Hypertonia

Tartalom

Alapfogalmak 13
A hypertonia jelenlegi WHO/ISH meghatározása 15
A hypertonia formái 15
A felismert és kezelt esetek aránya 16
A hypertonia klinikuma 17
1.4.1. A legfontosabb általános szempontok 17
1.4.1.1. Cerebralis tünetek 22
1.4.1.2. Hypertensiv encephalopathia 22
1.4.1.3. Vascularis dementia 23
1.4.1.4. Malignus fázisú hypertonia 23
1.4.1.5. Cardialis szövődmények 23
A hypertonia prognózisa 24
A hypertonia etiológiai tényezői és patogenezise 28
Haemodinamika 28
2.1.1. Alapfogalmak 28
2.1.2. A nagy pulzusnyomással járó systolés hypertonia etiológiai tényezői 29
2.1.3. A megnövekedett perifériás ellenállással társuló systolés-diastolés hypertonia etiológiai tényezői 29
2.1.4. A perifériás ellenállás fokozódásának kiváltó okai 30
Örökletes tényezők 30
Környezeti tényezők 33
2.3.1. Az exogén tényezők patogenetikai szerepe 34
A szimpatikus idegrendszer hatása 35
A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer szerepe 36
Szignáltranszdukció 37
2.6.1. Az angiotenzin II hatásai hypertoniában 37
2.6.2. A membránkötött transzportrendszerek zavarai 37
2.6.3. Az inzulinrezisztencia és a hyperinsulinaemia szerepe 38
Ahypertonia diagnosztikája 44
Etiológiai diagnózis 45
Fizikális vizsgálat 47
3.2.1. A helyes vérnyomásmérés technikája 48
3.2.2. Laboratóriumi vizsgálatok 50
3.2.3. Hasi ultrahangvizsgálat 50
3.2.4. További diagnosztikus beavatkozások indikációja 50
3.2.5. A szekunder hypertonia eredetének tisztázása 51
3.2.6. Conn-szindróma 56
3.2.7. Cushing-szindróma 58
3.2.8. Ectopiás ACTH-szindróma 59
3.2.9. Hypokalaemia és hypertonia 59
3.2.10. Phaeochromocytoma 59
3.2.11. Véletlen leletként felfedezett tünetmentes mellékvesetumor
(incidentaloma) 62
3.2.12. Gyógyszerek és toxikus anyagok okozta szekunder hypertonia 62
3.2.13. Alvási apnoe szindróma 63
3.2.14. Artéria cerebelli posterior inferior malformatio (PICA-loop) 64
A „labilis hypertonia" meghatározása 65
3.3.1. A labilis hypertonia diagnosztikája 66
A hypertonia súlyosságának megállapítása és a cardiovascularis rizikóstátusz felmérése 66
3.4.1. A hypertonia súlyosságának/a kóros vérnyomás értékének meghatározása 67
3.4.2. A Riva-Rocci-féle vérnyomásmérés 68
3.4.3. Önvérnyomásmérés 68
3.4.4. 24 órás vérnyomás-monitorozás 69
3.4.5. „Fehérköpeny-hypertonia" (izolált klinikai hypertonia) 71
3.4.6. Maszkírozott („reverz fehérköpeny") hypertonia 72
3.4.7. Terhelésre bekövetkező vérnyomásváltozás 73
3.5. A célszervkárosodások diagnosztikája 73
3.5.1. A balkamra-hypertrophia kialakulása 75
3.5.2. A bal pitvar érintettsége hypertoniában 82
3.5.3. A coronaria-perfuzió változása hypertoniában 82
3.5.4. Hypertensiv nephropathia 84
3.5.5. Cerebralis szövődmények 86
3.5.6. A hypertonia szemészeti szövődményei 87
3.5.7. Vascularis szövődmények 90
4. A hypertonia kezelése 92
4.1. A terápiás indikáció felállítása 92
4.2. Az antihipertenzív terápia eredményessége 92
4.3. Az antihipertenzív terápia lehetőségei 93
4.3.1. Terápiás célértékek hypertoniában 93
4.3.2. Életmódbeli változtatások 95
4.3.3. Gyógyszeres terápia 103
4.3.4. Új típusú, vagy fejlesztés alatt álló vérnyomáscsökkentők 124
4.3.5. A szekunder hypertonia egyes formáinak oki terápiája 125
5. Kombinációs kezelés és az antihipertenzív terápia alapelvei 126
5.1. Kezelési stratégiák hypertoniában 128
5.1.1. Egyénre szabott terápiás stratégia 132
5.1.2. Egyénre szabott gyógyszerválasztás 134
5.1.3. A hypertoniás sürgősségi állapot 140
5.1.4. A hypertonia kezelése terhességben és szoptatás alatt 141
6. A hypertonia prevenciója 145
6.1. Prevenció és „praehypertonia" 149
7. A hypertonia prognózisa 149
7.1. A hypertonia prognosztikai tényezői 150
7.1.1. Elsődleges kockázati tényezők 151
7.1.2. Másodlagos kockázati tényezők 152
7.1.3. Meglévő célszervkárosodások 153
7.1.4. Társbetegségek 153
12. Az artériás hypertoniához társuló cardiovascularis kockázat 154
8. A betegek által gyakran feltett kérdések 156
Függelék - Kockázatbecslés 162
Tárgymutató 165
Rövidítésjegyzék 174

Témakörök