Antikoaguláns terápia

Tartalom

Előszó 11
1. fejezet
Az antikoaguláns terápia története 13
1.1. A heparinkutatás története 14
1.2. A hirudinterápia története 16
1.3. Az orális antikoagulánsok története 16
2. fejezet
Thrombosis a klinikai gyakorlatban 18
2.1. A thrombosisok gyakorisága 19
2.2. A thrombosisok patomechanizmusa 20
2.2.1. Vénás thrombosis 20
2.2.2. Artériás thrombosis 21
2.3. Familiáris thrombophilia 22
2.3.1. FV-Leiden mutáció (APC-rezisztencia) 23
2.3.2. Prothrombin G20210A mutáció 25
2.3.3. Antithrombin-defícit 25
2.3.4. Protein-C-deficit 27
2.3.5. Protein-S-deficit 28
2.3.6. Nagy FVIII-szint 29
2.3.7. A familiáris thrombophilia egyéb, ritka okai 29
2.3.7.1. Heparin kofaktor II deficit 29
2.3.7.2. Plazminogénhiány 30
2.3.7.3. Dysfibrinogenaemia 30
2.3.7.4. FXII-deficit 30
2.3.7.5. „Sticky piatelet" szindróma (fokozott thrombocyta aggregációs szindróma) 30
2.3.8. A familiáris thrombophilia klinikai vonatkozásai 31
2.3.8.1. Primér thrombosis prophylaxis asymptomatikus hordozókban 31
2.3.8.2. Hormonterápia asymptomatikus thrombophiliás carrierekben 32
2.3.8.3. Az első vénás thromboemboliát követő orális antikoaguláns kezelés időtartama 33
2.4. Szerzett hypercoagulabilis állapotok 34
2.4.1. Antifoszfolipid szindróma (AFS) 35
2.4.2. Hyperhomocysteinaemia 38
2.5. Laboratóriumi vizsgálatok thrombophiliában 40
3. fejezet
Antikoaguláns hatású gyógyszerek 44
3.1. Kumarinok (orális antikoagulánsok) 44
3.2. Indandionok 53
3.3. Hagyományos (frakcionálás nélküli) heparin (UFH) 54
3.4. Kis molekulatömegű heparin (LMWH) 56
3.5. Pentaszacharid 59
3.6. Danaparoid (Orgaran) 62
3.7. Direkt antithrombinok 64
3.7.1. Hirudin 64
3.7.2. Bivalirudin 66
3.7.3. Argatroban 67
3.7.4. Melagatran/ximelagatran 67
3.8. Rekombinált aktivált protein-C (Xigris) 70
4. fejezet
A vénás thromboembolia antikoaguláns kezelése 73
4.1. A vénás thromboembolia prophylaxisa 74
4.1.1. Orthopaed sebészeti nagyműtét thromboembolia prophylaxisa 76
4.1.2. Thromboembolia prophylaxis onkológiai sebészeti beavatkozás során 78
4.1.3. Thromboembolia prophylaxis belgyógyászati betegekben 79
4.1.4. Súlyos traumát követő thromboembolia prophylaxis 81
4.2. Az akut mélyvéna thrombosis kezelése 82
4.2.1. Az akut szak kezelése 82
4.2.2. Tartós orális antikoaguláns terápia 85
4.2.3. Az antikoaguláns terápia időtartama 85
4.2.4. Thrombolytikus terápia mélyvéna thrombosisban 87
4.3. Az akut pulmonális embólia kezelése 87
4.3.1. Antikoaguláns terápia akut pulmonális embóliában 90
4.3.2. Thrombolytikus és antikoaguláns kezelés pulmonális embóliában 92
5. fejezet
Antikoaguláns terápia pitvarfíbrillációban 96
5.1. Embólia prophylaxis pitvarfíbrillációban 96
5.2. Paroxysmalis pitvarfíbrilláció 102
5.3. Pitvari flutter 102
5.4. Cardioversio - antikoaguláns terápia 103
6. fejezet
Antikoaguláns terápia a szívbillentyű betegségeiben 105
6.1. A mitrális billentyű betegségei 106
6.2. Mitrális prolapsus szindróma 106
6.3. Az aortabillentyű és az arcus aortae betegségei 107
6.4. Nyitott foramen ovale 107
6.5. Infektív endocarditis 108
6.6. Nem bakteriális thrombotikus endocarditis (NBTE) 109
7. fejezet
Antikoaguláns terápia műbillentyűs betegekben no
7.1. Műbillentyűs betegek embólia profilaxisa 110
7.2. Műtét műbillentyűs betegekben 112
7.3. Műbillentyű thrombosis 113
7.4. Műbillentyű, terhesség, antikoaguláns terápia 115
8. fejezet
Antikoaguláns terápia coronariabetegségekben 120
8.1. Atherosclerosis és atherothrombosis 120
8.2. Antikoaguláns terápia STEMI-ben 122
8.2.1. Antikoaguláns terápia STEMI akut szakában 122
8.2.2. Antikoaguláns terápia STEMI-t követően (secunder preventio) 123
8.3. Antikoaguláns terápia ST-elevatióval nem járó akut coronaria szindrómában (IA/NSTEMI) 125
8.4. Primér antithrombotikus preventio coronariabetegségben 127
8.5. Antithrombotikus terápia percután coronaria interventio (PCI) során 127
8.6. Antithrombotikus terápia coronaria bypass műtétet követően 128
9. fejezet
Az ischaemiás stroke antikoaguláns kezelése 131
9.1. A stroke akut szakának antithrombotikus kezelése 132
9.1.1. Thrombolysis akut stroke-ban 132
9.1.2. Heparinkezelés 135
9.2. A cerebrális thrombosisok primér prophylaxisa 136
9.2.1. Orális antikoaguláns terápia 136
9.2.2. „Anti-platelet" terápia 136
9.3. Szekunder thromboembolia prophylaxis TIA vagy stroke után 137
9.3.1. „Anti-platelet" terápia 137
9.3.2. Orális antikoaguláns terápia 139
9.4. A cerebrális vénás sinusok thrombosisa 140
9.5. Véna centralis retinae thrombosis 142
9.6. Intracranialis vérzés antikoaguláns kezelés során 142
10. fejezet
Antikoaguláns terápia perifériás artériás érbetegségben 147
10.1. Krónikus alsóvégtagi artériás érszűkület
(arteriosclerosis obliterans) 147
10.2. Akut perifériás artériás elzáródás 148
11. fejezet
Antikoaguláns terápia és terhesség 152
11.1. A vénás thromboembolia megelőzése terhességben 153
11.1.1. Familiáris thrombophilia és terhesség 153
11.1.2. Antifoszfolipid szindróma (AFS) és terhesség 159
11.1.3. Műbillentyűs terhes embólia prophylaxisa 165
11.1.4. A heparin indukálta thrombocytopenia (HIT) kezelése terhességben 167
11.1.5. A mélyvéna thrombosis és pulmonális embólia diagnózisa terhességben 168
11.2. A mélyvéna thrombosis és pulmonális embólia kezelése terhességben 168
12. fejezet
Heparin indukálta thrombocytopenia (HIT) és thrombosis (HITT) 171
12.1. A HIT patomechanizmusa 172
12.2. A HIT diagnosztikája 173
12.3. A HIT terápiája 173
12.4. Néhány saját eset rövid ismertetése 175
13. fejezet
Antikoaguláns terápia DIC-ben 177
13.1. Patomechanizmus, diagnózis 177
13.2. A DIC antikoaguláns terápiája 179

Témakörök