Bőrgyógyászat

Tartalom

ELŐSZÓ 15

1. A BŐR FELÉPÍTÉSE ÉS FUNKCIÓI 17
Dr. Dobozy Attila
A bőr felépítése 18
A hám (epidermis) 18
Epidermopoesis 19
Keratinisatio 19
Az irha 19
A bőralja (subcutis) 20
A bőr járulékos szervei 20
A haj és szőrzet 21
A köröm 22
A bőr mirigyei 22
A bőr izmai 23
A bőr idegei 23
A bőr nyirokerei 23
A bőr érrendszere 24
A bőr funkciói 25
Elemi jelenségek 26
Primer elemi jelenségek 26
Szekunder elemi jelenségek 27
Kórszövettani alapfogalmak 29

2. BŐRGYÓGYÁSZATI KEZELÉS 31
Dr. Dobozy Attila
Systemás kezelés 31
A kortikoszteroidok és az immunsuppressiv kezelés 31
Retinoidkezelés 33
Cytostaticus terápia 35
Antibiotikumok 35
Antimycoticumok 36
Antihisztaminok 36
Anabolicus szteroidok és antiandrogének 36
Nem szteroid gyulladáscsökkentők 36
Perifériás keringést fokozó szerek (értágítók és viszkozitást csökkentők) 38
Értónust fokozó szerek 38
Egyéb, a bőrgyógyászati terápiában használatos gyógyszerek 38
Helyi kezelés a bőrgyógyászatban 38
Bőrsebészeti beavatkozások 38
Fizioterápia 39
Gyógyszeres helyi kezelés 40
Folyékony gyógyszerkészítmények 41
Szilárd halmazállapotú extemák 44
Gyárilag készített természetes vagy mesterséges sebfedő anyagok,
tapaszok 44

3. A BŐR IMMUNOLÓGIÁJA 45
Dr. Dobozy Attila
A bőr mint immunszerv 45
Citokinek a bőrben 46
Az immunrendszer működése 47

4. DERMATOINFEKTOLÓGIA 51
Dr. Horváth Attila
A bőrfertőzések mikrobiológiai alapjai 51
A rezidens és tranziens flóra gyakoribb összetevői 52
Micrococcusok 52
Aerob diphtheroidok 52
Anaerob diphtheroidok 52
Gram-negatív mikroorganizmusok 52
Egyéb baktériumok 53
Gombák 53
A normál bőrflóra lokalizációja 53
A mikroorganizmusok felszíni megoszlását befolyásoló tényezők 53
A bőr védekezési mechanizmusai 54
A bőrfertőzések mikrobiológiai sajátosságai 55
Primer mikrobás fertőzések 55
Másodlagos mikrobás fertőzések 55
Szekunder kolonizáció 55
Baktériumok okozta bőrfertőzések 56
Gennykeltők okozta bőrfertőzések 56
Folliculitis (szőrtüszőgyulladás) 56
Furunculus, carbunculus (kelés, darázsfészek) 56
Hidradenitis (verejtékmirigy-gyulladás) 57
Paronychia pyogenes (körömágygyulladás) 58
Impetigo contagiosa (ótvar) 59
Ecthyma 59
Erysipelas (orbánc) 60
Cellulitis 61
Fasciitis necrotisans (erysipelas gangraenosum) 61
Progresszív, posztoperatív gangraena 62
Pyoderma chancriforme faciei 62
Toxicus shock szindróma 62
Staphylococcus „forrázási" szindróma (Ritter-kór,
Staphylococcal scalded skin sjmdrome, SSSS) 63
Pyoderma vegetans 63
Egyéb, baktériumok okozta bőrfertőzések 64
Erythrasma 64
Gram-negatív folliculitis 64
Erysipeloid 65
Brucellosis cutis (morbus Bang) 66
Anthrcix (lépfene) 66
Malleus (takonykór) 66
Tularaemia 67
Bőrdiphtheria 67
Actinomycosis 67
Trichobacteriosis palmellina 68
Keratolysis plantaris 68
Lymphoreticulosis benigna inoculationis
(„cat scratch disease", macskakaparás betegség) 68
Lyme-borreliosis 69
Mycobacteriumok okozta bőrbetegségek 71
Bőrgümőkór 71
Lepra (hanseniasis) 74
Atípusos niycobacteriosisok 76
Vírusos bőrfertőzések 76
Poxvírusok okozta betegségek 76
Varlola (himlő) 76
Vacclnia (tehénhimlő) 77
Paravaccinia (nodus mulgentium, „tehenészcsomó") 77
Ecthyma contaglosum (Orf) 77
Molluscum contaglosum 78
Herpesvírusok okozta betegségek 78
Herpes simplex (HSV 1.) 78
Primer HSV-I fertőzés 79
Humán papillomavírus (HPV) fertőzések 83
Coxsackie-A vírusfertőzés 85
Egyéb, ritka vírusbetegségek 86
Gombák okozta bőrfertőzések 86
Vizsgálómódszerek 87
Mikroszkópos vizsgálat 87
Tenyésztés 87
Wood-fénnyel történő vizsgálat 88
Szövettani vizsgálat 88
Szerológiai eljárások 88
Intracutan próba 88
A gombás fertőzések kezelésének általános elvei és a megelőzés 88
Gombás bőrfertőzések 89
Pityriasis versicolor 89
Microsporia 89
Favus (fejkosz) 90
Mycosis capitis superficialis 91
Mycosis faciei et corporis superficialis 91
Mycosis pedis 92
Mycosis corporis intertriginosa 92
Mycosis capitis profunda (kerion Celsi) 93
Mycosis barbae profunda 93
Onychomycosis 94
Mykidek 94
Candidosis 95
Systemás gombás fertőzések 96
Systemás Candida-mycosis 96
Cryptococcosis 97
Aspergillosis 97
Zoonozisok 98
Protozoonok okozta bőrbetegségek 98
Amoebiasis 98
Leishmaniasis 98
Toxoplasmosis 99
Férgek okozta bőrbetegségek (helminthiasis) 100
Csalánozók okozta bőrbetegségek 102
Rovarok, hernyók okozta bőrbetegségek 103
Pediculosisok 103
Egyéb rovarcsípések (morsus insectl) 103
Myiasis (légylárva okozta betegség) 104
Hernyószőrártalom 105
STD-fertőzések 105
Baktériumok okozta STD-betegségek 106
Syphilis (vérbaj, morbus Schaudin, lues) 106
Korai syphilis 108
Szekunder szak 109
Syphilis transitionalis 111
Késői syphilis (tercier syphilis) 111
Syphilis connatalis 112
A syphilis laboratóriumi diagnózisa 113
A syphilis terápiája 114
Gonorrhoea (tripper, kankó) 114
Férfiak urogenitalis fertőzései 115
Nők urogenitalis fertőzései 116
Extragenitalis gonorrhoeás fertőzések 117
A gonorrhoea terápiája 118
Chlamydia trachomatis fertőzések 118
Mycoplasma hominis és Ureaplasma urealyticum urogenitalis
fertőzések 121
Granuloma inguinale 122
Amincolpitis 123
Ulcus molle 124
Streptococcus B-fertőzések 124
Vírusok okozta STD-betegségek 124
Herpes progenitalis 124
CMV-fertőzés 126
Kaposi-sarcoma 126
Acquired immundeficiency syndrome (AIDS) 126
Acut HIV-fertőzés (primer fertőzés) 128
AIDS Related Complex (ARC) 128
Full blown AIDS 129
HIV-fertőzés kapcsán jelentkező bőrtünetek 129
Az AIDS diagnózisa 135
Az HIV-fertőzés kezelése 135
Hepatitisvírus-fertőzések 136
Condyloma acuminatum (hegyes függöly, kakas taréj) 136
Bowenoid-papulosis 137
Molluscum contagiosum 138
Gombák okozta STD-betegségek 138
Candida albicans 138
Protozoonok okozta STD-betegségek 139
Trichomonas-colpitis 139
Ectoparasiták okozta STD-betegségek 139
Scabies (rühösség) 139
Pediculosis pubis (lapostetvesség) 141

5. ALLERGIÁS BŐRBETEGSÉGEK 143
Dr. Hunyadi János
Az immunreakciók osztályozása 144
Urticaria 144
Az urtica kifejlődésének patomechanizmusa 145
A betegség megjelenési formái 148
Acut urticaria 148
Intermittáló acut urticaria 149
Chronicus urticaria 149
Komplementdependens urticariák 149
Nem immunológiai urticaria 151
Fizikális urticariák 151
Idiopathiás urticaria 152
Az urticariás beteg kivizsgálása 152
Az urticaria kezelése 153
Atopiás dermatitis 155
Prurigo 159
Gyógyszerek bőrön jelentkező mellékhatásai 161
Leggyakoribb gyógyszerkiütés -formák 161

6. EKZEMA, DERMATITIS 165
Dr. Hunyadi János
Külső tényezők által kiváltott ekzema 166
Toxicus dermatitis 166
Külső és belső tényezők által kiváltott ekzemák 167
Dermo-epidermalis tulajdonságok által meghatározott ekzemák 167
Chronicus degenerativ ekzema 167
Immunológiai és dermo-epidermalis tulajdonságok által meghatározott
ekzemák 171
Az acut allergiás contact dermatitis
és a chronicus allergiás contact ekzema 171
Chronicus allergiás dyshidrosiform ekzema 175
Erythroderma allergicum 176
Mikrobiális ekzema 176
Seborrhoeás ekzema 176
Speciális ekzema fajták 177
Id-reakció által kiváltott ekzema (belső eredetű ekzema) 178

7. VASCULITISEK 181
Dr. Hunyadi János
A bőr vérellátásának patológiája 181
Infectiós eredetű vasculitisek 183
Nem infectiós eredetű vasculitisek 184
Kis erek nekrotizáló vasculitisei 184
Vasculitis allergica 184
Schönlein-Henoch-purpura (anaphylactoid purpura) 185
Esszenciális kevert cryoglobulinaemia 185
Waldenström-féle hypergammaglobulinaemiás purpura 186
Erythema elevatum diutinum 186
Rheumás csomók 186
Nagy erek nekrotizáló vasculitise 186
Vasculitis nodularis 186
Polyarteritis nodosa 186
Óriássejtes arteritis 187
Granulomatosus vasculitis 188
Más érelváltozáson alapuló gyulladásos dermatosisok 189
Neutrophil vascularis reakciók 189
Pustularis vasculitisek 191
Livedo racemosa (vasculitis racemosa) 191
Livedo vasculitis (kifekélyesedő livedo reticularis) 192
Lymphocytás vascularis reakciók 192
Anularis erythemák 193
Pigmentált purpurák 193
Panniculitis 194

8. hólyagos BŐRBETEGSÉGEK 195
Dr. Hunyadi János
Autoimmun hólyagos betegségek 195
Intraepidermalis hólyagképződéssel járó kórképek 195
Pemphigus csoport 195
A pemphigus típusos formái 197
A pemphigus atípusos formái 198
A pemphigus differenciáldiagnózisa 198
A pemphigus kezelése 198
Egyéb intraepidermalis hólyagképződéssel járó kórképek 199
Subepidermalis hólyagképződéssel járó kórképek 199
Pemphigoid csoport 199
A subepidermalis hólyagos betegségek differenciáldiagnózisa 204
A pemphigoid terápiája 204
Öröklődő hólyagos betegségek 205
Epidermolysis bullosa (EB) csoport 205
Nem dystrophiás epidermolysisek 205
Dystrophiás formák 206
Egyéb hólyagos kórképek 208
Pustulosus betegségek 208
PAPULOSGUAMOSUS KÓRKÉPEK 211
Dr. Hunyadi János
Psoriasis 211
A betegség klinikai megjelenési formái 212
A betegség lefolyása 216
Kórtan 216
Az epidermalis homeostasist befolyásoló tényezők 218
A psoriasisra jellemző immunológiai rendellenességek 219
Citokinek szerepe a psoriasis patomechanizmusában 219
Kezelés 221
A szövődményes kórformák 222
Erythroderma psoriaticum 222
Psoriasis pustulosa 223
Lokalizált formák 223
Generalizált formák 224
Arthropathia psoriatica 225
Reiter-kór (keratoderma blennorrhagicum) 226
Parapsoriasis csoport 226
Pityriasis lichenoides 227
Parapsoriasis en plaques 228
Parapsoriasis lichenoides (parakeratosis variegata) 229
Pityriasis 230
Lichen ruber planus 231
A lichen ruber planus előfordulási formái 233
Típusus megjelenési formák 233
Atípusos megjelenési formák 234
Lichenoid exanthemák 235
Graft versus host betegség 237
A GVH-betegség klinikai megjelenési formái 237
Acut GVH-betegség 238
Chronicus GVH-betegség 239
Erythrodermák 240
Az erythroderma megjelenési formái 240
Gyermekkori erythrodermák 240
Felnőttkori erythrodermák 241
Toxicus, illetve allergiás eredetű erythroderma 241
Fennálló betegség talaján kifejlődő (szekunder) erythrodermák 241

10. A BŐR DAGANATOS BETEGSÉGEI 243
Dr. Schneider Imre
Naevusok 243
Melanocytás naevusok 243
Epideraialis naevusok 243
Dermalis melanocyta naevusok 244
Naevussejtes naevusok 245
Organold naevusok 246
Epidermalis naevusok 246
Bőrfüggelékekből kiinduló naevusok 246
Faggyúmirlgyek betegségei 246
Verejték- és apocrin mirigyek betegségei 247
Kötőszövetes naevusok 248
Ér eredetű anyajegyek 248
Cysták 249
Jóindulatú hám eredetű daganatok 250
Jóindulatú mesenchynialis daganatok 251
Kötőszöveti dagcinatok 251
Haemangiomák 252
Leiomyoma 252
Lipoma 252
Mastocytosis 253
Az idegrendszer tumorai 254
Praecancerosisok 254
Obligát praecancerosisok 255
Keratosisok 255
Actinicus keratosisok 255
Kémiai behatás okozta keratosisok 256
Comu cutaneum 256
Leukoplakia 257
Intraepidermalis carcinomák (carcinoma in situ) 257
Fakultatív praecancerosisok 259
A bőr rosszindulatú daganatai 259
Malignus hámdaganatok 259
Basalsejt-carcinoma (basalioma) 259
Laphámsejtes carcinoma 261
Melanoma malignum 262
Kötőszöveti eredetű malignus daganatok 265
A bőr pseudolymphomái 266
Cutan malignus lymphomák 268
Hodgkin-kór 268
Mérsékelt malignitású cutan non-Hodgkin-lymphoma 268
Lymphocytás lymphomák 268
Immunocytás lymphoma 270
Kifejezett malignitású cutan non-Hodgkin-lymphoma 270
Az idegrendszer rosszindulatú tumora 271
A bőr metastaticus vagy szerzett carcinomái 271

11. HISTIOCYTABURJÁNZÁSSAL JÁRÓ KÓRKÉPEK 273
Dr. Schneider Imre
Histiocytosis X 273

12. PARANEOPLASIÁK 275
Dr. Schneider Imre
Obligát paraneoplasiák 275
Fakultatív paraneoplasiák 276

13. GRANULOMÁS JELLEGŰ BŐRBETEGSÉGEK 277
Dr. Schneider Imre

14. A TÁPLÁLKOZÁS ÉS AZ ANYAGCSERE RENDELLENESSÉGEIHEZ TÁRSULÓ
BŐRTÜNETEK 281
Dr. Horváth Attila
Mucinosisok és amyloidosisok 281
Mucinosisok 281
Primer mucinosisok 281
Primer generalizált mucinosisok 281
Primer, körülírt mucinosis 281
Szekunder mucinosisok 285
Amyloidosisok 285
Primer lokalizált amyloidosis 285
Szekunder lokalizált cutan amyloidosisok 286
Idiopathiás szisztémás (generalizált) amyloidosis 286
Reaktív amyloidosisok (szekunder amyloidosis) 288
Familiaris amyloidosis 288
Amyloid elastosis 288
Tápanyagok, vitaminok és nyomelemek 288
Vitaminok 289
Zsírban oldódó vitaminok 289
Vízoldékony vitaminok 290
Fémek és nyomelemek 293
A marginalis táplálkozási deficientia 296
Az anyagcsere zavarai 297
Aminosavak anyagcseréjének zavara 297
A purinanyagcsere zavara - hyperurikaemia 300
A szénhidrát-anyagcsere zavarához társuló bőrelváltozások 301
A diabetes bőrtünetei 301
A diabeteses érelváltozásokkal magyarázható bőrtünetek 301
A nagyerek elváltozásaihoz társuló bőrtünetek 302
A diabeteshez társuló perifériás neuropathia tünetei 303
Diabeteshez társuló egyéb bőrtünetek 303
Az antidiabeticumok bőrreakciói 304
A diabeteshez társuló, immunkompetencia-csökkenéssel magyarázható
tünetek 304
A zsíranyagcsere zavarai 304
Xanthomatosis (hjrperlipoproteinaemiás és normolipidaemiás) 304
Porfirin-anyagcsere zavara 306

15. SEBORRHOEA, ACNE ÉS ROSACEA 311
Dr. Shneider Imre
Seborrhoea 311
Acne 312
Az acne gyakoribb és súlyosabb formái 312
Különleges acneformák 313
Acneiform exanthemák 314
Rosacea 315

16. A BŐR PIGMENTZAVARAI (DYSCHROMIÁK) 319
Dr. Hunyadi János
Melanin eredetű pigmentzavarok 320
Hyperpigmentatiók 320
Körülírt hyperpigmentatiók 320
Fizikai behatások utáni pigmentatio 321
Hő- és mechanikai inger által kiváltott hyperpigmentatio 321
Fény által kiváltott hyperpigmentatio 321
Gyulladás utáni pigmentatio 322
Diffúz hyperpigmentatiók 323
A pigmentzavarok kezelése 323
Leukodermák 324
Örökletes systemás leukodermák 325
Szekunder (következményes) leukodermák 325
Kémiai anyagok által okozott depigmentatiók 326
Nem pigmentzavar okozta színváltozások 326

17. A KERINGÉSI ZAVAROK BŐRGYÓGYÁSZATI VONATKOZÁSAI 327
Dr. Horváth Attila
Az artériák betegségei 327
Organikus betegségek 328
A vénák betegségei 329
Nyirokérbetegségek 334

18. GENODERMATOSISOK 335
Dr. Schneider Imre
Herediter elszarusodási zavarok 335
Ichthyosisok 335
Herediter ichthyosisok 335
Ichthyosis congenita 336
A szerzett ichthyosisok 337
Erythrokeratodermiák 337
Follicularis keratosisok 338
Pityriasis rubra pilaris 340
Palmoplantaris keratodermák 340
Diffúz palmoplantaris keratosisok 340
Papulosus palmoplantaris keratosis 341
Körülírt keratosisok 341
Kötőszövetet érintő örökletes megbetegedések 342

19. FIZIKAI ÉS KÉMIAI ÁRTALMAK OKOZTA BŐRBETEGSÉGEK 347
Dr. Schneider Imre
Erőművi, mechanikai jellegű bőrsérülések 347
Idegentest okozta bőrelváltozások 348
A bőr égési sérülései 348
Elektromos áram okozta égés 350
Fagyás (congelatio) 350
Kémiai anyagok által létrehozott bőrkárosodások 351
Mérges gázok okozta bőrsérülések 351
Photodermatosisok 351
Egészséges bőrön megjelenő acut fényprovokálta reakciók 352
Egészséges bőrön megjelenő idült fényreakciók 352
Az exogen fotoszenzibilizáló anyagoknak tulajdonítható szekunder
photodermatosisok 352
Photoallergiás dermatosisok 353
Ismeretlen okú photoallergiák 354
Röntgenártalom 354

20. A HAJ ÉS A SZŐRZET BETEGSÉGEI 357
Dr. Schneider Imre
A haj, a szőrzet és szőrtüsző fejlődése 357
A szőrszál 357
Hormonális hatás a hajnövekedésre 357
Trichogram 359
A hajszálak károsodása 359
A haj deformálódása 359
A hajszálak betegségei 359
Hajszáleltérések anyagcsere-betegségekben 360
Hajszíneltérések 360
Kóros hajnövekedési formák 361
Alopeciák 362
Irreversibilis vagy permanens alopeciák 362
Reversibills vagy átmeneti alopeciák 363

21. A KÖRÖM ÉS BETEGSÉGEI 365
Dr. Schneider Imre
Morfológiai és élettani alapfogalmak 365
A köröm betegségei 366

TÁRGYMUTATÓ 369

Témakörök