Diabetológia a háziorvosi gyakorlatban

Tartalom

Előszó 17
Rövidítésjegyzék 19
1. A metabolikus szindróma (Jermendy György dr.) 25
1.1. A metabolikus szindróma (X-szindróma) eredeti koncepciója 26
1.2. Hangsúlyeltolódás a metabolikus szindróma koncepciójában - az elhízás központi szerepe 29
1.3. A metabolikus szindróma fogalma 29
1.4. A metabolikus szindróma és a 2-es típusú diabetes kapcsolata 30
1.5. A metabolikus szindróma diagnosztikai kritériumrendszere 31
1.6. Az inzulinrezisztencia megítélésének egyszerű módszere: a HOMA-index 36
1.7. A metabolikus szindróma epidemiológiája 37
1.7.1. Epidemiológiai vizsgálatok: az inzulinrezisztencia/hyperinsulinaemia és a cardiovascularis megbetegedések közötti összefüggés 37
1.7.2. Epidemiológiai vizsgálatok: a metabolikus szindróma előfordulása 39
1.7.3. Epidemiológiai vizsgálatok: a metabolikus szindróma jelentősége 41
1.8. Metabolikus szindróma gyermek- és serdülőkorban 42
1.9. A metabolikus szindróma kialakulását magyarázó elképzelések 43
1.9.1. Inzulinrezisztencia/hyperinsulinaemia 43
1.9.2. A proinzulin szerepe 43
1.9.3. Dyslipidaemia 45
1.9.4. A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS) szerepe 45
1.9.5. Takarékos gén elmélet 46
1.9.6. „Small baby" elmélet 47
1.9.7. Postprandialis hyperglykaemia 47
1.9.8. Közös termőtalaj (common soil) elmélet 47
1.9.9. Endotheldiszfunkció, oxidatív stressz 48
1.9.10. Gyulladásos elmélet 48
1.9.11. Visceralis obesitas 49
1.9.12. A gestatiós diabetes mellitus (GDM) jelentősége 49
1.10. Szűrés, megelőzés, terápia 49
1.10.1 Szűrés 49
1.10.2 Megelőzés 50
1.10.3. Terápia 50
1.11. A metabolikus szindróma koncepciójának változása napjainkban, a globális kardiometabolikus kockázat fogalmának elterjedése 52
1.12. A Magyar Diabetes Társaság (MDT) Metabolikus Munkacsoportjának állásfoglalása 2011-ben 55
2. A szénhidrátanyagcsere-zavarok kórismézése és osztályozása (Winkler Gábor dr.) 58
2.1. A cukorbetegséget megelőző állapotok 58
2.2. Diabetes mellitus 63
2.2.1. Monogénes diabetesformák 67
2.3. A szénhidrátanyagcsere-zavarok kórismézése 68
2.3.1. OGTT végzésének standard feltételei 70
2.4. A diabetes „klasszifikálása" 73
2.4.1. A diabetes típusba sorolásának nehézségei 74
2.5. A gestatiós diabetes jelentősége 76
3. A cukorbetegség szűrése, korai felismerésének lehetőségei (Torzsa Péter dr., Oláh Ilona dr., Kalabay László dr., Hídvégi Tibor dr.) 78
3.1. A cukorbetegség szűrése 80
3.2. Milyen panaszokat említhet páciensünk? 83
3.3. Mely betegcsoportokat szűrjük az alapellátásban? 84
3.4. Cukorbetegség felismeréskor szükséges vizsgálatok/teendők 85
4. Kezelési célértékek cukorbetegségben (Winkler Gábor dr.) 87
4.1. A glykaemiás kontroll célértékei 88
4.2. Kezelési célok a tápláltsági állapot tekintetében 92
4.3. A vérnyomás kezelési célértékei diabetesben 93
4.4. A vérzsír-paraméterek kezelési célértékei 94
4.5. Egyéb kezelési célértékek 95
5. Az 1-es típusú diabetes kezelése 97
5.1. Az étrendtervezés szempontjai 1-es típusú diabetesben (Gyurcsáné Kondrát Ilona) 97
5.1.1. Az étrendi kezelés főbb szempontjai 98
5.1.2. Az étrend energiatartalma 98
5.1.3. Az étrend tápanyag-összetevői 99
5.1.4. Étrendi ajánlások az inzulinkezelésekhez igazodva 101
5.2. A fizikai aktivitás szerepe az 1-es típusú diabetes kezelésében (Preiszinger Andrea dr.) 106
5.3. Inzulinkezelés csecsemő-, gyermek- és serdülőkorban (Soós Andrea dr., Barkai László dr.) 107
5.3.1. A kezdetek 107
5.3.2. Az inzulinadagolás eszközei 108
5.3.3. Az inzulinérzékenység diurnális változása 108
5.3.4. A kezelés megválasztása 108
5.3.5. Vércukor-önellenőrzés 113
5.4. Az 1-es típusú diabetes inzulinkezelése (Hídvégi Tibor dr.) 114
5.4.1. Az inzulinkészítmények hatásprofilja, adagolása 116
5.5. Inzulinpumpa-kezelés (Gyimesi András dr., Török András dr., Barkai László dr.) 121
5.5.1. Történeti áttekintés 121
5.5.2. A pumpakezelés lényege 122
5.5.3. A pumpakezelés előnyei 124
5.5.4. A pumpakezelés feltételei 125
5.5.5. ACSII-kezelésre alkalmas beteg kiválasztása 127
5.5.6. A pumpakezelés előkészítése 127
5.5.7. A pumpakezelés elindítása 129
5.5.8. A pumpakezelés veszélyei 134
5.5.9. A pumpakezelés jövője 136
5.6. Teendő inzulinallergia gyanúja esetén (Soós Andrea dr., Barkai László dr.) 137
5.7. A háziorvos feladatai az 1-es típusú diabetes ellátásában (Pénzes János dr.) 141
5.7.1. Gyógyszer és gyógyászati segédeszköz rendelése 142
5.7.2. Önálló betegellátás - krízisállapotok kezelése 142
6. A 2-es típusú diabetes kezelése 146
6.1. Életmódkezelés 146
6.1.1. Az étrendtervezés szempontjai 2-es típusú diabetesben (Gyurcsáné Kondrát Ilona) 146
6.1.2. Fizikai aktivitás tervezése és kivitelezése (Preiszinger Andrea dr.) 158
6.1.3. Orális antidiabeticus kezelés (Winkler Gábor dr.) 172
6.1.4. Inzulin és orális antidiabeticus kezelés kombinálása (Winkler Gábor dr.) 187
6.1.5. Napszakos inzulinkezelés 2-es típusú diabetesben (Gyimesi András dr.) 192
6.1.6. A háziorvos szerepe a 2-es típusú diabetes kezelésében (Pénzes János dr.) 205
7. Krízisállapotok a háziorvosi gyakorlatban (Preiszinger Andrea dr.) 216
7.1. Hypoglykaemia 216
7.1.1. A vércukorszint élettani szabályozása 217
7.1.2. A hypoglykaemia patomechanizmusa 1-es típusú diabetesben 218
7.1.3. A hypoglykaemia patomechanizmusa 2-es típusú diabetesben 219
7.1.4. A hypoglykaemia klinikai formái és tünetei 219
7.1.5. A hypoglykaemia megelőzése és kezelése, a háziorvos teendői 221
7.2. Diabeteses ketoacidosis 223
7.2.1. Patomechanizmus 223
7.2.2. Klinikai kép 224
7.2.3. Kialakulását előidéző tényezők 224
7.2.4. Diagnózis 224
7.2.5. Terápia 225
7.3. Hyperosmolaris hyperglykaemiás állapot 225
7.3.1. Patomechanizmus 225
7.3.2. Klinikai kép és tünetek 226
7.3.3. Kialakulását elősegítő faktorok 226
7.3.4. Diagnózis 226
7.3.5. Terápia 227
7.4. Tejsavacidosis 227
7.4.1. Patomechanizmus 227
7.4.2. Klinikai kép és tünetek 228
7.4.3. Diagnózis 228
7.4.4. Kezelés 228
8. Diabetes és hypertonia (Jermendy György dr.) 230
8.1. A hypertonia definíciója 230
8.2. A hypertonia előfordulási gyakorisága 231
8.3. A hypertonia kialakulásának patomechanizmusa diabetesben 231
8.4. Hypertonia diabetesben - a szív- és érrendszeri megbetegedések fokozott kockázata 232
8.5. A kezelés indítása a globális cardiovascularis kockázat becslése alapján 232
8.5.1. Az ESH-ESC (2007) ajánlása 233
8.5.2. Az ESH legújabb ajánlása (2009) 236
8.6. Antihypertensiv kezelés diabetesben 236
8.6.1. A kezelés célértékei 236
8.6.2. A nem gyógyszeres kezelési lehetőségek és jelentőségük 237
8.6.3. Gyógyszeres kezelési lehetőségek 237
8.6.4. A kombinált antihypertensiv kezelés gyakorlata 247
8.7. A háziorvosi ténykedés legfontosabb elemei 250
9. Diabetes és zsíranyagcsere-zavarok (Paragh György dr.) 252
9.1. A zsíranyagcsere-zavar patomechanizmusa diabetesben 252
9.2. Célértékek és kezelés 256
9.3. Zsíranyagcsere-zavar diabétesszel szövődött terhességben 259
9.4. Zsíranyagcsere-zavarok krónikus vesebetegségben 261
9.5. Zsíranyagcsere-zavarok kezelési lehetősége májbetegség fennállásakor 264
10. A cukorbetegség idült szövődményei I.: Macroangiopathia diabetica (Jermendy György dr.) 267
10.1. A koszorúér atherosclerosisának klinikai következményei diabetes mellitusban 267
10.2. Cerebrovascularis szövődmények diabetesben 268
10.3. Alsó végtagi artériás keringési zavar diabetesben 269
10.4. Artéria renalis stenosis diabetesben 270
10.5. Aneurysma aortae dissecans 270
11. A cukorbetegség idült szövődményei II.: Microangiopathia diabetica 271
11.1. Neuropathia diabetica (Kempler Péter dr.) 271
11.1.1. Szomatikus neuropathia 271
11.1.2. Az autonóm neuropathia gyakoribb formái 283
11.1.3 A neuropathia kórismézése és kezelése a háziorvosi gyakorlatban (Torzsa Péter dr., Oláh Ilona dr., Kalabay László dr., Kempler Péter dr.) 291
11.2. Diabeteses nephropathia (Wittmann István dr., Molnár Gergő Attila dr.) 300
11.2.1. Definíció 300
11.2.2. Előfordulás 301
11.2.3. Patogenezis 301
11.2.4. Diagnózis és differenciáldiagnózis 303
11.2.5. Klinikai lefolyás 303
11.2.6. A microalbuminuria szűrése 305
11.2.7. Az albuminuria, a GFR és a cardiovascularis betegség kapcsolata 306
11.2.8. Terápia 307
11.2.9. Nephropathiás betegek háziorvosi gondozása (Oláh Ilona dr.) 312
11.3. Retino- és maculopathia diabetica (Milibák Tibor dr.) 318
11.3.1. Előfordulás, patomechanizmus 318
11.3.2. Vizsgálati módszerek 321
11.3.3. Kezelés 322
11.3.4. Megelőzés, szűrővizsgálatok 323
12. Diabetes és terhesség 325
12.1. Prekoncepcionális gondozás (Bárányi Éva dr.) 325
12.2. Teendők gestatiós diabetes esetén (Bárányi Éva dr.) 333
12.3. Inzulinkezelési rendszerek terhességben (Bárányi Éva dr.) 337
12.4. Inzulinpumpa-használat diabétesszel szövődött terhességben (Bárányi Éva dr., Gyimesi András dr.) 341
12.5. Az interdiszciplináris gondozás jelentősége a terhes diabetológiai ellátásban (Bárányi Éva dr.) 345
12.6. A háziorvos szerepe a diabeteses terhesek gondozásában (Oláh Ilona dr.) 349
13. Fogamzásgátlás cukorbetegségben (Bárányi Éva dr.) 355
14. Diabetes és műtét (Bárányi Éva dr.) 361
15. Cukorbetegek gondozása (Vándorfi Győző dr.) 367
15.1. Szűrés 370
15.2. Diagnózis, klasszifikáció 371
15.3. Kivizsgálás, kezelés 372
15.4. Ellenőrzés 372
15.5. A diagnózis, a célok vagy a terápia revíziója 374
15.6. Rehabilitáció 375
15.7. Krónikus gondozási modell 376
15.8. Betegoktatás, páciens edukáció 378
16. Teendő speciális élethelyzetekben (Hídvégi Tibor dr.) 383
16.1. Pályaválasztás 383
16.2. Több-, illetve váltott műszakos foglalkoztatás 385
16.3. Gépjárművezetés 386
16.4. Utazás 387
Együttműködő partnerek 390
Színes melléklet 393

Témakörök