Egészségügyi informatika

Tartalom

I. rész Az információ és az egészségügyi rendszer......................................19
1. fejezet Az orvosi ismeretreprezentáció alapjai (Surján György) ....................20
1.1. Bevezetés ..........................................................................................21
1.1.1. Az információ születése ................................................................21
1.1.2. Az orvostudomány kialakulása - az informatika szemszögéből nézve . 24
1.1.3. A számítógép és az információ ......................................................25
1.2. Információelméleti alapok - információmodellek....................................25
1.2.1 Az elsődleges információ keletkezése ..............................................26
1.2.2. Szintaktikai információmodell ........................................................27
1.2.3. Szemantikai információmodellek....................................................29
1.2.4. Alapvető információtípusok............................................................32
1.2.5. Az egészségügyi információtér........................................................33
1.3. Elemi információfolyamatok..................................................................35
1.3.1. Információműveletek, utasítások, programok....................................37
1.4. Információ, ismeret, tudás....................................................................38
1.4.1. Tudás és képesség: knowing what, knowing how..............................38
1.4.2. Az információ és a tudás kapcsolata................................................39
1.4.3. A kontextus szerepe......................................................................44
1.4.4. A fogalomalkotás módszerei ..........................................................45
1.4.4.1. Az intenzionális definíció . ....................................................47
1.4.4.2. Az extenzionális definíció........................................................49
1.4.4.3. Attribútumtípusok ............................................50
1.4.5. A terminológiai tudás....................................................................50
1.4.5.1. Fogalomhalmazok rendszerezése..............................................50
1.4.5.2. A generikus reláció ......................................................52
1.4.5.3. A partitív reláció ...............................................................52
1.4.5.4. A hierarchikus relációk további tulajdonságai............................53
1.4.5.5. Többszörös hierarchia ............................................................54
1.4.5.6. Dimenziók és kombinatorikus rendszerek..................................56
1.4.5.7. Terminológia mint tudomány....................................................57
1.4.5.7.1. A taxonómia....................................................................58
1.4.5.7.2. A nozológia ....................................................................58
1.4.6. Információ, tudás, döntés ..............................................................59
1.5. Az egészségügyi ismeretreprezentáció alapkérdései (Balkányi László) .... 60
1.5.1. A gyakorló orvos ismereteinek szerkezete és mennyisége..................60
1.5.1.1. A gyakorló orvos ismerettere és annak forrásai ..........................60
1.5.1.2. Az orvosi ismeretek szerkezete ........................ 61
1.5.1.3. Az orvosi ismeretek mennyisége ..............................................67
1.5.3.1.1. A természetes nyelvi ismerettér..........................................67
1.5.1.3.2. Mérés a nyelvi ismerettérben ............................................67
1.5.1.3.3. Információmennyiség egy adott kódrendszerben..................68
1.5.2. Egészségügyi adatok a számítógépben (Surján György) ......................71
1.5.3. A szemantikus reprezentáció problémái ..........................................73
1.6. Ismeretreprezentáció kódokkal..............................................................76
1.6.1. A kódrendszerek elméleti alapjai....................................................76
1.6.1.1. Jellemző kódtípusok................................................................76
1.6.1.2. A kategóriarendszerek fő típusai .......................77
1.6.1.3. A kódrendszerek függvénymodellje ..........................................78
1.6.1.4. A kódrendszerek közötti konverzió kérdései ..............................79
1.6.2. Fogalmi kódrendszerek az egészségügyben......................................80
1.6.2.1. Klasszifikációk és nómenklatúrák - miért van sokféle kódrendszer? 80
1.6.2.2. A kódolási folyamat................................................................81
1.6.2.2.1. A kódolás logikai lépései ..................................................82
1.6.2.2.2. A kódolt adatok standard hibája ........................................84
1.6.2.2.3. A kódolt adatok minőségének javítására szolgáló módszerek 85
1.6.3. Hagyományos orvosi kódrendszerek................................................86
1.6.3.1. A BNO................................................................................86
1.6.3.1.1. A BNO függvénymodellje..................................................88
1.6.3.1.2. A BNO kategóriarendszere................................................89
1.6.3.1.3. A BNO kódolás folyamata ................................................90
1.6.3.1.4. A BNO szerint kódolt adatok standard hibája......................91
1.6.3.1.5. A BNO alkalmazási területei elméletben és gyakorlatban ... 93
1.6.3.1.6. A BNO nyomtatott kiadása................................................93
1.6.3.2. Az OENO..............................................................................94
1.6.3.2.1. Az OENO függvénymodellje .............................................95
1.6.3.2.2. Az OENO kategóriarendszere............................................95
1.6.3.2.3. Az OENO gyakorlati alkalmazása......................................96
1.6.4. Kombinatorikus rendszerek............................................................97
1.6.4.1. ASNOMED ..............................................................97
1.6.4.1.1. A SNOMED függvénymodellje ..........................................98
1.6.4.1.2. A SNOMED fogalmi struktúrája..........................................99
1.6.4.1.3. A SNOMED kritikája........................................................101
1.6.4.2. A Read Clinical Classifications rendszer....................................102
1.6.4.3. A TNM klasszifikáció..............................................................103
1.6.5. Metaklasszifikációk........................................................................104
1.6.6. Egyéb orvosi kódrendszerek............................................................105
1.6.7. A fogalmi kódrendszerek fejlődése az egészségügyben......................105
1.6.8. Nem fogalmi kódrendszerek ..........................................................105
1.6.8.1. Vonalkódok alkalmazása..........................................................105
1.6.8.2. Személyazonosító rendszerek ..................................................106
1.6.8.3. Szolgáltatók azonosítása..........................................................106
1.7. A strukturált adatbevitel........................................................................107
1.7.1. A strukturált adatbevitel technikája..................................................107
1.7.2. A strukturált adatbevitel kritikája ....................................................108
1.8. A természetes nyelvfeldolgozás ............................................................109
1.9. Kísérletek az egzakt fogalomreprezentációra ..........................................110
1.9.1. Konceptuális gráfok ......................................................................110
1.9.2. Az UMLS ............................... .....................111
1.9.3. AGRAIL modell............................................................................112
1.10. A fogalomreprezentáció statisztikus módszerei......................................113
1.10.1. Szövegek hasonlósága..................................113
1.10.2. A „legközelebbi szomszéd"-módszer ............................................114
1.10.3. Vektortér-modell...................................................................114
1.11. Az egészségügyi információk néhány további sajátossága ......................115
1.11.1. Az egészségügyi adatok szenzitivitása (személyi jogok, adatbiztonság)..115
1.11.2. Az idő szerepe az egészségügyi folyamatokban és adatkezelésben . .116
2. fejezet Egészségügyi szervezetek és a működésük során keletkező információ kezelése (Balkányi László)..............................................118
2.1. Bevezetés ........................................................................119
2.2. Szervezetelméleti alapismeretek............................................................119
2.3. Szervezetformák Mintzberg nyomán......................................................121
2.4. Az egészségügyi szervezetek kialakulása - történeti megközelítés ............125
2.5. Az egészségügyi szféra makromodelljei..................................................128
2.6. Mikroszféra: szervezeti formák az egészségügyben..................................133
3. fejezet Az egészségügyi gazdaságtan informatikai alapjai (Nagy Júlia, Úrban Irén) ..140
3.1. Általános gazdasági-pénzügyi alapismeretek (Urbán Irén)........................141
3.1.1. A számvitel mint a vezetői információs rendszer legfontosabb alrendszere ...141
3.1.1.1. Beszámolórendszer ......................................142
3.1.1.2. Könyvvitel.............................................147
3.1.1.3. Bizonylatok, bizonylati rend....................................................149
3.1.1.4. Költségszámítás számviteli megközelítésben ..............................150
3.1.1.5. Számviteli alapelvek és számviteli eljárások ..............................151
3.1.2. A gazdasági tevékenység értékelésére használt leggyakoribb mutatószámok.....153
3.1.3. Költségvetési szervek és költségvetés ..............................................156
3.1.3.1. A költségvetési szervek sajátosságai ..........................................156
3.1.3.2. Költségvetés és tervezés ..........................................................156
3.2. Az egészségügyi gazdaságtan alapelemei(2sT^y Júlia) ..............................157
3.2.1. Az életminőség mérésének, értékelésének módszerei (QALYs, DALYs) . 159
3.2.1.1. Az egészségi állapot definiálása............................161
3.2.1.2. Az életkor-preferencia figyelembevétele......................................165
3.2.1.3. Az időpreferencia figyelembevétele..........................................165
3.2.2. Az eredmény elérésének módját jellemző hatékonyságmérések alapformái......177
3.2.3. Az egészségügy mikrogazdaságtana ................................................177
3.2.3.1. Egészségügyi vállalkozások - költségvetési intézmények vagy vállalkozások?..178
3.2.3.2. Az egészségügyi vállalkozások teljesítményének mérési módszerei 180
3.2.4. A kórház teljesítménymérésének módszerei......................................183
3.2.5. A járóbeteg-szakellátás teljesítménye ..............................................186
3.2.6. A gondozás teljesítménymérése...........................................188
3.2.7. A háziorvosi szolgálat....................................................................188
3.2.8. Fogorvosi ellátás ..........................................................................189
3.2.9. A különböző teljesítménymérési, osztályozási rendszerek kapcsolata . 189
3.2.10. A teljesítményértékelés mutatószámai............................................189
3.2.10.1. Fekvőbeteg-szakellátás teljesítménymérési mutatói....................190
3.2.10.2. Járóbeteg-szakellátás teljesítménymérési mutatói ......................197
3.2.10.3. A háziorvosi szolgálat teljesítménymérési mutatói ....................198
3.2.11. A teljesítmény-bevétel-költség kapcsolatának elemzése - mikroszintű hatékonyságvizsgálatok............................................198
4. fejezet Egészségügyi menedzsment (Szócska Miklós)....................................202
4.1 Bevezetés............................................................................................203
4.1.1. A racionalitás problémája..............................................................203
4.1.2. A fejezet struktúrája......................................................................203
4.1.3. Alapmodellek ..............................................................................203
4.1.3.1 Az intézményelmélet három tartóoszlopa ..................................203
4.1.3.2. A szervezeti magatartás modellje..............................................204
4.1.3.3. Kontingenciaelmélet................................................................204
4.1.3.4. Funkcionális vezetési modell....................................................205
4.1.3.5. Stratégiai menedzsment ..........................................................206
4.1.3.6. ORJI ciklus..................................................207
4.1.3.7. Szervezeti hatékonyság............................................................208
4.2. Szervezeti közeg..................................................................................209
4.3 Csoport ..............................................................................................210
4.4. Egyén és vezetés..................................................................................213
4.5. Változtatásmenedzsment......................................................................214
4.5.1 A változtatásmenedzsment folyamatának bemutatása..........................215
4.5.2 Mire kell a vezetőnek figyelnie a változtatás különböző szakaszaiban? 216
Egészségvédelem, egészségmegőrzés, szűrés, gondozás (Forgács Iván) 218
5.1. A megelőzés fogalma és formái ............................................................219
5.1.1. Az élet kockázata, veszélyei ..........................................................219
5.1.2. A megelőzés (prevenció) formái......................................................220
5.1.2.1. Az elsődleges megelőzés vagy egészségmegőrzés ......................221
5.1.2.2. A másodlagos megelőzés ........................................................221
5.1.2.3. A harmadlagos megelőzés........................................................222
5.2. Globális és országos egészség-megőrzési programok ..............................222
5.2.1. Az Egészséget mindenkinek 2000-re program európai célrendszere . . 222
5.2.2. Hazai egészségvédelmi programok..................................................223
5.2.2.1. Az öt nemzeti cél ..................................................................224
5.2.2.2. A tíz nemzeti feladat ..............................................................225
5.1.2.3. A húsz nemzeti program..........................................................226
5.3. A prevenció szervezeti bázisa ..........................................229
5.3.1. Az Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálat (ÁNTSZ)............230
5.3.2. Az alapellátás ..............................................................................231
5.3.3. A szakgondozó hálózat..................................................................231
5.4. A népegészségügyi feladatokat ellátó intézmények szervezeti felépítése
(Felmérai István)..................................................................................233
5.5. Epidemiológiai módszerek (Pahy András) ..............................................236
5.5.1. Deszkriptív epidemiológia..............................................................238
5.5.2. Kor-, nem- és egyéb kategóriaspecifikus mutatók..............................241
5.5.3. A betegségek gyakoriságát befolyásoló tényezők ..............................242
5.5.4. A morbiditási adatok forrásai..........................................................248
5.5.5. Analitikus epidemiológia................................................................250
5.5.6. Eset-kontroll (retrospektív) epidemiológiai tanulmányok ....................253
5.5.7. Keresztmetszeti vizsgálatok............................................................256
II. rész Az egészségügyi információ megszerzésének módszerei....................258
6. fejezet Orvosi méréselmélet (Kozmann György) ..........................................260
6.1. Bioelektromos jel mérése.....................................................261
6.1.1. A bioelektromos források és a térfogati vezetők jellemzése................261
6.1.2. Szervszintű forrásmodellek ............................................................266
6.1.3. Az elvezetés térbeli érzékenység-eloszlásának jellemzése ..................266
6.1.4. A klinikum fontosabb bioelektromos mérései....................................267
6.2. Áramlásmérések..................................................................................270
6.2.1. Indikátoros mérések......................................................................270
6.2.2. Ultrahangos véráramlásmérések......................................................273
6.2.3. Véráramlás mérése elektromágneses elven ......................................274
6.2.4. Véráramlásmérés (fűtött vékonyréteg) áramlásmérővel ......................275
6.2.5. Véráramlás mérése diffuzíbilis indikátorokkal ..................................276
6.2.6. A levegőáramlás mérésének fontosabb módszerei ............................278
6.3. Mechanikai jelek mérésének elvei ........................................................280
6.3.1. Mechanikai alapmennyiségek mérése..............................................280
6.3.2. Invazív és noninvazív vérnyomásmérések elvei ................................282
6.4. Képalkotó eljárások..............................................................................283
6.4.1. A képalkotó rendszerek tárgyalásának alapfogalmai..........................284
6.4.2. Transzmisszión alapuló képalkotás, röntgenképek..............................286
6.4.3. Emissziós típusú képalkotás, nukleáris medicina, termográfia, bioelektromos jelenségek képei ......................................................289
6.4.4. Reflexión alapuló képalkotás, ultrahangos képek..............................292
6.5. Metszeti képek előállításának elméleti alapjai ........................................297
6.5.1. Metszeti képek előállítása röntgentomográffal ..................................299
6.5.2. Metszeti képek előállítása további fizikai elvek alapján......................300
7. fejezet Jelfeldolgozás (Farkas Noémi, Fodor Dénes, Kozmann György) ..............304
7.1. Jelek általános jellemzése, biológiai jelek. Rendszerek ............................305
7.1.1. Lineáris idő-invariáns rendszerek....................................................308
7.2 Mintavételezés, kvantálás......................................................................309
7.2.1. Jeltorzulások a mintavételezés következtében ..................................309
7.2.2. Kvantálás ....................................................................................310
7.3. Mintavételezett jelek idő- és frekvenciatartomány-beli leírása ..................311
7.3.1. Folytonos idejű jelek ............................... . . . 311
7.3.2. Diszkrét idejű jelek .......................................312
7.3.3. Adatablakozás..............................................................................313
7.3.4. Korreláció, teljesítménysűrűség-spektrum, koherencia........................313
7.3.5. Konvolúció ..................................................................................316
7.4. Szűrési eljárások..................................................................................317
7.4.1. Digitális szűrők és orvosbiológiai alkalmazásaik ..............................317
7.4.2. FIR- és IIR-szűrők fogalma, egész együtthatós szűrők ........................319
7.5. Jelátlagolás és orvosbiológiai alkalmazásai ............................................320
8. fejezet Biológiai képek feldolgozása (Szirdnyi Tamás) ................................324
8.1. Bevezetés ..........................................................................................325
8.2. A kép láttatása..........................................................327
8.3. A kép kiemelése, zajok szűrése ............................................................330
8.4. Dekonvolúció ....................................................................................334
8.5. Morfológiai eljárások .................................... . 335
8.6. Képek tömörítése ...................................................336
8.7. Képek kiértékelése ..............................................................................337
8.8. Alaktani tulajdonságok ........................................................................337
9. fejezet Orvosbiológiai modellezés (Kanyár Béla, Kozmann György\ Laczkó Józsefi Orosz Miklós)..................340
9.1. Elektrokardiológiai modellek ................................................................342
9.1.1. Az elektrokardiológia forward feladata............................................344
9.1.2. Az elektrokardiológia inverz feladata ..............................................346
9.2. A cardiovascularis rendszer modellezése................................................347
9.2.1. Az érfal viszkoelasztikus modelljei..................................................347
9.2.2. Az érfal aktív összehúzódása - simaizom ........................................350
9.2.3. Az érfal nyomás- és feszültségviszonyai ..........................................351
9.2.4. A vér áramlása az erekben ............................................................351
9.3. Mozgásszabályozás (mozgáskoordináció) ..............................................353
9.4. A radioizotóp-koncentrációk matematikai leírása és modellezése..............356
9.4.1. Rekesz-(kompartment-) modellek ..................................................356
9.4.2. A rekeszrendszer matematikai leírása............................................358
9.4.3. A rekeszrendszerek jellemzői, paraméterei ................ 365
10. fejezet Biometriai módszerek alkalmazása a medicinában (Paksy András) 368
10.1. Deszkriptív statisztika ........................................................................369
10.2. Statisztikai próbák, varianciaanalízis....................................................371
10.3 Korreláció-és regressziószámítás..........................................................371
10.4. Metaanalízis..............................................................372
10.5. A biometriai módszerek orvosi alkalmazásának néhány speciális területe 373
11. fejezet Mesterséges intelligencia alapú döntéstámogatás (Sántáné-Tóth Edit) 375
11.1. A mesterséges-intelligencia-technikák kialakulása..................................373
11.2. Keresési stratégiák..............................................................................381
11.2.1. Keresés az állapottérben ..............................................................381
11.2.2. Keresési stratégiák osztályozásai....................................................382
11.2.3. A visszalépéses keresési stratégia ..................................................383
11.2.4. A gráfkereső stratégiák ................................................................384
11.3. Ismeretreprezentáció.......................................................384
11.3.1. Az ismeretreprezentációs módszerek osztályozása ..........................385
11.3.2. A szabályalapú reprezentáció ......................................................387
11.3.3. A keretalapú reprezentáció ..........................................................390
11.4. Bizonytalanságkezelés........................................................................391
11.4.1. A bizonytalanságkezelő módszerek ..............................................392
11.4.2. A Bayes-modell ..........................................................................393
11.3. A fuzzy-modell..........................................395
11.5. Ismeretalapú és szakértő rendszerek....................................................398
11.5.1. Az ismeretalapú rendszerek felépítése és főbb funkciói....................398
11.5.2. Magyarázatadás az ismeretalapú rendszerekben..............................400
11.5.3. Adat, ismeret - adatbázis, ismeretbázis..........................................402
11.5.4. Ismeretszerzés............................................................................403
11.5.5. Az ismeretalapú és a szakértő rendszerek értékelése........................404
11.6. Ismeretalapú rendszerek alaptechnikái ................................................406
11.6.1. Szabályalapú rendszerek..............................................................406
11.6.2. Keretalapú rendszerek..................................................................408
11.6.3. Induktív rendszerek ....................................................................408
11.6.4. Esetalapú rendszerek....................................................................409
11.7. Ml-technikák alkalmazása a hazai egészségügyben................................411
12. fejezet Informatikai hálózatok az egészségügyben (Vonderviszt Lajos) ..........414
12.1. Számítógép-hálózatok és informatikai hálózatok....................................415
12.2. Az ISO OSI modell............................................................................415
12.3. Protokollok és szabványok..................................................................416
12.4. Berendezések összekapcsolása..............................417
12.4.1. Jelátvitel a fizikai rétegben: optikai jelátvitel .................417
12.4.2. Elektromos jelek átvitele vezetékeken......................418
12.4.3. Jelátvitel elektromágneses hullámok segítségével ..............419
12.5. Topológiák............................................419
12.5.1. Strukturált kábelezés..........................420
12.5.2. A vezérjeles gyűrűk................................... 422
12.6. Az Internet............................................ 422
12.7. Hálózatüzemeltetés IP-hálózatokban..........................425
12.7.1. Alkalmazások az IP alapú hálózatokban ....................428
12.8. Integrált szolgáltatású hálózatok.............................426
III. rész Alkalmazott egészségügyi informatika ..................................429
13. fejezet Egészségügyi informatikai szabványosítás
(Surján György, Balkányi László) ......................................................430
13.1. A szabványosításról általában..............................................................431
13.2. A szabványosítás jellegzetességei ........................................................431
13.3. Az európai egészségügyi informatikai szabványosítás ............................432
13.3.1. Az európai szabványok osztályozása ............................................433
13.3.1.1. Meta-szabványok........................................................433
13.3.1.2. Keret-szabványok..................................................................433
13.3.1.3. Megoldás-szabványok............................................................434
13.3.2. A konformancia fogalma............................. 434
13.3.3. A szabványok életciklusa..............................................................435
13.3.4. Példák európai szabványokra....................................435
13.3.4.1. A HISA szabvány.............................435
13.3.4.2. A TSMI standard....................................................................439
13.4. A hazai egészségügyi szabványosítás kilátásai ......................................444
13.5. A szabványosítás területei - szakmai preferenciák ................................445
14. fejezet Információáramlás az intézmények között (Surján György) ..............446
14.1. Bevezetés ........................................................................................447
14.2. Horizontális adatcsere az egészségügyi ellátó-intézmények között..........449
14.3. Vertikális kommunikáció az egészségügyi ágazat szereplői között ..........451
14.4. A vertikális és horizontális információcsere összehasonlítása ..................452
15. fejezet Kötelező adatszolgáltatás: beküldési rekordképek (Nagy Júlia) .... 454
15.1. Bevezetés ........................................................................................455
15.2. Az informatikai fejlesztések során országos bevezetéssel
már megvalósított beküldési rekordképek..............................................458
15.3. A beküldési rekordképekre alapozott ágazati információrendszer struktúrája ...460
15.4. A beküldési rekordképek magyarországi alkalmazásának mintapéldája
- a kórházi minimális bázisadatok beküldési rekordképe........................461
15.5. Az adatok szétosztása az érintett intézetek, központi szervezek részére . . 466
16. fejezet Az információrendszer használatának szabályozása (Kincses Gyula) 470
16.1. Az egészségügyi adatkezelés újraszabályozásának szükségessége............471
16.2. Az egészségügyi adatkezelést meghatározó környezet............................472
16.3. Az adatkezelés etikai-szakmai konfliktusai............................................474
16.4. Az adatvédelem dimenziói ................................................................474
16.5. Az egészségügyi és a hozzájuk kapcsolódó személyes adatok kezeléséről és védelméről szóló törvény alapelvei..................................................476
16.6. Az egészségügyi adatkezelés részletes szabályozása..............................477
17. fejezet Az alapellátás informatikája (Kékes Ede)..........................................482
17.1. Az alapellátás meghatározása..............................................................483
17.2. Információrendszerek az alapellátás területén ......................................483
17.3. Osztott ellátási rendszer ....................................................................484
17.4. Az alapellátási információrendszerek története......................................484
17.5. Az információrendszerek kialakulásának szempontjai............................485
17.5.1. A kialakulás szempontjainak elemzése..........................................486
17.5.1.1. Adminisztráció......................................................................486
17.5.1.2. Az elektronikus betegkarton ..................................................486
17.5.1.3. Kutatás........................................487
17.5.1.4. Osztott ellátás................................487
17.5.1.5. A kódolás bevezetése............................................................487
17.6. Az információrendszerek használatának elterjedése ..............................487
17.7. Az alapellátási információrendszerek felépítése ....................................488
17.7.1. Bázismodul................................................................................489
17.7.1.1. Betegregiszter:......................................................................489
17.7.1.2. Az adminisztratív regiszter ....................................................489
17.7.1.3. Biztonsági alrendszer:............................................................489
17.7.2. Orvosi ellátási modul..................................................................489
17.7.3. Időbeosztási, előjegyzési modul....................................................491
17.7.4. Financiális modul........................................................................491
17.7.5. Kommunikációs modul................................................................492
17.7.6. Adatfeldolgozási modul................................................................494
18. fejezet A járóbeteg-szakellátás informatikája (Kékes Ede)............................496
18.1. A járóbeteg-szakellátás szakmai teendőinek összefoglalása ....................497
18.2. Az elektronikus betegkarton................................................................497
18.2.1. A strukturált megjelenítési forma ..................................................498
18.2.2. Az eseményorientált forma ..........................................................498
18.2.3. Narratív forma............................................................................499
18.3. A szakellátási információrendszerek funkciói........................................500
18.3.1. Betegnyilvántartás........................................................................500
18.3.2. Beírási funkció............................................500
18.3.3. Áttekintés ..................................................................................501
18.3.4. Listázás......................................................................................502
18.3.5. Emlékeztető funkció....................................................................503
18.3.6. Esetösszeállító funkció (riport) ......................................................503
18.3.7. Költségelemző funkció ................................................................503
18.7. A tevékenység minőségi ellenőrzése....................................................504
18.5. A szakellátást segítő funkciók..............................................................505
18.6. A kommunikációt biztosító funkciók....................................................506
19. fejezet Kórházi információrendszerek (Balkányi László, Kékes Ede) ..............508
19.1. Bevezetés ............................................................509
19.2. A kórházi információrendszerek - vezérelvek és alapvető feladatok .... 511
19.3. A kórház külső környezete..................................................................512
19.4. A kórház belső környezete..................................................................513
19.5. A kórház tevékenységeinek, folyamatainak áttekintése ..........................513
19.6. A kórházi információrendszer (KIR) szerkezete......................................516
19.6.1. A KIR rendszerszervezői megközelítése.....................519
19.6.2. A KIR mérnöki megközelítése ......................................................519
19.6.3. A KIR felhasználói, intézményi megközelítése................520
19.6.4. A KIR által támogatott adattípusok és azok strukturálása..................522
19.7. Rövid történeti áttekintés..................................522
19.7.1. A KIR fejlődése .....................................522
19.7.2. A hardver- és szoftvermegoldások fejlődése..................523
19.8. Működő kórházi információs rendszerek.......................529
19.8.1. A HISCOM rendszer..................................529
19.8.2. A Diogenes-rendszer..................................530
19.9. A menedzsment információrendszer és a KIR........................................532
19.10. A kórházi információrendszer és a kutatás..........................................532
20. fejezet Az elektronikus kórlap (Kékes Ede) ................................................534
20.1. A betegrekord története......................................................................535
20.2. Az elektronikus rekord feladata ..........................................................536
20.3. A betegrekord hasznossági értéke........................................................536
20.4. A betegrekordok felépítésének általános jellemzése ..............................537
20.4.1. A beteggel történő események......................................................537
20.4.2. Az események és adatok közötti összefüggések ..............................538
20.4.4. Az adatok megbízhatósága ..........................................................540
20.4.5. Az időfaktor szerepe a betegrekordokban ......................................540
20.4.6. A rekord alapvető megjelenítési feltételei ......................................541
20.4.7. Az adatbevitel és formái ..............................................................541
20.4.7.1. Formákhoz kötött adatbevitel..................................................541
20.4.7.2. Speciális adatbevitel..............................................................542
20.4.7.3. Strukturált adatbevitel............................................................542
20.4.7.4. Kódok használata adatbevitelnél ............................................543
20.4.7.5. Beírási lehetőségek a beteg számára........................................543
20.5. A betegrekord egyéb felhasználási területei ..........................................543
20.5.1. A munka minőségi értékelése........................................................543
20.5.2. Döntési rendszerek......................................................................544
20.5.3. A kórházi menedzsment értékelő-folyamata....................................544
20.5.4. Az orvos felelőssége a betegrekordok szempontjából ......................544
20.6. A mai betegrekord ............................................................................545
21. fejezet Klinikai információrendszerek (Kékes Ede)................... 550
21.1. Az osztályos rendszerek általános jellemzése........................................551
21.2. Egy átlagos kórház felépítési struktúrája................................................552
21.3. Az elektronikus betegkórlap (-rekord) kórházi környezetben ..................553
21.4. A kórházi osztályos rendszerekre jellemző közös tulajdonságok..............553
21.4.1. A betegazonosítás.................................... 553
21.4.2. A betegmozgás megoldása.............................. 554
21.4.2.1. A betegfelvétel......................................................................554
21.4.2.2. Betegtranszportálás................................................................555
21.4.2.3. Betegek kiírása......................................................................555
21.4.3. Az osztályok belső ellenőrzési rendszere........................................555
21.5. Az egyes osztályos rendszerekre jellemző tulajdonságok........................556
21.5.1. Belgyógyászat ............................................................................556
21.5.2. Kardiológia ................................................................................558
21.5.3. Gasztroenterológia......................................................................560
21.5.4. Diabetológia .............................................................560
21.5.5. Nephrológia................................................................................560
21.5.6. Onkológia..................................................................................561
21.5.7. Hematológia ..............................................................................561
21.5.8. Sebészet ....................................................................................561
21.6. Betegmonitorozás..............................................................................562
21.6.1. A monitorozási rendszerek formái ................................................562
22. fejezet Diagnosztikai és más kiszolgáló információrendszerek (Kékes Ede) . 566
22.1. Radiológiai informatikai rendszerek .......................... 567
22.2. Funkcionális vizsgálóeljárások .............................. 569
22.2.1. Az elektrokardiográfia..................................................................570
22.2.2. Vérnyomás-monitorozás ..............................................................572
22.3. Patológiai rendszerek ........................................................................572
22.4. Laboratóriumi rendszerek ..................................................................573
22.4.1. A laboratóriumi tevékenység informatikai fázisai ..............573
22.4.1.1. A vizsgálati igények fogadása..................................................573
22.4.1.2. A minták előkészítése............................................................574
22.4.1.3. Az analízis ..........................................................................574
22.4.1.4. A leletkészítés......................................................................574
22.4.2. Komplett, teljesen integrált laboratóriumi rendszer..........................574
22.5. Kórházi gyógyszertár..........................................................................575
23. fejezet Adatáramlás a kórházi információrendszerben (Mitró István) ..........580
23.1. A hálózati rendszerek gyakorlata a kórházi információrendszerek
vonatkozásában ................................................................................581
23.1.1. Információtechnológia a 90-es években ........................................581
23.1.2. A popularizálódás korszaka..........................................................582
23.1.3. Az IT új korszakának technológiája ..............................................583
23.1.4. A hálózatok felépítése (Összefoglalás)............................................585
23.1.5. A hálózati alkalmazások előnyei ..................................................585
23.1.6. A hálózatoktól elvárt tulajdonságok ..............................................586
23.1.7. Hálózati architektúra, topológia és átviteli közeg ............................586
23.1.8. Adatátviteli vezérlőegységek ........................................................588
23.1.9. Virtuális hálózatok......................................................................589
23.1.10. Az Internet........................................ 590
23.1.11. Az Intranet........................................ 592
24. fejezet Ágazati informatika (Bordás István)........................ 594
24.1. Egységes egészségügyi információrendszer...................... 595
24.1.1. Egészségügyi ágazat.................................. 595
24.1.2. Egységes információrendszer............................ 595
24.1.3. Az egységes rendszer kialakításának eszközei ................ 598
24.1.3.1. A jogi szabályozás szükségessége, lehetőségei..........................598
24.1.3.2. Szabványosítás......................................................................598
24.1.3.3. Adatkompatibilitás................................................................599
24.1.3.4. Központi nyilvántartások közös használata ..............................600
24.1.3.5. Egységes személyazonosítás, ill. „személy-megkülönböztetés" . . 600
24.1.3.6. Közös infrastruktúra ..............................................................601
24.1.3.7. Központi informatikai fejlesztési programok ............................602
24.1.4. Ágazati szintű információgazdálkodás............................................603
24.1.5. Hivatalos koordináció..................................................................604
24.1.6. Oktatás......................................................................................604
24.2. Egységes ágazati adatmodell és adatszótár............................................605
24.2.1. Ágazati adatszótár ......................................................................605
24.2.2. Adatmodellezési technika............................................................606
24.2.3. Ágazati nyilvántartások................................................................608
24.3. Adatvédelmi jogszabályok és rendelkezések ........................................611
24.4. Ágazati beszámolási (statisztikai) rendszer............................................612
24.4.1. Az országos statisztikai rendszer....................................................612
24.4.2. Fontosabb egészségügyi statisztikai adatgyűjtések.................615
24.4.3. Tájékoztatás az adatgyűjtések eredményeiről..................................617
24.4.4. A beszámolási rendszer folyamatos karbantartásának szükségessége .....619
25. fejezet Az egészségügy finanszírozásának informatikája (Nagy Júlia) ..... 622
25.1. Egészségbiztosítási alapfogalmak ............................ 623
25.2. Finanszírozási alapfogalmak................................ 624
25.3. Az egészségügyi rendszer helye a szociális piacgazdaságban......... 626
25.3.1. Az egészségügyi szolgáltatás különleges termék..............................627
25.3.2. Az egészségügy különleges piacai ................................................629
25.3.2.1. A biztosítás piaca..................................................................629
25.3.2.2. Egészségügyi szolgáltatások piaca .........................................630
25.3.3. Az egészségügyi szolgáltatások piacának jellegét meghatározó
fő tényezők...................631
25.3.4. Erőforrások megvásárlásának piaca................................................633
25.3.5. Szakmapolitikai követelmények....................................................633
25.4. Az egészségügyi rendszer alapmodelljei ..............................................634
25.4.1. A bevétel-összegyűjtés technikája..................................................636
25.4.2. Az egészségügyi szolgáltatások finanszírozásának alapmodelljei . . . 637
25.4.2.1. Finanszírozási modellek a finanszírozási összeg és a tényleges
teljesítmények kapcsolata szerint - input és output finanszírozás 638
24.4.2.2. Finanszírozási modellek a teljesítmény egysége szerint -
aktivitásorientált finanszírozás vagy felelősségelvű finanszírozás 639
25.4.3. Új megoldások............................................................................639
25.4.4. Az egyes ellátási szintek lehetséges finanszírozási egységei..............640
25.5. Új utak az egészségügyi szolgáltatók finanszírozásában - ellátásszervezés,
ellátásirányítás ..................................................................................641
25.6. Az egészségbiztosítás információrendszere ..........................................648
25.6.1. Az egészségbiztosítás információrendszerének nagy alrendszerei . . . 649
25.7. A hazai egészségügyi finanszírozási rendszer és változásai ....................651
25.7.1. A különböző egészségügyi szolgáltatók finanszírozási rendszerének
fő szabályai, hatásai - minimális informatikai elvárások - elszámolás
folyamata ..................................................................................652
25.7.2. Háziorvosi szolgálat....................................................................652
25.7.2.1. A finanszírozási rendszer kiszolgálásához szükséges
informatikai háttér...............................................654
25.7.3. Járóbeteg-szakellátás, gondozás...................................656
25.7.3.1. A finanszírozási rendszer kiszolgálásához szükséges
informatikai háttér ................................................................656
25.7.4. Fekvőbeteg-szakellátás .............................................................657
25.7.4.1. A HBCS finanszírozási rendszer struktúrája..............................661
25.7.4.2. A finanszírozási rendszer kiszolgálásához szükséges
informatikai háttér a fekvőbeteg-ellátásban ..............................664
25.7.4.3. A kórházi bázisadatok minősége . . . ......................665
25.7.4.4. Az adatszolgáltatás ellenőrzésének módszerei..........................666
25.7.4.5. Az adatminőség javításának elemei ........................................668
25.7.4.6. A teljesítményelszámolás informatikai rendszerének működése . 670
26. fejezet Minőségbiztosítás az egészségügyben (Belicza Éva)..........................680
26.1. A minőségügy története és fogalomrendszere..............................681
26.1.1. A minőségügy fejlődése az ipari termelésben..................................681
26.1.2. Az egészségügyi szolgáltatások minőség-ellenőrzésének kialakulása .....681
26.1.3. A minőség fogalma......................................................................684
26.1.4. A minőség javításának koncepciói ................................................685
26.1.5. Tanúsítás és akkreditáció..............................................................685
26.2. Az ellátás minőségének mérése és értékelése........................................686
26.2.1. Indikátor....................................................................................686
26.2.1.1. Az adatszolgáltatás minőségi problémái ..................................688
26.2.2. Eljárásleírás................................................................................689
26.2.3. Standard ..............................................690
26.2.3.1. Kritérium.....................................................................690
26.2.3.2. Az ISO rendszer követelményei, alkalmazása ..........................691
26.3. A minőségfejlesztés grafikus módszerei........................691
26.3.1. Folyamatábra (flowchart)..............................................................692
26.3.2. Pareto-ábra (Pareto chart) ............................................................692
26.3.3. Ok-hatás- (cause and effect) vagy halszálka- (fishbone),
vagy Ishikawa-diagram ................................................................693
26.3.4. Kontroli-ábra (control chart)..........................................................693
26.3.5. Egyéb grafikus technikák, a közlés módszerei ................................595
26.4. Térinformatikai elemzés......................................................................595
27. fejezet Az egészségügyi információk megszerzése, feldolgozása
és visszakeresése (Horváth Péter) ....................................................593
27.1. Elméleti alapok, fogalmak ..................................................................699
27.1.1. Adat, információ, ismeret, döntés..................................................699
27.1.2. Az információ- és ismeretmenedzsmentről ....................................700
27.1.3. Dokumentum, adatbázis, rekord....................................................701
27.1.4. Nyomtatott és elektronikus dokumentum (rekord) az egészségügyben...702
27.2. Az információ-feldolgozás és -közvetítés módszerei ..............................704
15.2.1. A könyvtári tájékoztatás forrásai és szolgáltatásai............................704
27.3. Információ-visszakereső rendszerek ....................................................706
27.3.1. Az adatbázisok típusai és legfontosabb fogalmai ............................707
27.3.2. Online rendszerek és szolgáltatások..............................................707
27.3.3. Információkeresés a hálózaton......................................................708
27.3.4. A keresés eszközei......................................................................709
27.3.5. A keresőszavak összekapcsolása logikai műveletekkel ....................710
27.3.6. Az invertált állományok ..............................................................712
28. fejezet A távoktatás (Kékes Ede)................................................................714
28.1. A távoktatás működő formái a nyugati országokban ..............................715
28.2. A távoktatás koncepciója....................................................................715
28.3. A távoktatás országos szervezete ........................................................716
28.4. A távoktatás formatára........................................................................716
28.5. Szoftvercsomagok floppi lemezen........................................................717
28.5.1. A távoktatási programcsomag felépítése ........................................717
28.6. Multimédia-megjelenítésű CD-lemezek................................................718
28.7. Az internet adta oktatási lehetőségek....................................................719
28.7.1. EduSystem - Internet-Intranet hálózaton működő távoktatási rendszer 719
28.7.1.1. A rendszer célkitűzései..........................................................719
28.7.1.2. A kurzusok módszertana........................................................720
28.7.1.3. A rendszer felépítése ............................................................720
28.7.1.4. A rendszerben elhelyezett információk....................................722
28.7.1.5. Tananyag-disztribúció............................................................723
28.8. Satellit tévéközvetítések......................................................................723
28.9. Oktatás és tudásellenőrzés kapcsolata..................................................723
28.9.1. A tudásellenőrzés számítástechnikai megoldásai ............................724
28.10. A számítástechnikai távoktatási formák alkalmazása Magyarországon az
egészségügy területén ......................................................................725
28.10.1. Alkalmazási lehetőség................................................................725
28.10.2. A programcsomag elkészítése......................................................725
28.10.3. A távoktatás rendszeres bevezetése a graduális és posztgraduális
képzés területén........................................................726
28.11. A távoktatási formák iránti igény felmérése ........................................726
28.11.1. A háziorvosi állomány................................................................726
28.11.2. Az egyetemek hallgatói és az egyetemekhez csatlakozó
továbbképzésben részt vevő orvosok............................................727
28.11.3. Internettel rendelkező állampolgárok oktatása ..............................727
29. fejezet Az egészségügyi informatika oktatása (Kékes Ede)............................728
29.1. Informatikai szakemberigény Magyarországon ......................................729
29.2. Igénybecslések..................................................................................729
29.3. Az egészségügyi informatikai oktatás Európában....................................730
29.3.1. Az Európa Tanács javaslatai..........................................................730
29.3.2. Az európai helyzet.....................................................731

Témakörök