EKG-diagnosztika koraszülött, érett újszülött és csecsemőkorban

Tartalom

Előszó (Prof. Dr. Schuler Dezső).......11
Bevezetés...................13
I. fejezet
Elektrokardiogram készítésének gyakorlata 15
Elektródák elhelyezése.............................................................................15
Bipoláris végtagelvezetések (I, II, III) ..............................................15
Unipoláris végtagelvezetések (aVR, aVL, aVF) ............................16
Mellkasi elvezetések..........................................................................17
Végtagelvezetések grafikus ábrázolása ..................................................18
Az EKG-görbe regisztrálása ......................................................................20
Hitelesítés ..........................................................................................20
Paplrsebesség ..................................................................................20
Műtermékek .................................................22
II. fejezet
Az elektrokardiogramot befolyásoló tényezők újszülött- és csecsemókorban ....................................................................................................25
Anatómiai okok ..........................................................................................25
Hemodinamikai viszonyok..........................................................................27
Növekedés....................................................................................................28
Extrakardiális tényezők ..............................................................................28
III. fejezet
Koraszülött, érett újszülött, csecsemő normális elektrokardiogramja 29
Általános szempontok................................................................................29
Ritmus ................................. ..........................29
Frekvencia....................................................30
P-hullám ..................................................................31
PQ-idő ............................................................................32
p/pQ-index............................... 33
PQ-szegmentum ...................... ....................................33
P/PQ-szegmentum index .......33
Q-hullám .... ..................................................................33
R-hullám .......................................................................34
S-hullám........................................................................................................36
QRS-komplexum..........................................................................................33
időtartam .........................................................................33
tengelymeghatározás ......................................................................39
tengelyeltérós a frontális síkban................................................43
tengelyrotáció longitudinális tengely körül..............................44
antihorális ..............................................................................44
horális......................................................................................45
kitérés a szív horizontális tengelyében ..........................................45
előre ........................................................................................45
hátra........................................................................................45
Kamrai aktivációs idő (i. d.) ........................... ..............45
R/S index......................................................................................................46
R% (Ziegler szerint)....................................................................................47
QT-idő..........................................................................................................48
QTc- (korrigált QT-) idő ............................................................................48
ST-szakasz ..................................................................................................50
eleváció..............................................................................................51
depresszió............................................. 51
T-hullám.................................................... 51
NORMÁLIS EKG JELLEMZŐI
érett újszülöttben....................................... 55
koraszülöttben ......................................... 57
csecsemókorban ....................................... 58
IV. fejezet
Kóros EKG koraszülöttben, érett újszülöttben és csecsemőkorban 59
KÓROS PITVARI GÖRBE ................................................................59
Ektópiás ingerképzés..................................................................................59
ingerképzés helyének megállapítása..............................................59
tükörkép-P ........................................................................................60
vagus-P........................................................................................61
szimpatikotóniás-P ..........................................................................61
Pitvari terhelés ............................................................................................61
P-dextrocardiale.......................................................................61
P-sinistrocardiale..............................................................................62
P-cardiale..........................................................................................63
KÓROS KAMRAI GÖRBE ................................................................63
Eltérések a szív normális tengelyeitől ......................................................64
Frontális tengely ..............................................................................64
Longitudinális tengely.................................64
antihoralis rotáció ......................................................................64
horális rotáció..............................................................................64
Horizontális tengely..........................................................................65
előre..............................................................................................65
hátra..............................................................................................65
Szagittális szívpozíció ......................................................................65
Kóros kamrán belüli ingerületterjedés......................................................65
jobb Tawara-szárblokk.............................................................................66
komplett.......................................................................................66
inkomplett ...................................................................................67
fiziológiás...............................................................................68
vezetési zavaron alapuló.....................................................69
jobb kamra volumenterhelóse következtében.......... 69
Bal Tawara-szárblokk...................................70
komplett......................................................................................71
inkomplett ...................................................................................71
hemiblokk ....................................................................................72
bal anterior ............................................................................72
bal posterior ..........................................................................72
Kombinált blokk................................................................................73
Jobb szárblokk+bal anterior hemiblokk ................................73
Jobb szárblokk + bal posterior hemiblokk ..............................74
Kamradilatáció, hipertrófia (diasztoiés, szisztolés terhelés) ..................75
Jobb kamra
szisztolés terhelés........................................................................76
csecsemókorban....................................................................76
érett újszülöttben..................................79
koraszülöttben........................................................................79
diasztolés terhelés ......................................................................81
csecsemókorban....................................................................81
érett újszülöttben....................................................................81
koraszülöttben........................................................................81
Bal kamra
szisztolés terhelés........................................................................82
csecsemőkorban....................................................................82
érett újszülöttben....................................................................85
koraszülöttben........................................................................85
diasztolés terhelés ......................................................................85
csecsemókorban....................................................................85
érett újszülöttben....................................................................85
koraszülöttben........................................................................85
Biventrikuláris terhelés ....................................................................85
csecsemőkorban ........................................................................86
érett újszülöttben ........................................................................86
koraszülöttben ................................................................86
Kóros amplitúdójú QRS................................................87
High voltage...........................87
Low voltage ..............................................................87
Kóros kamrai repolarizáció....................88
ST-szakasz ..............................................88
eleváció ..............................................88
depresszió.................................................89
ídőtartamváltozás............89
T-hullám ................ .......................................................89
inverzió.................. .............................89
alaki változás
kicsi.....................................90
nagy............................................ 90
széles ...........................................................90
V. fejezet
Szív veleszületett fejlődési rendellenességei ......................................91
Kamrai szeptumdefektus............................................................................91
Közös kamra................................................................................................92
Kettős kiáramlású jobb kamra ..................................................................93
Atrio-ventrikuláris defektus ........................................................................93
Gerbode-defektus........................................................................................95
Nyitott Botallo-vezeték................................................................................95
Aortico-pulmonalis sövényhiány................................................................95
Pitvari septumdefektus (secundum típusú)..............................................96
Arterio-venozus fisztula ..............................................................................96
Tüdővénák komplett transzpozíciója........................................................97
Tüdóvénák részleges transzpozíciója ......................................................97
Truncus arteriosus communis ..................................................................98
Pulmonális stenosis......................................................................................98
Pulmonális atrésia ......................................................................................100
Fallot-tetralogia ..........................................................................................100
Tricuspidalis atresia................................................................................101
Ebstein-kór .........................................................................................103
Nagyarteriás transzpozlciója (d-TGA)......................................................103
Nagyarteriás korrigált transzpozíciója (l-TGA)........................................105
Coarctatio aortae........................................................................................106
Aorta stenosis..............................................................................................108
Hipoplaziás balszívfél-szindróma................................................................109
aorta atrésia......................................................................................109
aortaív iterrupció ..............................................................................109
mitralis atrésia ..................................................................................109
Koszorúerek fejlődési rendellenességei....................................................109
Bland-White-Garland-szindróma ..................................................109
Koszorúerek fisztulája......................................................................109
A szív helyzeti rendellenességei ................................................................111
Dextrocardia cordis . ......................................................................111
Dextroversio cordis ..........................................................................112
Dextropositio cordis..........................................................................112
Tölcsérmellkas ..................................................................................112
VI. fejezet
Szfvlzomzat megbetegedései (dr. Szabolcs Judit)................ 113
Myocarditis ................................................113
Cardiomyopathia
dilatációs.............................................. 113
hipertrófiás ............................................113
VII. fejezet
Extrakardiáik tényezők hatása az elektrokardlogramra ..... 115
Elektrolitzavarok............................... 115
Kálium...................................113
Calcium..............................................................................................118
Magnézium........................................................................................119
Nátrium...............................................
Acidózis, alkalózis, hlpoxia ...............................................................119
Hipoglikémia ..........................................................................................119
Pajzsmirigy-megbetegedések ..................................119
Anémia..................................................................................................120
Respirációs dlsztressz-szindróma...............................120
Diabéteszes anyák újszülöttjei ...............................................................121
Újszülöttek átmeneti szlvlzomisémiája....................................................121
Urémia.....................................................122
Gyógyszerek hatása az EKG-ra (dr. Horváth Zsóka)
Digitálisz ..............................................121
Kinidin................................................................................................124
Procainamid......................................................................................125
Lidocain ............................................................................................125
Difenilhidantoin ................................................................................126
Propranolol........................................................................................126
Amiodaron ........................................................................................127
Verapamll ..........................................................................................127
Atropin................................................................................................128
Halothan............................................................................................128
VIII. fejezet
Szívműtétet követö kóros EKG-eltérések ..............................................129
Kamrán belüli Ingerületterjedés zavara....................................................129
Jobb szárblokk..................................................................................129
Bal szárblokk ....................................................................................130
Kombinált (bifaszcikuláris) blokkok ..............................................130
Harmadfokú pitvar-kamrai blokk....................................................130
Sinuscsomó-betegség ................................................................................131
Ingerképzés zavarai ....................................................................................131
Egyes szlvhibák műtét utáni elektrokardiogramja .........131
Kamrai septumdefektus ..................................................................131
AV-defektus ........................................................131
Pitvari sept.-defektus.....................132
Tudóvénák komplett transzpoziciója ............................................132
Pulmonális stenozis.......................... ..................132
Fallot-tetralogia ...........................132
Nagyartériák transzpoziciója .................. 133
Aortastenozis ..................................133
Coarctaio aortae ................... ......................................133
Palllatlv szívműtétek ...............................................134
IX. fejezet
Rltmuszavarok (dr. Fekete Farkas Pál, dr. Fáller Károly) .......... 135
Ritmuszavarok gyakorisága, osztályozása ....................... 135
Sinusaritmia ................................................ 136
Sinustachikardia............................................. 137
Sinusbradikardia ............................................ 137
Sinuscsomó-betegség ........................................ 138
Extraszisztólia, ektópiás ritmus................................. 138
Szupraventrikuláris extraszisztolé ......................... 139
Sinus extraszisztolé .................................. 140
Pitvari extraszisztolé.................................. 140
Junkcionális extraszisztolé ............................ 142
Ventrikuláris extraszisztolé ............................... 143
Pótszisztólia, pótritmus ....................................... 145
Pótszisztolé............................................ 145
Pótritmus.............................................. 145
bal pitvari ritmus..................................... 147
sinus coronarius ritmus............................... 147
ingerképzóközpont-vándorlás ......................... 148
Paraszisztólia .......................................... 148
Interferencia disszociáció................................ 148
Tachiaritmiák ............................................... 148
Szupraventrikuláris tachikardia........................... 149
Pitvarlebegés .......................................... 151
Pitvarremegés.......................................... 152
Kamrai tachikardia ..................................... 152
Kamralebegés ......................................... 155
Kamraremegés......................................... 156
Ingerületvezetés és -terjedés zavarai............................ 156
Szinoatriális blokk ...................................... 156
Elsófokú pitvar-kamrai blokk ............................. 156
Másodfokú pitvar-kamrai blokk........................... 158
Wenckebach-blokk................................... 158
Mobitz-blokk ........................................ 159
Harmadfokú pitvar-kamrai blokk.......................... 159
WPW-szindróma........................................ 160
Hosszú QT-szindróma................................... 164
Pacemaker-EKG (dr. Fáller Károly) ............................. 165
Holter-monitorizálás (dr. Fáller Károly) .......................... 168
Irodalom ................................................... 171
Tárgymutató................................................ 175

Témakörök