Gerosztomatológia

Tartalom

Előszó XIII
1. fejezet A gerosztomatológia népegészségügyi vonatkozásai 1
1.1. Az időskor demográfiai és szociális jellemzői (Fejérdy Pál) 1
1.2. Az időskorúak fogászati epidemiológiai helyzete (Fejérdy Pál) 6
1.2.1. Az öregkor küszöbén; a szájállapot néhány jellemzője, „előzmények" 6
1.2.2. A lágyrészek „éptől való" eltérésének gyakorisága 7
1.2.3. A maradék fogazat jellemzői 8
1.2.3.1. A fogelvesztés dinamikája 8
1.2.3.2. Adagos maradékfog-szám 10
1.2.3.3. Az „utolsónak" maradó fogak 11
1.2.3.4. A szuvas fogak gyakorisága 13
1.2.3.5. A tömött fogak gyakorisága 13
1.2.3.6. A koronázott fogak 13
1.2.3.7. Parodontalis állapot 13
1.2.4. Foghiányok 15
1.2.4.1. Részleges foghiányok 15
1.2.4.2. Teljes fogatlanság 15
1.2.5. Fogpótlások 17
1.2.5.1. A pótolt fogak száma, pótoltság 17
1.2.5.2. A pótolt fogak elhelyezkedés szerinti gyakorisága 18
1.2.5.3. Fogpótlástípusok 18
1.2.5.4. A teljes fogpótlások tulajdonsága, a viselési, kihordási idő 21
1.2.6. Fogorvoshoz járási szokások 24
2. fejezet Az öregedés fizológiája 25
2.1. Öregedés és az oxidatív stressz (Nagy Katalin, Imre Sándor) 25
2.1.1. Elméletek az öregedés magyarázatára 25
2.1.1.1. Az öregedés mint genetikailag meghatározott program 25
2.1.1.2. Epigenetikai tényezők szerepe az öregedés folyamatában 25
2.1.2. Az oxidatív stressz szerepe az öregedés folyamatában 26
2.1.2.1. A ROS intracelluláris képződése 26
2.1.2.2. Védőmechanizmusok 27
2.1.2.3. Oxidatív stressz 28
2.1.2.4. A ROS szerepe a sejtöregedésben 29
2.1.2.5. Oxidatív stressz és jelátvitel 29
2.1.2.6. Prooxidáns tényezők növekedése az öregedés során 31
2.1.2.7. Az antioxidáns védelem csökkenése az öregedés során 31
2.1.2.8. A redox egyensúlyvesztés következményei a sejtfunkciókra 32
2.1.2.9. Egyéni különbségek jelentősége az oxidatív stressz és az öregedés kapcsolatában 32
2.1.3. ROS-képződés a fogorvosi gyakorlatban 33
2.2. Táplálkozás az időskorban (Kelentey Barna) 34
2.2.1. Az időskori táplálkozást befolyásoló tényezők 35
2.2.1.1. Fiziológiás változások 35
2.2.1.2. Étvágyat - étkezést befolyásoló szenzoros és funkcionális eltérések 36
2.2.1.3. Kognitív zavarok táplálkozási következményei 36
2.2.1.4. Pszichoszociális tényezők a táplálkozási zavarokban 37
2.2.1.5. Gyógyszerszedés, alkoholfogyasztás, dohányzás 37
2.2.1.6. A tápláltság felmérése 38
2.2.2. Energia-és tápanyagszükséglet 38
2.2.2.1. Energia 38
2.2.2.2. Fehérjék 39
2.2.2.3. Szénhidrátok és zsírok 39
2.2.2.4. Rostok 39
2.2.2.5. Vitaminok és ásványi anyagok 40
2.2.2.6. Víz 41
2.2.3. Táplálkozással kapcsolatos szájüregi elváltozások 41
2.2.3.1. Fogazati státus és táplálkozás 41
2.2.3.2. Táplálkozás és a száj rosszindulatú daganatai 42
3. fejezet Általános szempontok az idős páciens fogorvosi kezelésében 45
3.1. A fogorvosi kezelést befolyásoló leggyakoribb általános betegségek (Nagy Gábor) 45
3.1.1. Cardiovascularis betegségek 46
3.1.1.1. A cardiovascularis betegségekben szenvedők fogorvosi ellátásának általános szempontjai 45
3.1.1.2. Ischaemiás szívbetegségek 47
3.1.1.3. Hypertonia 48
3.1.2. Diabetes mellitus 48
3.1.3. Veseelégtelenség 49
3.1.4. Osteoarthritis (osteoarthrosis) 50
3.1.5. A központi idegrendszer akut károsodása (stroke) 51
3.1.6. Malignus betegségek 51
3.2. A gyógyszerelés és kockázatai időskorban (Dr. Nagy Gábor) 52
3.2.1. Általános szempontok
3.2.2. Az időskor farmakológiai vonatkozásai 53
3.2.2.1. Farmakokinetika 53
3.2.2.2. Farmakodinámia 55
3.2.3. A jelentősebb gyógyszercsoportok geriátriai vonatkozásai 56
3.2.3.1. Kemoterápiás készítmények különböző mikrobialis kórképek kezelése esetében 56
3.2.2.2. Helyi érzéstelenítők 56
3.2.2.3. Fájdalomcsillapítók 57
3.2.2.4. Glükokortikoidok 57
3.2.2.5. Benzodiazepinek 57
3.2.2.5. Az időskorú betegek által leggyakrabban szedett gyógyszerek 57
3.3. A fogorvos számára fontos pszichiátriai ismeretek (Fábián Tibor Károly) 59
3.3.1. Az időskori pszichiátriai megbetegedések főbb jellemzői 59
3.3.1.1. Az öregedés hatása a pszichés funkciókra 59
3.3.1.2. Dementiák 59
3.3.1.3. Depresszió 60
3.3.1.4. Paranoid tünetcsoport 60
3.3.1.5. Szomatoform és konverziós zavarok 60
3.3.1.6. Suicidium 61
3.3.2. Az orofacialis pszichés tünetképzés jellegzetességei időskorban 61
3.3.2.1. Az elfogatlanodás mint pszichés trauma 61
3.3.2.2. Klimaktérium és tünetképzés a száj-arc régióban 62
3.3.3. A fogorvosi praxisban előforduló legfontosabb időskori pszichés manifesztációk 62
3.3.3.1. Fogpótlás-intolerancia 62
3.3.3.2. Kóros fogpótlás-tolerancia 62
3.3.3.3. Glossodynia és oropyrosis 63
3.3.3.4. Egyéb időskori fog-, száj- vagy arcfájdalmak 63
3.3.3.5. Pszichés eredetű nyálszekréciós zavarok 63
3.3.4. Lehetőségek az időskorú pszichésen érintett betegek gyógyításában 63
3.3.4.1. A pszichés tünetek kivizsgálásának szempontjai 63
3.3.4.2. Pszichológiai szempontok az extractiók elvégzésével kapcsolatban 64
3.3.4.3. Fokozatos rávezetés a teljes lemezes fogpótlásra 64
3.3.4.4. A fogorvosi beavatkozások időzítése 64
3.3.4.5. A lelki gyógymódok helye a gerosztomatológiában 65
3.3.4.6. A gerosztomatológiai gyakorlatban alkalmazható pszichoterápiás eljárások 65
3.3.4.7. A vallásos hit és a gyógyítás kapcsolata időskorban 65
3.4. Az orvos-beteg, asszisztens-beteg kommunikáció (Fejérdy Pál, Orosz Mihály, Nagy Katalin) 67
3.4.1. Orvos-páciens 67
3.4.1.1. Az első találkozás, a páciens fogadása 67
3.4.1.2. A páciens a fogorvosi székben 69
3.4.1.3. Hozzátartozó, kísérő a rendelőben 69
3.4.1.4. Az első találkozás, a bizalom megszerzése 69
3.4.1.5. Metakommunikáció, viselkedés 71
3.4.1.6. Verbális kommunikáció 71
3.4.1.7. A kiszolgáltatottság érzéséről 72
3.4.1.8. Az adatvédelem etikai kérdései 72
3.4.2. Orvos-asszisztens-páciens 73
3.5. Ágyhoz, lakáshoz kötött betegek fogászati ellátásának, gondozásának lehetőségei (Kivovics Péter) 74
3.5.1. Agyhoz, lakáshoz kötött betegek fogászati gondozásának jelentősége 74
3.5.2. Az ágyhozkötöttség meghatározása és típusai 74
3.5.2.1. Az ágyhozkötöttség, lakáshozkötöttség meghatározása és jellemzői 74
3.5.2.2. Az ágyhozkötöttség típusai és jellemzői 74
3.5.3. A páciensek kezelhetőségi szempontból történő beosztása 75
3.5.3.1. Az ASA-rendszer ismertetése 75
3.5.3.2. Az egyes rizikócsoportok jellemzői és a csoportba tartozó betegek fogászati kezelésének lehetőségei 75
3.5.4. A lakáshoz, ágyhoz kötött beteg kezelésének bevezető lépései 76
3.5.4.1. A lakáshoz, ágyhoz kötött betegek fogászati panaszai 76
3.5.4.2. Az ágyhoz kötött betegek anamnézise 76
3.5.4.3. Az ágyhoz kötött betegek vizsgálata 77
3.5.4.4. Az ágyhoz kötött betegek fogászati elváltozásainak diagnózisa 77
3.5.4.5. Az ágyhoz kötött betegek fogászati kezelési tervének meghatározása 78
3.5.4.6. Az ágyhoz kötött betegek fogászati kezelési terve, prognózisának meghatározása 78
3 5 5. Az ágyhoz kötött betegek fogászati kezelésének, gondozásának sajátosságai 78
3.5.5.1. A szájhigiénés kezelés, gondozás sajátosságai 78
3.5.5.2. A szájsebészeti kezelés, gondozás sajátosságai 79
3.5.5.3. A fogpótlástani kezelés, gondozás sajátosságai 79
3.5.5.4. A konzerváló fogászati kezelés, gondozás sajátosságai 79
3.5.5.5. A gyermekfogászati-fogszabályozási kezelés, gondozás sajátosságai 80
3.5.5.6. A parodontológiai kezelés, gondozás sajátosságai 80
3.5.6. Az ágyhoz kötött betegek fogászati kezelésének, gondozásának színterei 80
3.5.6.1. Kezelés, gondozás otthoni környezetben 80
3.5.6.2. Kezelés, gondozás kórházi környezetben 81
3.5.7. Az ágyhoz kötött betegek fogászati kezelésének, gondozásának résztvevői és azok tevékenysége az ellátásban 81
3.5.7.1. A fogorvos tevékenységi köre 81
3.5.7.2. A klinikai fogászati higiénikus tevékenységi köre 81
3.5.7.3. A fogászati szakasszisztens tevékenységi köre 81
3.5.7.4. A gondozó, ellátó orvos tevékenységi köre 82
3.5.7.5. A gondozó, ellátó nővér tevékenységi köre 82
3.5.7.6. A családtag tevékenységi köre 82
3.5.8. Az ágyhoz, lakáshoz kötött betegek fogászati ellátásának szervezési struktúrája 82
3.6. Interdiszciplináris teammodell időskorúak fogászati ellátásának segítésében - elvégzésében (Madléna Melinda) 83
3.6.1. Az interdiszciplináris geriátriai team felépítése 84
3.6.2. Az interdiszciplináris geriátriai team funkcionális tagozódása 87
4. fejezet Az idős páciens sztomatoonkológiai státusa 91
4.1. A fogorvosi vizsgálat speciális szempontjai időskorban (Nagy Gábor) 91
4.1.1. A betegvizsgálat általános szempontjai 91
4.1.2. A betegvizsgálat különleges szempontjai 92
4.1.2.1. Anamnézis 92
4.1.2.2. Az általános egészségi állapot megítélése 93
4.1.2.3. A fizikális vizsgálat 92
4.1.2.4. Kiegészítő vizsgálóeljárások 95
4.2. Nyálmirigyek a széniumban (Nagy Gábor) 95
4.2.1. Morfológiai elváltozások a nyálmirigyekben 96
4.2.2. A nyálszekréció és a nyál összetételének változása az életkorral 96
4.3. Szájnyálkahártya-elváltozások (Orosz Mihály) 98
4.3.1. A szájnyálkahártya egészének jellemző elváltozásai időskorban 98
4.3.2. A szervek, szervrendszerek változásainak szerepe a szájüregi kóros folyamatok kialakulásában 99
4.3.3. A szájnyálkahártya jellemző elváltozásai időskorban, a kezelés lehetőségei 101
4.4. Daganatmegelőző állapotok, szájüregi daganatok (Orosz Mihály) 106
4.4.1. A szájüreg praecancerosus elváltozásai és állapotai 106
4.4.1.1. Praecancerosus laesiók 107
4.4.1.2. Praecancerosus állapotok 108
4.4.1.3. Egyéb, fehér laesiók a szájüregben 109
4.4.2. Szájüregi daganatok 110
4.4.2.1. A szájüreg és környéke jóindulatú daganatai 111
4.4.2.2. Rosszindulatú szájüregi daganatok 111
4.4.2.3. A szájüregi daganatok kezelése 112
4.5. A rágóízület időskori változásai, kezelési lehetőségek (Angyal János) 113
4.5.1. Időskori változások a temporomandibularis rendszerben 115
4.5.1.1. Betegvizsgálat 118
4.5.1.2. Anamnézis 118
4.5.1.3. Fizikális vizsgálat 122
4.5.2. Időskori temporomandibularis elváltozások kezelése 125
4.5.2.1. Harapásemelő-készülékes kezelés 126
4.5.2.2. Fizioterápia 127
4.5.2.3. Gyógyszeres kezelés 128
4.5.2.4. Rágófelszíni rehabilitáció 129
4.5.2.5. Sebészi kezelés 129
5. fejezet Fogorvosi beavatkozások az időskorú pácienseken 131
5.1. A kezelési terv készítésének általános irányelvei és gerosztomatológiai szempontjai (Fejérdy Pál) 131
5.1.1. A páciens elvárásai, a fogorvos szempontjai 131
5.1.2. A kezelési terv készítésének stratégiái 132
5.1.2.1. „Racionális" kezelési terv 132
5.1.2.2. Halogató, „bajkövető" kezelési terv 133
5.1.2.3. „Túlgyógyító", „restauráló" kezelési terv 135
5.1.3. A terápia végleges kialakítása, a kezelések ütemezése, a kezelési terv elfogadtatása 136
5.1.4. A kezelési tervet a készítéskor befolyásoló tényezők 137
5.1.4.1. Dentalis gondolkodás, motiváltság 137
5.1.4.2. A páciens - mint személyiség - jellemzői 139
5.2. Ambuláns szájsebészeti beavatkozások és dentalis implantológia időskorban (Orosz Mihály) 141
5.2.1. Műtét előtti fontos teendők és fogorvosi ismeretek 141
5.2.2. Dentoalveolaris műtétek időskorban 143
5.2.3. Dentalis implantológia 145
5.3. Konzerváló fogászat és endodoncia az időskorban (Kalocsai Katalin) 149
5.3.1. A fogak 149
5.3.1.1. Zománc 149
5.3.1.2. Dentin 150
5.3.1.3. Cement 150
5.3.1.4. Fogbél 151
5.3.2. Konzerváló fogászati teendők 152
5.3.2.1. A fogak kopása 152
5.3.2.2. Fogszuvasodás 154
5.3.2.3. Endodonciai beavatkozások 158
5.4. Az időskor parodontalis elváltozásai és a terápia lehetőségei (Gera István) 159
5.4.1. A parodontiumban zajló gerofiziológiai folyamatok 159
5 4.1.1. Az életkorral összefüggő parodontalis morfológiai változások 159
5.4.2. Az életkor hatása a dentalis plakk összetételére és a fogkőképződésre 163
5.4.3. Az életkor hatása a parodontalis immunreakciókra 163
5.4.4. Az életkor hatása a fogágybetegség progressziójára 163
5.4.5. Az osteoporosis és a fogágybetegség viszonya 165
5.4.6. Az életkor és a hagyományos parodontalis kezelés hatékonyságának viszonya 165
5.4.7. Az életkor és a parodontium regenerációs képessége 166
5.4.8. Az életkor és az általános rizikófaktorok viszonya 166
5.4.9. A parodontalis focus, az életkor és a szisztémás betegségek lehetséges kapcsolata 167
5.4.10. Az időskor és a páciens motivációja és motivációs készsége 167
5.4.11. Az időskor és a parodontalis terápiás lehetőségek 168
5.5. A részleges foghiányok ellátása az időskorban (Fejérdy Pál) 70
5.5.1. A részleges foghiányok pótlásának indikációi 70
5.5.2. A „rövidített fogív" koncepció 171
5.5.2.1. A „rövidített fogív" indikációi és kontraindikációi 71
5.5.2.2. A „rövidített fogív" koncepció a gyakorlatban 172
5.5.2.3. Értékelés 172
5.5.3. A fogművek értékelése geroprotetikai szempontból 173
5.5.4. A részleges foghiányok „protetikai" osztályonkénti ellátásának irányelvei 174
5.5.4.1. A protetikai „0"-dik osztályú fogazat ellátása 174
5.5.4.2. Az „1." osztályú (1A, 1B) foghiányok ellátásának időskori szempontjai 176
5.5.4.3. A „2." osztályú (2A, 2B) foghiányok ellátása és időskori speciális szempontjai 178
5.5.4.4. 2A/1 és 3. osztályú (szubtotális) foghiányok ellátása időskorban 180
5.5.5. A páciens felkészítése a fogpótlásviselésre, gondozás, kontroll 182
5.6. A „fedőlemez"- (overdenture) terápia alkalmazásának lehetőségei az időskorú páciensek ellátásában (Somogyi Endre és Fejérdy Pál) 183
5.6.1. A fedőlemez előnyei, kedvező klinikai tulajdonságai 183
5.6.2. A fedőlemez elhorgonyzásának és megtámasztásának eszközei, feltételei 185
5.6.3. Kezelési terv készítése fedőlemez-terápia esetén 187
5.7. A teljes foghiányok ellátása (Gerle János) 188
5.7.1. A fogatlan száj klinikai anatómiája 288
5.7.2. A csontszövet, a nyálkahártya (a nyálkahártya-csont alapzat) senilis változásai 189
5.7.3. A lágyrészek és a neuromuscularis rendszer életkorral járó változásai 194
5.7.4. A teljes fogatlanság állapota és a rehabilitáció pszichés komponensei 196
5.7.5. A teljes fogsor készítése 196
5.7.6. Az implantáció lehetősége, implantációs lemezes fogpótlás 197
5.7.7. Adaptáció, inkorporáció (instruálás, motiválás). Fogsortisztítás, a fogatlan száj higiénéje, gondozás 198
Tárgymutató 201

Témakörök