Az urológia tankönyve

Tartalom

Előszó
1. A magyar urológia története 1
Az urológiai sebészet kialakulása 1
Az önálló urológia kialakulása 3
A magyar urológia a második világháborút követően 5
Magyarok a nemzetközi urológiában 6
2. A z urológiai szervek fejlődése 7
A vese fejlődése 7
A nemi szervek és alsó húgyutak fejlődése 7
Veleszületett betegségek fejlődéstani okai 9
3. Az urológiai szervek anatómiája és élettana 11
Az urogenitalis rendszer anatómiája 11
Retroperitoneum 11
Mellékvesék 11
Vesék 12
Ureterek 15
Húgyhólyag 17
Női húgycső 18
Prostata 18
Ondóhólyagok 19
Ondóvezetékek 19
Hímvessző (penis) 19
Férfi húgycső 20
Herék és mellékherék 20
Az urogenitalis rendszer élettana 21
A vese működése 21
A vizeletürítés mechanizmusa 23
Szexuális funkció 24
4. Az urológiai betegségek tünetei, fizikális vizsgálata 25
Vesetáji panaszok 25
A vesetájék vizsgálata 27
Alhasi, hólyagtáji panaszok 27
A hólyagtájék vizsgálata 28
Vizelési panaszok 28
Polyuria, oliguria, anuria 28
Vérvizelés, zavaros vizelet 29
Gyakori vizelés (pollakisuria) 30
Fájdalmas vizelés (alguria, stranguria) 30
Nehézvizelés (dysuria) 31
Vizeletcsepegés, sipoly 31
A húgycsőtájék vizsgálata nőkön 32
A férfi nemi szervekre vonatkozó panaszok 32
Húgycsővérzés, húgycsőfolyás 32
A hímvessző alaki és működési rendellenességei 32
A hímvessző vizsgálata 33
Heveny here- és herezacskó-duzzanat (akut scrotum) 34
Csomó, duzzanat a herében, herezacskóban - heveny tünet nélkül 34
A herezacskó és a here vizsgálata 35
A prostata vizsgálata 36
5. Az urológiai diagnosztika 39
Vizelet- és laboratóriumi vizsgálatok 39
Vizelet-mintavétel 39
A vizeletvizsgálat 39
Iso-, hypostenuria 39
Vegyhatás 40
Fehérjevizelés 40
Gennyvizelés 41
Cukorvizsgálat 41
Vérvizelés 41
Vizeletüledék vizsgálata 42
Vérvizsgálatok 42
Urológiai ultrahang-diagnosztika 43
Fizikai alapok 43
A vese ultrahangvizsgálata 44
Az ureter és a retroperitoneum ultrahangvizsgálata 49
A hólyag ultrahangvizsgálata 51
Prostata és vesicula seminalis ultrahangvizsgálata 51
Here és mellékhere ultrahangvizsgálata 55
A penis ultrahangvizsgálata 57
Urológiai röntgenvizsgálatok 57
Natív vese-, ureter-, hólyag- felvétel 58
Urographia 60
Retrográd pyelographia 62
Cystographia 63
Urethrographia 64
Anterográd pyelographia 65
Cavernosographia 65
Endoscopos vizsgálatok az urológiában 66
Történeti áttekintés, technikai alapismeretek 66
Endoscopos diagnosztikus beavatkozások 67
Alulról felfelé (retrográd megközelítés) 67
Felülről-lefelé (anterograd) megközelítés) 71
Előzmények, a percutan szúrcsatornaképzés technikája 71
Diagnosztikus punctio, nephrostomaképzés indikációi 74
Nephroscopia kivitelezése és indikációja 74
6. Urológiai fejlődési rendellenességek 77
A vese és az ureter fejlődési rendellenességei 77
Nephrogen fejlődési rendellenességek 77
Számbeli rendellenességek 77
Arenia, agenesia, számfeletti vese 77
Nagyságbeli rendellenességek 77
Hypoplasia renis 77
Alakbeli rendellenességek 78
Patkóvese 78
Sigma vese, L formájú vese, keresztezett ectopia, hossztengelyi összenövés 79
Elhelyezkedési rendellenességek 79
Sacralis és lumbalis dystopiás vese 79
Ureterogen fejlődési rendellenességek 80
Vesekehely-diverticulum 80
Fejlődési rendellenességek az ureteren 80
Pyeloureteralis átmenet szűkülete 80
Vesicorenalis reflux 81
Ureterokele 82
Megaloureter 82
Összetett fejlődési rendellenességek 83
Kettős vese, kettős ureter (ren et ureter duplex) 83
A veseerek fejlődési rendellenességei 83
A vesearteriák fejlődési rendellenességei 83
A vénák fejlődési rendellenességei 84
Retrocavalis ureter 84
A vese cystás betegségei 84
Cystarenis 85
Ren multicysticus 85
Degeneratio polycystica renum 85
A húgyhólyag, a here és a hímvessző fejlődési rendellenességei 86
A húgyhólyag fejlődési rendellenességei 86
Agenesia vesicae urinariae 86
Kettős hólyag 86
Extrophia vesicae urinariae 86
Diverticulum vesicae urinariae 86
A húgycső és a hímvessző fejlődési rendellenességei 87
Húgycsőbillentyű 87
Húgycsőszűkület, meatusstenosis 88
Kettős húgycső 88
Megalourethra 89
Paraurethralis cysták 89
Hypospadiasis 89
Epispadiasis 90
Penisgörbület 91
Phimosis 91
Penistorsio 92
Micropenis 92
Rejtett penis, virga palmata 93
A here és a herezacskó fejlődési rendellenességei 93
Maldescensus testis (cryptorchismus, retentio testis) 93
Hydrokele congenitalis 94
Varicokele 95
Egyéb, ritka rendellenességek 95
Penoscrotalis transpositio 95
Bifid scrotum 95
Scrotum-hypoplasia 95
A női húgycső fejlődési rendellenességei 95
Húgycsőszűkület 95
Prolapsus urethrae 96
Paraurethralis cysta 96
Ectopiás ureterokele prolopsusa 96
Vulvaobstructio, clitoromegalia, pseudopenis 96
Epispadiasis leányokon 96
Női hypospadiasis 96
7. Gyulladásos megbetegedések 97
A húgyutak specifikus gyulladásai 97
Tuberculosis 97
Bilharziasis 100
Echinococcosis 102
Nem specifikus urológiai gyulladások 103
A vese és környezetének nem specifikus gyulladásai 103
Pyelonephritis acuta 103
Pyelonephritis gravidarum 104
Pyelonephritis chronica 105
Interstitialis nephritis, papillanecrosis 106
Perinephritis, paranephritis, paranephriticus abscessus 107
Az ureter gyulladásai 107
Ureteritis cystica 109
A prostata gyulladásai 110
Heveny bakteriális prostatitis 110
Idült bakteriális prostatitis 111
Idült kismedencei fájdalom-szindrómák (chronic pelvic pain syndrome - CPPS) 113
Gyulladásos eredetű idült kismedencei fájdalom-szindróma 113
Nem gyulladásos eredetű kismedencei fájdalom-szindróma 114
Tünetmentes gyulladásos prostatitis (aszimptomatikus prostatitis) 114
Vesiculitis 114
A húgyhólyag, húgycső, here, mellékhere gyulladásai 115
Húgyhólyaggyulladás (cystitis) 116
Nem komplikált női alsó húgyúti infectiók 116
A visszatérő (recurráló) cystitis 117
Akut, nem komplikált húgyúti infectiók (cystitis) férfiakban 120
Sugárcystitis, kémiai cystitis 120
Nosocomialis eredetű cystitis 121
A húgycső gyulladása 121
Urethritis 121
A here-, mellékheregyulladás 123
Mellékhere gyulladás (epididymitis) 123
A hímvessző gyulladása 124
Balanoposthitis 124
Molluscum contagiosum 125
Herpes simplex 125
Syphilis 126
Ulcus molle 126
Lichen sclerosus et atrophicus 126
Cavernitis 126
Necrotizáló gyulladások 126
Induratio penis plastica (Peyronie-kór) 127
8. Urológiai daganatos betegségek 129
A mellékvese daganatai 129
Adrenocorticalis carcinoma 131
Neuroblastoma 131
Pheochromocytoma 131
A vese daganatai 133
Jóindulatú vesedaganatok 133
Papillaris adenoma 133
Veseoncocytoma 133
Metanephrogen adenoma 134
Angiomyolipoma 134
Rosszindulatú vesedaganatok 134
Vesesejtes rák 134
Vesedaganatok terápiája 137
A húgyhólyag és húgycső daganatai 139
Hólyagdaganatok 139
A hólyagrák kezelése 143
Húgycsődaganatok 147
A pyelum- és az ureterdaganatok 147
A prostatarák 149
A prostatarák kezelése 154
Heredaganatok 158
A heretumor kezelése 162
Penisdaganatok 164
9. Húgyúti köves megbetegedések 167
Húgyúti kövesség és konzervatív kezelése 167
A húgyúti köves megbetegedések konzervatív terápiája 173
Endoscopos kőeltávolítás, ESWL 175
Ureteroscopos kőeltávolítás indikációi és formái 176
A percutan kőeltávolítás indikációja és kivitelezése 177
Lökéshullámos kőzúzás 180
Működési elvek, készülékfajták, alkalmazások, ellenjavallatok 180
10. Alsó húgyúti vizelési zavarok 185
Benignus prostata-hyperplasia 185
A BPH terápiája 189
Neurogen vizeletürítési zavarok 192
A hólyag működése 192
A vizelés folyamata 193
A hólyag kóros működésének lehetőségei 194
A neurogen vizeletürítési zavar 195
A neurogen vizeletürítési zavarra utaló urológiai tünetek 195
A neurogen hólyagürítési zavarok terápiája 196
11. Urogynaecologia 201
Nőgyógyászati műtétek szövődményei 201
Iatrogen uretersérülések 201
Későn kialakuló uretersérülések 204
Iatrogen hólyag- és húgycsősérülések, sipolyok 205
Nők húgyúti infectiója 206
Terhességi pyelonephritis 206
Terhesség alatti urológiai panaszok 207
Nőgyógyászati daganatok okozta urológiai problémák 207
Endometriosis 207
Nők hólyag- működési zavarai - incontinentia 208
Stress-incontinentia 208
Sürgősségi (ürge) incontinentia 210
12. Urológiai sürgősségi ellátás 211
Vesecolica 211
Haematuria 211
Anuria 212
Teljes vizeletelakadás (retentio totális urinae) 212
A penis fájdalmas elváltozásai 212
Paraphimosis 212
Priapismus 212
Cavernitis 213
Heretáji fájdalmak 213
Hereduzzanat 213
Hidegrázás 214
Abscessus penis 214
Periet pararenalis abscessus 214
Abscessus prostatae 215
Urosepsis 215
13. Urológiai sérülések 217
A vese és az ureter sérülései 217
Vesesérülések 217
Uretersérülések 219
A hólyag, a húgycső és a külső nemi szervek sérülései 220
Hólyagsérülések 220
A női húgycső sérülése 223
A férfi húgycső sérülése 223
A férfi külső nemi szervek sérülései 227
Nyílt sérülés 227
Penisfractura 228
Heresérülés 229
14. Gyermekurológiai alapismeretek 231
Antenatalis urológia 231
Magzati életben végzett ultrahangvizsgálatok 231
Praenatalis beavatkozások 232
A gyermekkori urológiai betegségek tünetei 233
Hasi fájdalom 234
Haspuffadás, étvágytalanság, hányás, anaemia, atrophia 234
Pyuria 234
Haematuria 235
Nehézvizelés 235
Fájdalmas vizelés 235
Enuresis, vizeletelcsepegés 236
Anuria, vizeletretentio 236
Polyuria 236
Tapintható hasi terime 236
Nehézvizelést okozó gyermekkori kórképek 236
A húgycsőben és a húgycsőnyíláson lévő elváltozások 237
Hátsó húgycsőbillentyű (valvula urethrae posterioris) 237
Húgycső-diverticulum 238
Hátsó húgycsőpolyp 238
Hólyagnyaki sclerosis 238
Meatus externus stenosis 238
Phimosis 238
Húgycsőkő, idegentestek 238
Hólyagban lévő elváltozások 238
Hólyagkő 238
Idegentest 238
Nyeles polyp 238
Ureterokele 238
Hólyagnyaki rhabdomyosarcoma (sarcoma botryoides) 239
Hólyagfali elváltozások 239
Hólyagfali fibrosis 239
Hólyagdiverticulosis 239
Vesicoureteralis reflux 239
Nehézvizelést okozó perivesicalis okok 239
Obstipatio 239
Kismedencei tumorok 239
Hydrometrocolpos, haematometrocolpos 239
A hólyagműködés és a hólyagbeidegzés zavarai 240
Neurogen hólyag 240
Occult neurogen hólyag (veleszületett és szerzett) 240
Vesicoureteralis reflux 240
A VUR kezelése 244
Retentio testis 244
A rejtettheréjűség kezelése 246
Interszexuális állapotok 247
46 XX + ovariumok 248
46 XY(+herék?) 248
46 XX-férfi szindróma 248
Kevert gonadok 248
Dysgeneticus gonadok 249
A here és penis megbetegedései gyermekkorban 249
Heretorsio 249
A here kocsánycsavarodása 249
A herefüggelék kocsánycsavarodása 249
Heveny mellékhere-gyulladás 250
Veleszületett hydrokele 250
Veleszületett phimosis 250
Enuresis nocturna 250
Gyermekkori urológiai daganatok 251
Wilms-tumor (nephroblastoma) 251
Hólyagnyaki rhabdomyosarcoma (sarcoma botryoides) 252
Neurofibromatosis 252
Heredaganatok 252
Húgyszervi kőbetegség 252
15. Operatív urológia 255
A vese és a mellékvese műtétei 255
Feltárás 255
Adrenalectomia, resectio glandulae suprarenalis 256
Nephrectomia: a vese eltávolítása az ureter csonkolásával 256
Nephrectomia radicalis 256
Nephroureterectomia 257
A vese csonkolása 257
Heminephrectomia 257
Pyelotomia, pyelocalicotomia 257
Nephrotomia 257
A pyeloureteralis átmenet resectiója 257
Percutan, endoscopos veseműtétek 257
Az ureter műtétei 258
Feltárás 258
Ureterotomia 258
Deligatio, resectio, anastomosis ureteris 258
Adhaesiolysis, intraperitonisatio ureteris 258
Ureterocutaneostomia 258
Ureteroileocutaneostomia (ileal conduit, Bricker-hólyag) 258
Ureterosigmoidostomia 258
Ureteroileoplastica 259
Ureteroneocystostomia (neoimplantatio ureteris) 260
Ureterpótlás Mező-Boari-hólyaglebennyel 260
Psoas-hólyag 260
Ureteroscopia 260
A húgyhólyag műtétei 260
Feltárás 260
Epicystostomia 261
Hólyagfal-kimetszés (resectio parietis ves. úrin., cystectomia partialis) 261
Diverticulectomia 261
Hólyag-méh sipoly műtéte 261
Hólyag-hüvely sipoly zárása 261
A húgyhólyag eltávolítása: cystectomia 261
Orthotopicus hólyagpótlás 261
Continens hasfali stoma képzése (Koch-, Indiana-hólyag) 261
Részleges hólyagpótlás: augmentáció 262
Hólyagsérülés, sipoly ellátása 262
Hólyagdaganat transurethralis resectiója: TUTUR 262
A prostata és az ondóhólyag műtétei 262
Feltárás 262
Adenomectomia prostatae 262
Radikális prostatectomia 263
Transurethralis prostataresectio (TURP) 263
Egyéb energiaforrással végzett transurethralis prostataműtétek 264
Prostatabiopsia 264
A húgycső műtétei 264
Feltárás 264
Meatotomia 264
Urethrotomia externa 264
Urethrostomia 264
Urethrotomia interna 265
Resectio urethrae 265
Reconstructio urethrae 265
Marsupialisatio urethrae 265
A membranoprostaticus húgycsőszakasz rekonstrukciója 265
Polypuskimetszés, meatusrekonstrukció nőkön 266
Diverticulectomia, paraurethralis cysta exstirpációja nőkön 266
A hímvessző műtétei 266
Frenulotomia 266
Phimotomia, phimoplastica, circumcisio 266
Amputatio penis 266
Exstirpatio penis 266
Emasculatio 266
Lymphadenectomia penisrák esetén 266
Penisegyenesítés, corporoplastica 266
Spongiocavernosus shunt, anastomosis 266
Saphenocavernosus anastomosis 266
A here, a mellékhere és az ondózsinór műtétei 266
Feltárás 266
Orchidopexia 266
Orchidectomia 266
Castratio 266
Torsio testis műtéte 267
Epididymectomia 267
Hydrokelectomia 267
Varicokele műtéte 267
Vasectomia 267
Heredaganat esetén végzett nyirokcsomó-kiirtás: retroperitonealis lymphadenectomia (RLA) 267
16. Andrológia 269
A nemzőképesség és zavarai 269
A nemzőképesség (fertilitási kapacitás) 269
A nemzőképesség-zavarok klinikai anatómiája és élettana 270
3H tengely 270
A spermium és a spermaplazma 272
Transzportutak (ductuli efferentes testis, ductus epididymidis, ductus deferens, uretha), járulékos nemi mirigyek szerepe az ejaculatum kialakulásában 273
A nemzőképesség-zavarok felosztása 274
A nemzőképesség-zavarok diagnosztikája 274
Hagyományos andrológia vizsgálat 275
Célvizsgálatok 277
Fertilitászavarok terápiája 281
Általános irányelvek 281
A legfontosabb andrológiai kórképek és kezelésük 283
Ismeretlen eredetű meddőség 283
Infectiós, gyulladásos eredetű meddőség 284
Varicokele eredetű meddőség 284
Immunológiai infertilitas 284
Endokrinológiai eredetű fertilitászavarok 284
Endocrinopathiákhoz kapcsolódó fertilitászavarok 285
Belbetegségeket kísérő endocrin fertilitászavarok 286
Genetikai eredetű kórképek 286
Hereretentio (helyzeti rendellenesség), hypoplasia, atrophia (méreti rendellenesség) 286
Azoospermiás kórképek 287
Ondódepositiós zavarok 288
Környezeti károsító tényezők 288
Egyéb andrológiai kórképek, fogamzásgátlás 288
Haematospermia 288
Férfi klimax 290
Fogamzásgátlás 290
Merevedési zavarok. Erectilis diszfunkció 290
Az erectio mechanizmusa 290
A merevedés idegi szabályozása 291
A merevedés biokémiája, neurotranszmitterek, sejtmediátorok 291
A merevedés venoocclusiv mechanizmusa 292
A merevedési zavarok etiológiája, okai 292
Merevedési zavarok diagnosztikája 292
Alapvizsgálatok 293
Speciális vizsgálatok 293
Merevedési zavarok kezelése 294
Konzervatív kezelés 295
Műtéti kezelés 296
17. Nefrológia 299
A vesefunkciók és a vese morfológiai vizsgálata 299
A vizelet ürítésének és az ürített vizelet mennyiségének eltérései 299
A vizelet mennyisége 299
A vizelet minőségi mutatói 300
A proximalis tubulus funkcióinak vizsgálata 301
Claerance-vizsgálatok 303
Immunológiai vizsgálatok 303
A képalkotó eljárások a nefrológiában 304
Vesebiopsia 305
Nefrológiai differenciáldiagnosztika 305
A veseelégtelenség urológiai-nefrológiai határterületi kérdései 305
Az anuria differenciáldiagnosztikája 305
Az akut veseelégtelenség (AVE) 308
Az akut veseelégtelenség terápiája 311
A krónikus veseelégtelenség 314
A krónikus veseelégtelenség kezelésének alapelvei 316
Tárgymutató 319

Témakörök