoplasia (VAIN) 35
2.3. Cervicalis intraepithelialis neoplasia (CIN) 35
3. Carcinoma vulvae 54
3.1. Epidemiológia és szövettani típus 55
3.2. A vulvarák terjedésének útjai 56
3.3. Klinikai tünetek és diagnosztika, stádium-besorolás 56
3.4. Műtéti, sugár- és gyógyszeres terápia 58
3.4.1. Műtéti típusok 58
3.4.2. Sugárterápia és gyógyszeres kezelés 63
3.5. A terápia befejezését követő kontroll vizsgálatok, a recidíva kezelése 64
4. Carcinoma vaginae 66
4.1. Epidemiológia, szövettani típus szerinti megoszlás 66
4.2. A daganat propagációja - metastasis-képzés 67
4.3. Klinikai tünetek, diagnózis és stádium-besorolás 67
4.4. Műtéti, sugár- és gyógyszeres terápia 69
4.5. A recidívák terápiája 73
5. Carcinoma cervicis uieri 74
5.1. Epidemiológia, prediszpozíciós tényezők 74
5.2. Szövettani típus 75
5.3. A lokoregionális propagáció és a metastasis-képzés útjai 76
5.4. Tünettan és diagnosztika 79
5.5. Stádium-besorolás, sebészeti-patológiai staging 80
5.5.1. Non-invasiv staging klinikai vizsgálattal és képalkotó módszerekkel 80
5.5.2. Invasiv sebészeti-patológiai staging 83
5.6. Sebészeti, sugár- és gyógyszeres terápia 85
5.6.1. A korai stádiumú méhnyakrák fertilitást megőrző és tradicionális kezelése 85
5.6.2. Az Ib-IIa stádiumú méhnyakrák multimodális terápiája 87
5.6.3. Multimodális terápia a IIb, III és IV stádiumokban 93
5.6.4. Neoadjuváns kemoterápia 97
5.6.5. Palliatív kezelés 97
5.7. A méhnyakrák propagációja kapcsán jelentkező szövődmények 98
5.7.1. Ureter-obstrukció 98
5.7.2. Hüvelyi vérzés 99
5.7.3. Fistula kialakulása -99
5.8. Az onkoterápiát követő kontrollvizsgálatok 100
5.9. A recidív méhnyakrák 101
5.9.1. A recidívák diagnosztikája - „re-staging" 101
5.9.2. A centrális recidívák sebészeti kezelése 103
5.9.3. A medencefali recidívák kezelése: LEER/CORT technika 105
5.9.4. A kismedencei recidívák sugárkezelése 107
5.9.5. A recidív méhnyakrák gyógyszeres kezelése 110
6. A petefészek és a petevezeték hámeredetű rosszindulatú daganatai 114
6.1. Epidemiológia, prediszpozíciós tényezők, familiáris petefészekrák 114
6.2. A petefészekrák korai felismerésének lehetőségei 116
6.3. Szövettani típus 118
6.4. A daganatterjedés útjai 119
6.5. Tünetek és diagnosztika 119
6.6. Stádium-besorolás és prognosztikai faktorok 126
6.7. A korai stádiumban felismert petefészekrák terápiája 130
6.8. Az előrehaladott stádiumok kezelése 133
6.8.1. Sebészeti tumorredukció 133
6.8.2. Kemoterápia és sugárkezelés 137
6.8.3. A kezelés mellékhatásai, szupportív kezelés 141
6.8.4. Second-look műtétek (SLO) 142
6.9. A petefészekrák recidívájának felismerése és kezelése 143
6.10. A terápia fejlődésének várható irányai 148
7. A petefészek csírasejt-eredetű daganatai 153
7.1. Epidemiológia, szövettani típus 153
7.2. Tünetek és diagnosztika 154
7.3. Első vonalbeli terápia 155
7.4. A daganat-recidívák kezelése 157
8. A petefészek ivarléc stroma-eredetű malignus daganatai 158
8.1. Szövettani klasszifikáció 158
8.2. Tünettan 159
8.3. Hisztológiai jellemzők és azok prognosztikai jelentősége 160
8.4. Sebészeti kezelés l6l
8.5. Kemo- és radioterápia 152
9. Méhtestrák 1(53
9.1. Epidemiológia és kockázati tényezők 163
9.2. Hisztológia 164
9.3. Tünettan és diagnosztika 164
9.4. A méhtestrák terápiás lehetőségei 168
9.4.1. Sebészeti kezelés 168
9.4.2. A sugárterápia szerepe az endometrium-carcinoma kezelésében 173
9.4.3. Az endometrium-carcinoma gyógyszeres kezelése 177
9.4.4. Endokrin terápia 178
9.5. A recidívák terápiája 179
9.6. Betegkövetés, kontrollvizsgálatok 180
9.7. A terápia fejlesztésének lehetőségei 180
10. Az alsó genita1is traktus és az uterus kötőszöveti rosszindulatú daganatai 183
10.1. Hüvelyfali botryoid sarcoma (embrionális carcinoma) 183
10.2. Sarcoma cervicis uteri 184
10.3. A méhtest kötőszöveti eredetű daganatai 185
10.3.1. Leiomyosarcoma corporis uteri 186
10.3.2. Endometrialis stroma-sarcoma 187
10.3.3. Kevert endometrialis sarcoma és egyéb uterinalis sarcoma-típusok 187
11. Emlőrák 190
11.1. Epidemiológia 190
11.2. A BRCA1 és BRCA2 vizsgálatok helye a klinikumban 190
11.3. Az emlő anatómiai és szövettani struktúrája 191
11.4. Az emlő daganatainak szövettani osztályozása 193
11.5. Klinikai tünetek, diagnosztika 194
11.5.1. Fizikális vizsgálat és képalkotó eljárások 194
11.5.2. Vékonytű-aspiráció, core-biopszia és lumpectomia 199
11.6. Stádium-besorolás 202
11.7. Az emlőrák terápiája 203
11.7.1. Sebészeti kezelés 203
11.7.2. Emlőrekonstrukció 207
11.7.3. A sugárkezelés főbb szempontjai 207
11.7.4. A kemoterápia alapelvei és gyakorlata 209
11.7.5. Az emlőrák hormonkezelése 211
11.7.6. Az emlő in situ carcinomájának terápiája 215
11.7.7. Az I és II stádiumú emlőrák terápiája 216
11.7.8. A III-IV stádiumú és a recidív emlőrák terápiája 218
11.8. Kemoprevenció 222
11.9. Jövőbeli terápiás lehetőségek 223
12. Gestatios trophoblast-tumorok 225
12.1. Epidemiológia 225
12.2. Szövettani típus és klinikai jellemzők 225
12.3. A hydatidiform mola kezelése 227
12.4. Malignus gestatios trophoblast-daganatok 229
12.5. A nem metasztatikus malignus GTD kezelése 233
12.6. A metasztatikus GTD terápiája 233
13. Colorectalis carcinoma 238
13.1. Epidemiológia - genetikai prediszpozíció 238
13.2. A CRC rákmegelőző állapotai 241
13.3. Szövettani típus 242
13.4. Klinikai tünetek 242
13.5. Szűrés és diagnosztika, stádium-besorolás 243
13.6. A colorectalis daganatok terápiája 245
13.6.1. A coloncarcinoma multimodális terápiája 245
13.6.2. A rectumcarcinoma terápiájának alapvonalai 247
14. A vitális szervek működési zavarai onkológiai megbetegedésekben 251
14.1. A légzési rendszer akut és krónikus elégtelensége 252
14.2. A veseműködés akut elégtelensége 253
14.3. Májelégtelenség 255
14.4. Több életfontos szerv működésének egyidejű elégtelensége 256
15. Szupportív kezelés 257
15.1. Fájdalomcsillapítás 257
15.1.1. A fájdalom gyógyszeres kezelése 258
15.1.2. Opioid hatású gyógyszerek és mellékhatásaik 264
15.2. A myelosuppressio terápiája 265
15.3. Antiemetikus terápia 269
15.4. A neutropeniás láz terápiája 270
15.5. Folyadék- és elektrolitpótlás 272
15.6. A shock diagnosztikája és terápiája 274
16. A gyógyszeres terápia szerepe a nőgyógyászati daganatok kezelésében 280
16.1. A kemoterápia alapelvei és biztonsága 280
16.2. A nőgyógyászati onkológiában használt daganatellenes gyógyszerek 285
16.2.1. Platina-származékok 285
16.2.2. Alkiláló ágensek 287
16.2.3. Taxánok 289
16.2.4. Anthracyclinek 291
16.2.5. Topoizomeráz I-II inhibitorok 292
16.2.6. Vinca-alkaloidok 293
16.2.7. Antimetabolitok 294
16.2.8. Antitumorális hatású antibiotikumok 296
16.2.9. Epidermalis növekedési faktor-gátlók 297
17. A nőgyógyászati daganatok sugárkezelésének alapvonalai 299
17.1. Frakcionálás 299
17.2. A sugárkezelés hatása az ép szövetekre 300
17.3. Sugárkezelési eljárások 300
17.3.1. A méhnyakrák pre- és posztoperatív sugárkezelése 302
17.3.2. A méhtestrák kombinált sugárkezelése 304
17.3.3. A petefészekrák adjuváns és palliatív sugárkezelése 305
17.3.4. A vulva daganatainak sugárkezelése 305
17.3.5. A hüvelyfali rák sugárkezelése 306

Témakörök