Az aneszteziológia és intenzív terápia tankönyve

Tartalom

Előszó (Pénzes István) 13
ANESZTEZIOLÓGIA
1. A beteg vizsgálata és előkészítése műtéti érzéstelenítéshez (Lencz László) 17
Aneszteziológiai ambulancia 18
Preoperatív vizit 19
Betegtájékoztatás és a műtéti (aneszteziológiai) beleegyezés kérdése 19
2. A műtéti kockázatot befolyásoló betegségek, szervi működészavarok (Lencz László) 22
Szív- és érrendszeri megbetegedések 23
Cardialis kockázat nem szívsebészeti műtéteknél 25
Légzőrendszeri megbetegedések 27
Diabetes meliitus 30
Májbetegségek 32
Idült veseelégtelenség állapota 33
Obesitas 34
Anaemia 34
Hyperthyreosis 35
Hypothyreosis 36
Addison-kór 37
Cushing-szindróma 37
3. Anesztetikumok és adjuvánsok farmakológiója (Lencz László) 39
Gyógyszerkölcsönhatások 42
4. Premedikáció (Lencz László) 43
Premedikációs gyógyszerelés 44
5. Anesztetikumok farmakológiája (Lencz László) 47
Intravénás anesztetikumok 47
Barbiturátok 50
Benzodlazepinek 52
Etomidat (Hypnomidat) 54
Ketamin, ketalar. calypsol 55
Neuroleptikumok és vénás analgetikum 55
Propofol 56
TIVA (teljes Intravénás anaesthesia) 57
Inhalációs anesztetlkumok 59
Nitrogénoxidul. N20 (kéjgáz) 60
Halothan (Fluothan) 61
Eníluran (Enthran) 61
Isofluran 62
Újabb inhalációs készítmények 62
Alacsony gázáramlással végzett inhalációs érzéstelenítés 64
Izomrelaxánsok 65
Depolarizáló izomrelaxánsok 65
Nem depolarizáló izomrelaxánsok 66
Az izomrelaxánsok alkalmazásának klinikai feltételei 68
Neuroleptanalgesia - neuroleptanaesthesia 69
Ketamin diazepam anaesthesia rövid beavatkozásokhoz 70
Analgetikumok 71
6. A műtéti érzéstelenítés műszerei és eszközei (Lencz László) 72
Altatókészülékek 73
Altatókészülékek és tartozékaik. Egyéb műszaki felszerelések 88
7. Szabad légutak biztosítása érzéstelenítés és műtét alatt (Lencz László) 88
A légúti intubatio technikai kivitele 90
Sikertelen intubatio. Intubatiós képtelenség 94
8. Helyi érzéstelenítők és regionális érzéstelenítés (Lencz László) 97
A regionális érzéstelenítés főbb formái 99
Spinalis (subarachnoidalis) anaesthesia 102
Epiduralis anaesthesia 105
Spinalis és epiduralis kombinált érzéstelenítés 107
9. Tévedések, szövődmények és vészhelyzetek az aneszteziológiában (Lencz László) 110
A vénás út biztosításának nehézségei 110
Véletlen intraarterialis injekció 110
In traoperatíve jelentkező bronchospasmus 112
Laryngospasmus 114
Malignus hyperthermia 114
Légúti savas aspiratio 117
Obesitas 118
Perioperatív vérnyomás-emelkedés 120
Anaphylaxiás jelenségek érzéstelenítés alatt 121
A porphyriás beteg érzéstelenítésének problémái 122
Sarlósejtes anaemia 123
Műszeres betegellenőrzés (monitorozás) érzéstelenítés alatt 125
10. Az aneszteziológia fejlődésének irányai, a jövő útjai (Lencz László) 127
INTENZÍV TERÁPIA
11. Az intenzív terápia fogalma, története (Pénzes István) 131
12. Monitorozás az intenzív osztályon (Pénzes István) 133
Pulzoximetria 133
Kapnográfla 134
Pulmonalis funkciós teszt 135
Vérgázanalizis 136
EKG-monitorozás 139
Vérnyomás-monitorozás 139
Centrális vénás katéter használata 140
Artéria pulmonalis katéter alkalmazása 141
Intracranialis nyomás monitorozása 144
Jugularis vénás saturatio 145
EEG-monitorozás 146
Cerebralis funkciós monitor 146
Egyéb neurológiai monitorozás 146
A bélmucosa pH-mérése (pH) 147
A fertőzöttség ellenőrzése 148
Mellkasi flzioterápia 152
13. Ápolás az intenzív terápiában (Pénzes István) 155
Testápolás 155
Fektetés és mobilizáció 156
Hólyagkatéter 157
Defaecatio felügyelete 158
Testhőmérséklet befolyásolása 158
Tüdőápolás 160
14. A víz- és elektrolit-háztartás zavara (Pénzes István) 161
Folyadékterek 162
Folyadék- és elektrolit-háztartás zavarai 165
Na+-háztartás 165
Folyadékháztartás 170
Dehydratiós állapotok 170
Hyperhydratiós állapotok 173
Káliumháztartás 176
15. Sav-bázis háztartás zavarai (Pénzes István) 180
16. Mesterséges táplálás (Pénzes István) 186
Posztagresszió fázisai 187
A betegek tápláltságának megítélése, energiaszükséglet 188
Mesterséges táplálás általános szempontjai 189
Tápanyagok 190
Energiahordozó anyagok 190
Fehérje-építőkövek 192
Mikro tápanyagok 193
17. A shock (Pénzes István) 194
Etológia (alapmechanizmus) 194
Patogenezis (alapformák, egyedüli vagy kombinált előfordulás) 194
Patofiziologia 195
Shockmedlátorok 201
A shock stádiumbeosztása 202
Hypovolaemiás shock 203
Septicus shock 208
Anaphylaxiás shock 221I
Cardiogen shock 222
Neurogen shock 225
18. Volumenpótlás (Pénzes István) 227
Volumenpótlók 227
Krisztalloidok 228
Testsaját (biológiai) kolloidok 228
Testidegen (mesterséges) kolloidok 229
Hypertoniás-hyperoncoticus oldatok 232
„Krisztalloid versus kolloid" 232
19. Szív és keringés (Meződy Melitta, Pénzes István) 235
Akut myocardialis infarctus 235
Patoflziológia 235
Az infarctus klinikai jellemzői 237
A myocardialis infarctus diagnosztikája 237
Fizikális vizsgálat 237
Laboratóriumi vizsgálatok I. 238
EKG 240
Mellkasröntgen 241
Echocardiogaphia 241
Invaziv hemodinamikai monitorozás (intraarterias kanüi, pulmonalis katéter) 241
Izotópvizsgálatok 241
Coronarographia 241
A myocardialis infarctus kezelése 241
Általános kezelés 242
Fájdalomcsillapítás 242
Fibrinolitikus kezelés 242
A PTCA helye az infarctus kezelésében 247
Béta-blokkoló-kezelés 247
ACE-inhibitor 248
Kalciumantagonisták 248
UdocainprofÜaxis 248
Magnézium 248
Glükóz-inzulin-kálium infúzió 249
A myocardialis infarctus szövődményei 249
Ritmuszavarok 249
Szívelégtelenség 254
Cardiogen shock 255
A hypotonia egyéb lehetséges okai AMI-ban 255
A myocardium rupturája 256
Bal kamrai aneurysma 257
Bal kamrai thrombus és artériás embolisatio 257
Vénás thrombosls és tüdőembolia 258
Postinfarctusos angina pectoris és infarctusextensio 258
Pericardltis 258
Tüdőembolia 259
Etioiógta 259
Patoflziológia 259
Tünetek, klinikai Jellemzői 260
Tüdőembolia dlagnosztikája 261
A tüdőembolia kezelése 264
Általános tennivalók 264
A tüdőembolia (és mélyvénás thrombosis) célzott kezelése 265
A mélyvénás thrombosis és tüdőembolia profilaxisa 266
Szívelégtelenség 267
Etiológia 267
Patofiziológia 268
A szívelégtelenség tünetei 268
Az akut balszívfél-elégtelenség kezelése 269
Aspecífikus terápia 269
Specifikus terápia 271
Szívritmuszavarok 271
Sick sinus szindróma 272
Pitvarlebegés 273
Pitvarfibrillatio 274
Supraventricularis paroxysmalis tachycardia 275
Kamrai tachycardia 275
Kamrafibrillatio (VF) 276
III. fokú AV-blokk 276
Pacemakerkezelés 277
Elektromos cardioversio és defibrillálás 279
Hypertensiv krízis 281
20. Légzés és tüdő (Pénzes István, Bede Antal) 285
A légzőrendszer anatómiája és kórtana 285
Az akut légzési elégtelenség fogalma, felosztása 289
Posztoperatív légzési elégtelenség 294
Tüdóoedema 297
Heveny légzési elégtelenség
(heveny légzési distress szindróma. ARDS) 297
Pneumonia 303
Asthma bronchiale 305
Oxigénkezelés 307
Gépi lélegeztetés 309
Tracheotomia. tartós intubatio 312
A gépi lélegeztetés főbb formái 313
Konvencionális lélegeztetés 314
PEEP 315
IMV 317
CPAP 317
IRV 318
A lélegezte tógépek funkcionális felosztása 319
A lélegeztetés technikája 321
Légzéstámogatás kiválasztása 321
Belégzett 02-koncentráció (Fi02) 322
Gázcserefelület, funkcionális reziduáiis kapacitás (FRC) 323
Légzéstámogatás - lélegeztetés és leszoktatás stratégiája lépésről lépésre ("Step by step") 323
„Lépcsős terv" 325
Respirátorról való leszoktatás 327
21. Újraélesztés (Diószeghy Csaba, Pénzes István) 329
Az újraélesztés definíciója, indikációja, kontraindikációja 329
Légzésleállás felismerése, fuldoklás 331
A keringésmegállás felismerése 333
Eszköz nélküli (alapfokú) újraélesztés (BLS) 335
Légútbiztosítás (A) 335
Endotrachealis intubatio 335
Lélegeztetés (B) 336
Mellkasi kompressziók 337
Eszközös újraélesztés (ALS) 339
Elektroterápia 340
A resuscitatio gyógyszerei 342
Elektromechanikus disszociáció 345
A resuscitatio sikerét befolyásoló tényezők 346
Új módszerek a resuscitatióban 347
Postresuscitatiós terápia (PLS) 349
Az újraélesztés algoritmusa 351
22. Heveny veseelégtelenség és kezelése (Pénzes István, Diószeghy Csaba) 352
A heveny veseelégtelenség definíciója, etiológiája, kialakulása 353
Az akut veseelégtelenség diagnosztikája 353
Az akut veseelégtelenség lefolyása 354
A veseelégtelenség következményei, konzervatív antiuraemiás terápia 356
Folyadékterápia 357
Sav-bázis és elektrolitterápia 357
Táplálás 358
Haemostasiszavarok, anaemia 358
Infectiokontroll 359
Stressulcus-prevenció 359
Megváltozott gyógyszer-metabolizmus 360
Egyéb tünetek terápiája 363
Vértisztító eljárások az intenzív terápiában 364
A haemodialysis-kezelés szövődményei 364
A peritonealis dialysis kivitelezése 365
Az akut veseelégtelenség prognózisa 366
23. Endocrin elégtelenségek heveny jelentkezése. Endogén mérgezések (Pénzes István) 367
Thyreotoxicus krízis 368
Coma hepaticum 369
Hyperglykaemia. coma diabeticum 373
Különleges formák 374
24. Haemostasis zavara (Pénzes István) 377
A fontosabb haemostasiszavarok patoflziológiája 377
Akut vérzés differenciáldiagnózisa az intenzív terápiában 378
Disszeminált intravasalis alvadás (DIC) 378
25. Akut hasi kórképek (Pénzes István) 380
Tápcsatornavérzések 380
Oesophagusvarix-vérzés 380
Ulcusvérzés 381
Stressulcus 381
Akut pancreatitis 384
26. A sepsis és a sokszervi elégtelenség (Bede Antal, Pénzes István) 391
Sepsis 393
A sepsis patomechanizmusa 397
A sokszervi elégtelenség 397
A sepsis és a sokszervi elégtelenség terápiájának alapelvei 401
A kórokozók/a góc eliminálása 402
A szöveti oxigenizáció javítása 403
Gyulladáscsökkentő szerek 406
Zavart szervműködések korrekciója 408
A sokszervi elégtelenség kimenetele 409
A sokszervi elégtelenség prevenciója 410
27. Balesettel összefüggő kórállapotok intenzív ellátása (Pénzes István, Iványi Zsolt) 411
Politraumatizáció 411
Agykoponya-sérülések 418
Epidemiológia, prognózis 418
Általános fiziológia 418
Patoflziológia 420
Monitorozás 425
Terápia 428
Intubatio, ventilatio 428
Hemodinamikai kezelés 429
Az agyi metabolizmus csökkentése 431
Az agyoedema csökkentése 432
Adjuváns terápia 433
A koponyasérültek szállítása 435
Mellkasi sérülések 439
28. A fájdalom klinikai vonatkozásai (Iványi Zsolt, Pénzes István) 444
A fájdalom élettana 445
A fájdalom élettani hatásai 446
A fájdalom formái 447
Akut fájdalom 448
Krónikus fájdalom 450
Tumoros fájdalom 452
Fájdalomcsillapítás 452
Szisztémás analgesia perifériás analgetikumokkal 455
Szisztémás opiát terápia 456
Regionális technikák, perifériás idegblokádok 458
Infiltratios érzéstelenítés 458
Vezetéses érzéstelenítés 458
Gerincközeii érzéstelenítés 458
EUeningerléses eljárások. akupunktúra/TENS/akupresszúra 462
Egyéb eljárások 462
A tumoros betegek fájdalomcsillapítása 463
Kommunikáció az intenzív osztályon: a kritikus állapotú beteg psychés vezetése (Diószeghy Csaba, Pénzes István) 466
Az intenzív osztályra kerülő beteg 467
Lehetőségek a kommunikációban: szuggesztiók - a szavak ereje 469
Rövidítések 473
Tárgymutató 477

Témakörök