Folyadék- és elektrolit-terápia

Tartalom

Bevezetés 3
I. Fizikai és kémiai alapfogalmak, mértékegységek 5
A) Alapfogalmak és alapjelenségek 5
1. Atom, molekula, atomsúly, molekulasúly, vegyérték 5
2. Ozmózis és elektrolitos disszociáció 5
B) Mértékegységek - 7
1. Gramm-molekulasúly 7
2. Gramm-egyenértéksúly 7
3. Ozmol 7
I C) Koncentrációk 7
1. Mólos oldat 8
2. Eq/1, mEq/1 8
3. Normál oldat 8
4: Elektrolitok mEq/1 értékének kiszámítása súlyszázalékból 8
5. Ozmoláris koncentráció 10
6. Az oldatok fagyáspontcsökkenése 10
D) Hidrogénion-koncentráció - pH - Puffer 11
E) Ionogramm 12
F) Kolloidozmózis 13
G) Donnan-egyensúly 13
II. A víz-só forgalom és a sav-bázis egyensúly élettana 14
A) A szervezet víztartalma 14
B) A vízterek és azok sóösszetétele 14
1. Az extracelluláris folyadék 15
2. Az intracelluláris folyadék 19
C) Az élettani víz-só mérleg 20
D) A víz belső körforgalma . 22
E) Sav-bázis egyensúly 23
1. A szénsav-bikarbonát rendszer 24
2. Az extracelluláris folyadék szerepe a sav-bázis egyensúly fenntartásában 27
3. A sav-bázis egyensúly és a vörösvérsejt 27
4. A Fejtek pufferrendszere 28
F) Az idegrendszer és a belsőszekréciós zavarok szerepe a
víz-só forgalom szabályozásában 29
G) A folyadékháztartás jellegzetességei a csecsemőkorban 32
H) Az öregkori víz-só forgalom jellegzetességei 35
III. A víz-só és sav-bázis forgalom zavarainak patológiai formái 37
A) A víz-só forgalom zavarai 37
1. Dehidrációk 39
2. Hyperhidráció 45
3. Primér intracelluláris víz-só forgalom zavarok 47
4. A kálium anyagcsere zavarai 48
B) A sav-bázis egyensúly zavarainak kórélettani formai 52
1. I. típus: metabolikus acidózis 57
2. II. típus: metabolikus alkalózis 60
3. III. típus: respirációs alkalózis 60
4. IV. típus: respirációs acidózis 62
IV. Kórélettani diagnózis 64
A) Klinikai tünetek 65
B) Laboratóriumi vizsgálatok 66
1. A sav-bázis egyensúly vizsgálatára szolgáló, laboratóriumi eljárások 72
2. A sav-bázis egyensúlyzavar típusának meghatározása 77
3. Víz-só-mérleg vizsgálatok 79
4. Biopsziás vizsgálat 80
V. Az infúziós oldatok előállításának korszerű módszere 81
A) Sterilitás 81
B) Ártalmatlanság 82
C) Pirogén mentesség 82
VI. Folyadék-terápia céljára használatos infúziós oldatok 84
A) Alapanyagok 84
B) Oldatösszeállítás 89
1. Infúziós oldatok összeállítása törzsoldatok segítségével 89
2. Állandó összetételű készenléti infúziós oldatok 90
VII. A parenterális folyadékpótlás eszközei 94
A) Infúziós palack 94
B) Infúziós szerelék 95
C) Az infúziós szerelék légtelenítése 96
D) Az infúziós szerelék tisztítása és sterilizálása 97
VIII. A folyadék-terápia módszerei 98
A) Enterális folyadékbevitel 98
B) Subcután folyadékbevitel 99
C) Intravénás folyadékbevitel 100
1. Szakaszos intravénás infúzió 100
2. Perkután tartós véna cseppinfúzió 100
3. Vénás cseppinfúzió a vénák sebészi feltárásával 101
4. Intracanalis cseppinfúzió . 101
D) Intraperitoneális folyadékbevitel 101
E) Csontvelő infúzió 102
IX. Folyadék-, só- és krisztalloid-többlettel járó kórállapotok kezelésének lehetőségei 104
A) Folyadék- és elektrolit-megszorítás 104
B) Só- és folyadék ürítésének fokozása 104
1. .Ioncserélő gyanták 104
2. Diuretikumok 105
3. Dializáló módszerek 105
a) Béldialízis 106
b) Peritoneális dialízis 106
c) Vér-dialízis 107
X. A kezelésre szolgáló elektrolit-oldat mennyiségének és összetételének megválasztása 109
A) Indikáció 109
B) Kezelés egységoldattal 109
C) Individualizáló kezelés 110
1. A klinikai mérleg szerint végzett individualizáló kezelés 110
a) Vízszükséglet 110
b) Nátriumszükséglet 111
c) Kloridpótlás, alkalizáló-savanyító kezelés 112
d) Káliumbevitel 112
2. Kórélettani diagnózis alapján végzett individualizáló
kezelés 113
a) A folyadékmennyiség megállapítása 113
b) A bevitt folyadék elektrolit összetételének megállapítása 114
XI. Az infúziós terápia szövődményei 125
A) Technikai jellegű szövődmények 125
B) Az infúzió helyi károsító hatásából eredő szövődmények 127
C) Az infúziós oldat minőségi hibáiból származó szövődmények 127
XII. A különböző kórképek során jelentkező só- és folyadék-egyensúly zavarok jellege és kezelése 131
A) A folyadék-elektrolit anyagcserezavarok sebészeti vonatkozásai 131
1. Műtét 131
2. Étvágytalanság, táplálhatatlanság 132
3. Láz, infekció, műtét alatti párolgás 132
4. Vérveszteség 132
5. Hányás 133
6. Bélnedvveszteség 133
7. Savó veszteség 133
8. Heveny tubuláris veseelégtelenség 134
9. A különféle tényezők változatai 134
B) A shockos anyagforgalom és a shock-elektrolit-anyagcsere vonatkozásai 134
C) Égés 136
D) A vese betegségeit kísérő folyadék-elektrolit anyacserezavarok és kezelési módjuk 137
1. A vesebetegségek új felfogása 137
2. Glomerulonephritis 139
3. Heveny tubuláris veseelégtelenség 139
a) Oliguriás szakasz 140
b) Korai diuretikus szakasz 140
c) Reparációs szakasz 141
4. Ureterocolostonia 142
E) A testfolyadékok és elektrolitok eltérései májcirrhosisban 143
F) A só és folyadék anyagcserezavara heveny fertőzésekben 143
1. Klinikai tünetek 145
a) Láz 145
b) Étvágytalanság 145
c) Izzadás 145
d) Hányás 145
e) Hasmenés 145
f) Hasi distensio. Ileus 146
g) Veseelégtélenség 147
h) Centrális sóforgalom-zavar 147
2. Fertőző betegségek során jelentkező elektrolit-anyagcsere vonatkozású patológiai folyamatok 147
a) Shock, keringési elégtelenség 147
b) Dehidráció 143
c) Sav-bázis egyensúlyzavar 149
d) K+-hiány 149
e) Metabolikus sejtduzzadás 149
G) Mérgezések 149
H) Elektrolit-terápia vonatkozások kardiális dekompenzációbán 151
I) Diabetes mellitus. Coma diabeticum 152
1. Patológiai tényezők 153
a) Hypérglycaemia 153
b) Glycosuria 153
c) Dehidráció 153
d) Na+- és K+-veszteség 154
e) Ketózis 154
f) Acidózis 154
g) Shock 155
h) Veseelégtelenség 155
2. Terápiás feladatok 155
a) Inzulin-terápia 155
b) Shock-ellenes kezelés 156
c) Folyadékbevitel 156
d) Alkálibevitel 156
e) Sópótlás 156
f) K+-terápia 156
XIII. Az elektrolit-háztartás zavarával járó ritkább tünetcsoportok 157
1. Hormonális anyagcserezavarok 157
a) Diabetes insipidus 157
b) Mellékvesekéreg-elégtelenség 157
c) Cushing-kór 158
d) Primér hyperaldoszteronizmus (Conn-syndroma) 158
2. Renális eredetű anyagcserezavarok 158
a) Diabetes insipidus renalis 158
b) Diabetes insipidus hyperchloremicus occultus 158
c) Diabetes salinus renalis („salt-loosing nephritis") 159
d) Debré-de Toni-Fanconi-syndroma 159
e) Albright-kór, Lightwood-kór 159
f) Idiopathiás hyperkalciaemia (Lightwood) 159
g) Cystinosis (Lignac) 159
3. Egyéb (ismeretlen) okokból eredő elektrolit-anyagcserezavarok 160
a) Paroxysmális bénulás (periodikus familiaris paralysis) 160
b) Pankreas fibrosis 160
c) Kongenitális alkalózis 160
XIV. A gyakorló orvos feladatai a folyadék- és elektrolit egyensúlyzavarok elhárításában 161

Témakörök