Gyermeksebészeti vezérfonal

Tartalom

1. Előszó 14
1.1 Előszó az 1. kiadáshoz 14
1.2 Előszó a 2. kiadáshoz 16
2. Félelem és psychés megterhelés a gyermeksebészetben 17
3. Altatás, a műtét előtti, alatti és utáni legfontosabb általános teendők 20
3.1 Az anaesthesia előtti betegvizsgálat 20
3.2 Az anaesthesia előkészítése 21
3.3 Narkózistechnika és anaestheticumok 22
3.4 Anaesthesiologiai feladatok a műtét alatt 25
3.5 A korai posztoperatív szak teendői 26
3.6 További posztoperatív szak 27
4. Parenterális táplálás a gyermeksebészetben 30
4.1 A parenterális táplálás definíciója és javallatai 30
4.2 Tervezés és kivitelezés 30
4.3 Ellenőrzés és szövődmények 33
5. Ambuláns gyermeksebészet 34
5.1 Nem sürgős (tervezett) ambuláns gyermeksebészet 34
5.2 Sürgős (traumatológiai) ambuláns gyermeksebészet 35
6. Bakteriális veszélyeztetettség és antibiotikus védelem 36
6.1 Bakteriális fertőzések kialakulása a gyermeksebészetben ... 36
6.2 Az antibiotikumok alkalmazásának főbb szempontjai 37
6.2.1 A profilaktikus antibiotikum-adás kérdése 37
6.2.2 Az antibiotikus kezelés általános elvei 38
6.3 Sikertelen antibiotikus kezelés főbb okai a gyermeksebészetben 40
7. Változások a gyermeksebészeti beavatkozások javallatában
és a műtéti időpont megválasztásában 41
7.1 Általános rész 41
7.2. Részletes rész 42
8. Az idegrendszer veleszületett rendellenességeinek sebészete (írta: dr. Paraicz Ervin) 45
8.1. A koponya és a gerinc záródási hiányai 45
8.1.1 Cephalokele 45
8.1.2 Spina bifída 45
8.2 A lágyburkok, a koponya és a gerinc malformatiói 47
8.2.1 Lágyrészdefektusok 49
8.2.2 Sinus pericranii 49
8.2.3 Veleszületett csontdefektusok 49
8.2.4 Craniosynostosis 50
8.2.5 Basisanomáliák 50
8.2.6 Klippel-Feil-syndroma 51
8.3 Congenitalis anomáliák a koponyaűrben 52
8.3.1 Hydrocephalus internus 53
8.3.2 Extracerebralis (arachnoidea) cysták 53
8.3.3 Dandy-Walker-syndroma 55
8.3.4 Porencephalia 56
8.4 Craniospinalis malformatiók 56
8.5 Spinalis malformatiók 57
8.5.1 Diastematomyelia 58
8.5.2 Hydromyelia 59
8.5.3 Intraspinalis lipoma 59
8.6 Tumorszerű malformatiók 59
8.6.1 Dermoid sinus 59
8.6.2 Sclerosis tuberosa 60
9. Az arc és a nyak fejlődési rendellenességei és gyermeksebészeti betegségei 61
9.1 Ajak- és szájpadhasadék 61
9.2 Ranula 62
9.3 Nyelvfék-megrövidülés 63
9.4 Pierre-Robin-syndroma 63
9.5 A fül 64
9.5.1 Elálló fül 64
9.5.2 Fül előtti függelékek, fistulák, cysták 64
9.6 Mediális nyaki fistulák, cysták 65
9.7 Laterális nyaki fistulák, cysták 65
9.8 Ferde nyak 66
9.9 Lymphangioma (hygroma) colli cysticum 68
9.10 Lymphadenitis colli 69
9.11 Pajzsmirigy 69
9.11.1 Újszülöttkori pajzsmirigy-megnagyobbodás 69
9.11.2 Hyperfunctiós strúma 70
9.11.3 Pajzsmirigy-adenoma 70
9.11.4 Pajzsmirigy-carcinoma 70
10. A mellkas és a rekesz fejlődési rendellenességei, gyermeksebészeti betegségei 72
10.1 Mellkasfal 72
10.1.1 Újszülöttkori mastitis 72
10.1.2 Praepubertaskori emlőduzzanat, gynaecomastia 72
10.1.3 Tölcsérmellkas 72
10.1.4 Tyúkmell 73
10.2 Mellhártya és tüdő 74
10.2.1 Congenitalis lobaris emphysema 74
10.2.2 Pneumothorax, feszülő pneumothorax 74
10.2.3 Empyema, pyopneumothorax
10.3 Mediastinum 76
10.3.1 Oesophagusatresia, tracheooesophagealis fistula 76
10.3.2 Nyelőcsőszűkületek 79
10.3.3 Achalasia, cardiospasmus
10.3.4 Gastrooesophagealis reflux 80
10.3.5 Mediastinalis tumorok és cysták
10.4 Rekeszizom 84
10.4.1 Rekeszsérv . 84
10.4.2 Relaxatio diaphragmatica
11. A hasfal fejlődési rendellenességei
11.1 Omphalokele és gastroschisis
11.2 Ductus omphaloentericus persistens
11.3 Urachusfistula
11.4 Hernia inguinalis és scrotalis
11.5 Hydrokele funiculi és testis, hasüreggel kommunikáló vízsérv 94
11.6 Hernia umbilicalis
11.7 Supraumbilicalis sérv
11.8 Epigastrialis sérv 96
11.9 Rectusdiastasis 96
11.10 A hasfali izomzat veleszületett teljes vagy részleges aplasiája 97
11.11 Vesicointestinalis hasadék 97
12. A hasűri szervek fejlődési rendellenességei és gyermeksebészeti betegségei 98
12.1 Congenitalis pylorusstenosis
12.2 A duodenum veleszületett elzáródásai és szűkületei 100
12.2.1 Általános rész 100
12.2.2 Duodenumatresia és -stenosis 100
12.2.3 Pancreas anulare 101
12.2.4 Treitz-szalag okozta duodenumszűkület 101
12.2.5 Volvulus 101
12.2.6 A bél foetalis életben való forgásának elmaradása 101
12.3 A jejunum és az ileum veleszületett szűkületei és elzáródásai 103
12.4 Meconiumileus
12.5 Meconium-plug (dugó)-syndroma I07
12.6 Bélduplicaturák 108
12.7 Újszülöttkori necrotizáló enterocolitis 108
12.8 Megacolon 109
12.8.1 Congenitalis megacolon - morbus Hirschsprung 110
12.8.1.1 Újszülöttkori Hirschsprung-betegség 110
12.8.1.2 Csecsemőkori Hirschsprung-betegség 111
12.8.1.3 Gyermekkori Hirschsprung-betegség 111
12.8.2 Idiopathiás megacolon 112
12.8.3 Tüneti (szimptómás) megacolon 113
12.9 Krónikus székrekedés 113
12.10 Meckel-diverticulum 115
12.11 Invaginatio 116
12.12 Peutz-Jeghers-syndroma 118
12.13 Ileitis terminális 118
12.14 Féregnyúlvány-gyulladás 119
12.14.1 Appendicitis négyéves kor felett 119
12.14.2 Appendicitis négyéves kor alatt 121
12.15 Az anus és a rectum fejlődési rendellenességei 122
12.15.1 „Mély" formák 123
12.15.2 „Magas" formák 124
12.15.3 Kórismézés és kezelés 125
12.15.4 Felelősség az anorectalis anomáliák felismerésében 126
12.16 Vastagbél- (familiáris) polyposis 127
12.17 Colitis ulcerosa 127
12.18 Rectumpolyp 128
12.19 Az anus- és rectumtájék szerzett betegségei 129
12.19.1 Analis fissurák 129
12.19.2 Nodi haemorrhoidales 129
12.19.3 Perinealis abscessus és fistula 129
12.19.4 Anus- és rectumprolapsus 130
12.20 Idegen testek a tápcsatornában 130
12.21 Epeútatresia 131
12.22 Besűrűsödött epe-syndroma 133
12.23 Cholecystitis és cholelithiasis 133
12.24 Choledochuscysta 133
12.25 Májtumorok 134
12.26 Májcysták 135
12.27 Májabscessus 135
12.28 Portalis hypertensio 136
12.29 A pancreas betegségei 138
12.29.1 Pancreascysták 138
12.29.2 Akut pancreatitis 138
12.29.3 Insulinoma 139
12.30 A lép betegségei 139
12.30.1 A lép sebészeti 139betegségei
12.30.2 A splenectomia sebészeti és belgyógyászati indikációi 140
12.31 Hasi tumorok 140
12.311 Malignus lymphomák 141
12.31.11 Non-Hodgkin-lymphoma 141
12.31.1.2 Hodgkin-betegség 142
12.31.2 A sympathikus rendszer daganatai 143
12.31.2.1 Neuroblastoma 143
12.31.2.2 Kromaffinsejtes tumorok 145
12.31.3 Teratomák 146
13. Urológia 148
13.1 Felismerhető-e időben az urológiai anomália? 148
13.2 Veseagenesia 151
13.3 Hypoplasiás vagy dysplasiás vese 151
13.4 Dystopiás (ectopiás) vese 152
13.5 Patkó vese 153
13.6 A vese cystás megbetegedései 154
13.6.1 Multicystás vese 154
13.6.2 Újszülöttkori polycystás vese 154
13.6.3 Felnőttkori polycystás vese 156
13.6.4 Szoliter vesecysta . 156
13.6.5 Kehelydiverticulum 157
13.7 Hydronephrosis, megaureter, hydroureter 157
13.7.1 Hydronephrosis 158
13.7.2 Hydronephrosis + hydroureter (megaureter) 159
13.8 Kettős vesemedence és ureter 161
13.9 Ureterokele 163
13.10 Hólyagdiverticulum 165
13.10.1 Congenitalis (valódi) diverticulum 165
13.10.2 Pseudodiverticulum 165
13.10.3 Iatrogén diverticulum 165
13.10.4 Urachusdiverticulum 166
13.11 Vesicoureteralis reflux 166
13.12 Hólyagexstrophia 168
13.13 Urethraszűkületek 169
13.13.1 A hátsó urethrabillentyű 169
13.13.2 Szerzett húgycsőszűkületek 170
13.14 Vese- és ureterkövek 171
13.15 Neurogén hólyag 172
13.16 Vesedaganatok 173
13.16.1 Wilms-tumor 173
13.16.2 Congenitalis mesoblastos nephroma 175
13.17 Rhabdomyosarcoma 175
14. Nemi szervek 177
14.1 Férfi nemi szervek 177
14.1.1 A here descensusának zavarai 177
14.1.2 Phimosis 179
!4.1.3 Paraphimosis 180
14.1.4 Balanitis 180
14.1.5 Hypospadiasis 181
14.1.6 Epispadiasis 182
14.1.7 Varicokele 182
14.1.8 A here és függelékeinek torsiója 183
14.1.8.1 Heretorsio 183
14.1.8.2 Morgani-hydatida 184
14.1.9 Heretumorok 184
14.2 Női nemi szervek 186
14.2.1 A kisajkak synechiája 186
14.2.2 Vulvovaginitis 186
14.2.3 Hydrometrocolpos 187
14.2.4 Haematocolpos 188
14.2.5 Az ovarium cystái és tumorai 188
14.3 Az interszexualitás gyermeksebészeti problémái 189
14.3.1 A gyermeksebész szerepe a nem meghatározásában 189
14.3.2 Valódi hermaphroditismus 191
14.3.3 Pseudohermaphroditismus 191
14.3.4 Terápiás lehetőségeink; a nem megváltoztatásának kérdése . 193
15. A kültakaró fejlődési rendellenességei és gyermeksebészeti
betegségei 193
15.1 Amnionlefűződések 194
15.2 Pigmentes bőrelváltozások 194
15.3 Teleangiectasiás foltok 195
15.4 Haemangioma 195
15.5 Lymphangioma 196
15.6 Dermoid és epidermoid cysták 197
15.7 Hegek és keloidok 197
15.8 Ganglion 197
15.9 A felületes nyirokcsomó-megnagyobbodások gyermeksebészeti vonatkozásai 198
16. Ortopédia (írta: dr. Bellyei Árpád) 201
16.1 Felső végtag 201
16.1.1 Szülési felsővégtag-bénulás 201
16.1.2 Syndactylia 201
16.1.3 Polydactylia 202
16.1.4 Kattanó ujj 202
16.2 Gerinc 202
16.2.1 Eltérések a frontális síkban 202
16.2.1.1 Infantilis scoliosis 202
16.2.1.2 Funkcionális scoliosis 203
16.2.1.3 Adolescens scoliosis 203
16.2.1.4. Congenitalis scoliosis 204
16.2.1.5 Rachiticus scoliosis
16.2.2 Eltérések a sagittalis síkban 205
16.2.2.1 Hanyag tartás 205
16.2.2.2 Scheuermann-féle betegség 206
16.3 Alsóvégtag 206
16.3.1 Veleszületett csípőficam 206
16.3.2 Coxitis transitorica 210
16.3.3 Perthes-féle betegség 211
16.3.4 Serdülőkori combfejelcsúszás 212
16.3.5 Coxa vara congenita 213
16.3.6 Habituális patellaficam 214
16.3.7 Genu varum, genu valgum 214
16.3.8 Extensiós térdkontraktúra 215
16.3.9 Schlatter-Osgood-féle betegség 216
16.3.10 Dongaláb 216
16.3.11 Lúdtalp | 217
16.3.12 Apophysitis calcanei 219
16.3.13 Köhler I.-betegség 219
16.3.14 Köhler Il.-betegség 219
16.4 Osteomyelitis 220
16.4.1 A csecsemő- és gyermekkori osteomyelitis anatómiája
és patológiája 220
16.4.2 Akut haematogen osteomyelitis 221
16.4.3 Krónikus osteomyelitis 222
16.4.4 A krónikus osteomyelitis különleges formái 223
16.4.4.1 Brodie-tályog 223
16.4.4.2 Osteoperiostitis sclerotisans Garré 223
16.5 Csonttumorok 224
16.5.1 Jóindulatú daganatok és daganatszerű elváltozások 224
16.5.1.1 Juvenilis csontcysta 224
16.5.1.2 Fibrosus dysplasia 224
16.5.1.3 Metaphysealis fibrosus defektus 225
16.5.1.4 Eosinophil granuloma 225
16.5.1.5 Osteoid osteoma 226
16.5.1.6 Exostosis cartilaginea 226
16.5.2 Rosszindulatú daganatok
16.5.2.1 Osteosarcoma
16.5.2.2 Ewing-sarcoma 228
17. Traumatológia 229
17.1 Sürgős teendők a gyermeksérültek ellátásában 229
17.1.1 Teendők a baleset színhelyén 229
17.1.2. „Elsősegély" 231
17.1.3 „Második segély"
17.1.4 „Harmadik segély" 233
17.1.5 Különleges sérülésformák 233
17.2 Az idegrendszer sérülései (írta: dr. Paraicz Ervin) 234
17.2.1 Commotio, contusio (kóma, agyoedema) 234
17.2.1.1 Agyrázkódás 234
17.2.1.2 Contusio cerebri 234
17.2.2 Fractura 236
17.2.2.1 Fissura, suturolysis 236
17.2.2.2 Növekedő koponyatörés (meningokele spuria traumatica)... 237
17.2.2.3 Impressio cranii 237
17.2.2.4 Kaucsuklabda-benyomat 238
17.2.2.5 Darabos törés, laceratio cerebri 239
17.2.2.6 Lövési sérülés 240
17.2.3 Haematoma 240
17.2.3.1 Cephalhaematoma 240
17.2.3.2 Epiduralis haematoma 241
17.2.3.3 Subduralis haematoma 243
17.2.3.4 Traumás subduralis hygroma 244
17.2.3.5 Hátsó scala-haematoma 244
17.2.4 Cranioplasztika 244
17.2.5 Gerincsérülés 245
17.2.6 Perifériás idegsérülés 246
17.3 Mellkasi és hasi sérülések 247
17.3.1 Tompa mellkasi sérülések 247
17.3.2 Traumás rekeszsérv 248
17.3.3 Hasfali contusio 248
17.3.4 Tompa hasűri sérülések
17.3.4.1 Májsérülés 248
17.3.4.2 Lépsérülés 249
17.3.4.3 Pancreassérülés
17.3.4.4 Gyomor- és bélsérülés 250
17.3.4.5 Vesesérülés 251
17.3.4.6 Hólyagsérülés 253
17.3.4.7 Húgycsősérülés 253
17.3.5 Politraumatizált gyermek 254
17.3.6 Mikor indokolt az exploratio? Általános elvek 255
17.4 Törések 255
17.4.1 Gyermekkori törések jellegzetességei 255
17.4.2 Általános elvek a kórismézésben és a terápiában 256
17.4.3 A felső végtag törései 259
17.4.3.1 Claviculatörés 259
17.4.3.2 Felkartörés 259
17.4.3.3 Könyöktörés 260
17.4.3.3.1 A humerus supracondylaris törései 260
17.4.3.3.2 Epicondylus medialis humeri törés 261
17.4.3.3.3 Condylus et epicondylus radialis humeri törés 263
17.4.3.3.4 Olecranontörés 263
17.4.3.3.5 Radiusfejecs-törés 263
17.4.3.3.6 Radiusfejecs-subluxatio 263
17.4.3.4 Monteggia-törés 264
17.4.3.5 Az alkar középső harmadának törései 264
17.4.3.6 A csuklótáj törései 264
17.4.3.7 Az ujjak törései 265
17.4.4 Az alsó végtag törései 265
17.4.4.1 Femur 265
17.4.4.1.1 Combnyaktörés 265
17.4.4.1.2 Subtrochantericus törés 265
17.4.4.1.3 Femurdiaphysis-törés 265
17.4.4.1.4 Supracondylaris femurtörés 266
17.4.4.1.5 Femurcondylus-törés 266
17.4.4.2 Patellatörés 266
17.4.4.3 Lábszártörés 267
17.4.4.4 Bokatörés 267
17.4.4.5 Metatarsusok és ujjak törései 267
17.4.5 Medence 267
17.4.6 Thoracalis és lumbalis csigolyák kompressziós törése 268
17.4.7 Gyakoribb töréstípusok rögzítésének időtartama 268
17.5 Egésbetegség 270
17.5.1 Gyermekkori jellegzetességek 270
17.5.2 Az égés súlyosságának megítélése 270
17.5.3 Az égés kezelése 271
17.5.3.1 Teendők az égés helyszínén 271
17.5.3.2 Az akut szak teendői 272
17.5.3.3 Az égést követő lokális kezelés 273
17.5.3.4 Az akut szak utáni lokális teendők 273
17.5.3.5 Késői műtéti beavatkozások 274
17.5.4 Elektromos égés 274
17.6 Lágyrészsérülések, vérömlenyek, rándulások, ficamok 274
17.6.1 Lágyrészsérülés 274
17.6.2 Vérömleny 275
17.6.3 Rándulás 276
17.6.4 Ficam 276
17.7 Megvert gyermek-syndroma 276
18. Fontosabb klinikai tünetek elkülönítő kórismézése 278
18.1 Hányás 278
18.2 Icterus 279
18.3 Tapintható hasi tumor 280
18.4 Haematuria 282
18.5 Véres széklet 283
Irodalom 284

Témakörök