Antibiotikum terápia - 2003

Tartalom

Fontosabb rövidítések
Az antibakteriális terápia elvei (Ludwig Endre)......1
Az antibiotikum-alkalmazás típusai................3
Az antibiotikum-választás szempontjai..............5
Az elsőnek választandó antibiotikum fogalma...........9
Antibiotikum-kombinációk....................11
Antibiotikum-adagolás és klinikai hatékonyság..........12
A farmakokinetikai/farmakodinámiás (pk/pd) szemlélet ... 13
Béta-laktámok antibakteriális hatása.............16
Az aminoglikozidok antibakteriális hatása..........18
A fluorokinolonok antibakteriális hatása...........19
Az antibiotikum-kezelés időtartama...............23
Az antibiotikum-alkalmazás stratégiája.............23
A terápiás sikertelenség lehetséges okai.............24
Antibiotikum-politika......................26
Az antibiotikum-politika néhány alapelve............28
Az antibakteriális hatású gyógyszerek csoportosítása
és rövid jellemzése (Ludwig Endre).............33
Béta-laktám antibiotikumok...................38
Penicillinek..........................40
Antibakteriális spektrum.................41
Farmakokinetikai tulajdonságok.............43
Az egyes penicillinszármazékok klinikai alkalmazása... 44
Penicillin-G, prokain-penicillin, penicillin-V, penamecillin....................44
Meticillin, oxacillin, nafcillin.............45
Aminopenicillinek (ampicillin, bacampicillin, amoxicillin).....................46
Béta-laktamáz-gátlóval kombinált aminopencillinek (ampicillin + sulbactam, amoxicillin +
klavulánsav)....................48
Karboxipenicillinek (carbenicillin)..........49
Ureidopenicillinek (mezlocillin, azlocillin, piperacillin)........50
Béta-laktamáz-gátlóval kombinált ureidopenicillin (piperacillin/tazobactam)..............50
Penicillinallergia és egyéb mellékhatások, gyógyszerkölcsönhatások................51
Cefalosporinok........................53
Antibakteriális spektrum.................53
Farmakokinetikai tulajdonságok.............56
Az egyes cefalosporin-származékok klinikai alkalmazása....................57
Első generációs parenteralis cefalosporinok (cefazolin).....................57
Első generációs orális cefalosporinok (cefalexin, cefadroxil)................57
Második generációs parenteralis cefalosporinok (cefamandol, cefuroxim, cefoxitin).........58
Második generációs orális cefalosporinok (cefaclor, cefuroxim-axetil, cefprozil)........59
Harmadik generációs parenteralis cefalosporinok (cefotaxim, ceftriaxon, ceftizoxim, cefoperazon, ceftazidim).....................60
Harmadik generációs orális cefalosporinok (cefixim, ceftibuten)................63
Negyedik generációs parenteralis cefalosporinok (cefepim)......................63
Mellékhatások......................64
Carbapenemek........................64
Antibakteriális aktivitás..................65
Farmakokinetikai tulajdonságok.............65
A carbapenem-származékok klinikai alkalmazása.................66
Mellékhatások......................67
Aminoglikozidok.........................68
Antibakteriális spektrum.................69
Farmakokinetikai tulajdonságok............. 71
Az aminoglikozid-származékok klinikai alkalmazása ... 71
Streptomycin, gentamicin, tobramycin, netilmicin, amikacin, spectinomycin...............71
Az aminoglikozidok mellékhatásai, gyógyszer-interakciók.................74
Az aminoglikozidok dozírozása, szérumszint-monitorozás...............75
Fluorokinolonok.........................78
Antibakteriális spektrum.................79
Farmakokinetikai tulajdonságok.............81
Az egyes fluorokinolon-származékok klinikai alkalmazása..................82
Első generáció - kinolonok (nalidixsav, oxolinsav) . . 82
Második generációs fluorokinolonok (norfloxacin) . . 82
Második generációs fluorokinolonok (pefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin)........83
3. generációs (levofloxacin stb.) és 4. generációs (moxifloxacin) fluorokinolonok . . 85
Mellékhatások, gyógyszer-interakciók..........86
Glikopeptidek...........................87
Antibakteriális spektrum.................88
Farmakokinetikai tulajdonságok.............89
Az egyes glikopeptid-származékok klinikai alkalmazása....................90
Vancomycin, teicoplanin...............90
A glikopeptidek mellékhatásai..............91
Makrolidok (azalidek, streptograminok).............92
Antibakteriális spektrum.................93
Farmakokinetikai tulajdonságok.............94
Az egyes makrolid-származékok klinikai alkalmazása . . 95
Erythromycin.....................95
Spiramycin......................96
Josamycin.......................96
Roxithromycin....................96
Dirithromycin.....................97
Chlarithromycin....................97
Azithromycin.....................98
Streptograminok (dalfopristin-quinupristin keverék).........99
Mellékhatások, gyógyszer-interakciók..........100
Ketolidok............................100
Antibakteriális spektrum.................101
Farmakokinetika.....................102
A telithromycin klinikai alkalmazása..........102
Mellékhatások......................103
Lincosamidok..........................103
Antibakteriális spektrum................104
Farmakokinetikai tulajdonságok.............104
A clindamycin klinikai alkalmazása...........105
Mellékhatások......................106
Oxazolidinonok (linezolid)........................106
Antibakteriális spektrum.................107
Farmakokinetikai tulajdonságok.............108
A linezolid klinikai alkalmazása.............108
Mellékhatások, gyógyszerinterakciók..........109
Tetraciklinek..........................109
Antibakteriális spektrum.................110
Farmakokinetikai tulajdonságok.............111
A doxycyclin klinikai alkalmazása............111
Mellékhatások, gyógyszerinterakciók..........112
Chloramphenicol........................112
Antimikrobás spektrum.................113
Farmakokinetikai tulajdonságok...........113
A chloramphenicol klinikai alkalmazása......114
Mellékhatások, gyógyszer-interakciók..........114
Imidazolok...........................115
Antimikrobás spektrum.................115
Farmakokinetikai tulajdonságok.............115
Az imidazol-származékok (metronidazol, tinidazol) klinikai alkalmazása..................116
Mellékhatások, gyógyszer-interakciók..........117
Szulfonamidok (cotrimoxazol, sulfamethoxazol + trimethoprim)........................117
Antibakteriális spektrum.................118
Kinetikai tulajdonságok.................118
A cotrimoxazol klinikai alkalmazása...........119
Mellékhatások, gyógyszer-interakciók..........120
Rifampicinek (rifampin, rifabutin)...............120
Antibakteriális spektrum................. 121
Farmakokinetikai tulajdonságok.............121
A rifampicinek klinikai alkalmazása...........122
Mellékhatások, gyógyszer-interakciók..........122
Egyéb vegyületek (mupirocin, nitrofurantoin, fosfomycin trometalol).....123
Mupirocin..........................123
Antibakteriális spektrum.................123
Kinetikai tulajdonságok.................123
A mupirocin klinikai alkalmazása............124
Mellékhatások......................124
Nitrofurantoin........................124
Antibakteriális spektrum.................125
Kinetikai tulajdonságok.................125
A nitrofuranotin klinikai alkalmazása..........125
Mellékhatások......................125
Fosfomycin trometalol...................126
Antibakteriális spektrum.................126
Kinetikai tulajdonságok.................126
A fosfomycin trometalol klinikai alkalmazása......126
Mellékhatások......................127
Antibiotikum-alkalmazás terhességben (Ludwig Endre).......................129
Mintavétel és anyagbeküldés klinikai bakteriológiai vizsgálatok céljára (Árr Magdolna)..135
Általános szabályok.......................137
Vizsgálati anyagok osztályozása.................139
Normálisan steril vizsgálati anyagok..........139
Vérminták tenyésztéses vizsgálata..........139
Vérminták vétele szerológiai vizsgálatra.......141
Liquor cerebrospinalis................141
Mélyről származó punctatumok, aspiratumok, drainen nyert genny, szövetdarabok....142
Normálisan steril vagy baktériumot alig tartalmazó minták................142
Sebváladék és bőrfelszíni elváltozásokból származó minták.................143
Epe..........................143
Vizelet........................144
Normálisan sokféle baktériumot tartalmazó minták. . . 145
Garatváladék.....................145
Nasopharyngealis tampon...... .........146
Orrváladék......................146
Melléküreg-váladék..................146
Fülváladék...........................146
Mély légúti váladékok................147
Székletminták....................147
Mintavétel.............................148
Előzetes feldolgozással egybekötött, betegágy melletti vagy ambuláns mintavétel.......148
Anaerob tenyésztés.....................150
Saválló baktériumok kimutatására mintaküldés......150
Legfontosabb infekciók antibiotikum-kezelése (Ludwig Endre, Hajdi György, Székely Éva)......153
Légúti infekciók....................155
„Közönséges meghűlés", nátha, rhinitis......155
Otitis média acuta.................155
Otitis média chronica suppurativa.........157
Mastoiditis..........................157
Otitis externa........................158
Otitis externa maligna....................158
Rhinosinusitis acuta.....................159
Rhinosinusitis chronica...................160
Sinusitis/nosocomialis nasogastricus szonda mellett .... 161
Sinusitis/diabeteses ketoacidosis...............161
Tonsillopharyngitis acuta..................162
Epiglottitis..........................163
Diphtheria..........................164
Pertussis-szindróma.....................165
Laryngitis acuta infectiosa (laryngitis subglottica, „pseudocroup")..........165
laryngo-tracheobronchitis acuta..............166
Laryngo-tracheobronchitis maligna sicca..........166
Tracheobronchitis acuta...................167
Tracheitis purulenta.....................167
Bronchiolitis acuta.....................168
Bronchitis chronica/exacerbatio...............168
Pneumonia.........................169
Pneumonia csecsemő- és gyermekkorban........169
Pneumonia/újszülöttkor (2 hetes kor alatt).....169
Pneumonia/2 hetes és 3 hónapos kor között.....170
Pneumonia/csecsemő- és kisgyermekorban (4 hó-6 év).....................171
Pneumonia felnőttkorban................171
Pneumonia/otthon szerzett.............171
Pneumonia/otthon kezelhető/65 évnél fiatalabb beteg/ alapbetegség nélkül.............173
Pneumonia/ otthon kezelhető/alapbetegség és/vagy 65 évnél idősebb beteg..........174
Pneumonia/otthon szerzet/hospitalizációt igénylő beteg . ......................175
Pneumonia/súlyos, gyakran intenzív osztályos elhelyezést igénylő pneumonia..........177
Pneumonia/kórházban szerzett...........179
Pneumonia/kórházban szerzett/korai vagy késői rizikófaktor nélkül................182
Pneumonia/kórházban szerzett/mérsékelten súlyos/rizikófaktorokkal..............182
Pneumonia/kórházban szerzett/súlyos........184
Tályog/aspiratio következtében...............185
Empyema..........................186
Mediastinitis.........................186
A cardiovascularis rendszer infekciója..............188
Infekciós endocarditisek...................188
Az infekciós endocarditisek etiológiája
a kórokozók gyakorisági sorrendjében........188
Bakteriális endocarditis kezelése.............192
„Negatív" hemokultúra...............192
Penicillinérzékeny Streptococcus (MIC kisebb mint 0,1 mg/l)............192
Viridans Streptococcus vagy S. bovis (MIC 0,1 és 0,5 mg/l között)............192
Enterococcus és rezisztens Streptococcus (MIC 0,5 mg/l felett)................193
Staphylococcus aureus................193
Staphylococcus epidermidis.............194
Enterobacteriaceae (E. coli, Salmonellák stb.), Pseudomonas aeruginosa.............194
Candida spp., Aspergillus spp.............195
Coxiella burnetti, Chlamydia trachomatis......195
Pericarditis/vírusos.....................196
Pericarditis/bakteriális....................197
Intravascularis kanülhöz csatlakozó infekciók........198
A száj, az oesophagus, és a gastrointestinalis rendszer fertőzései...........................199
Odontogen infekciók....................199
Ulceratív gingivopharyngitis/Plaut-Vincent-angina.....199
Gingivostomatitis aphthosa............... 199
Herpangina.........................200
Oropharyngealis candidiasis.................200
Oesophagitis/Candida, illetve HSV, CMV...........200
Ulcus ventriculi/antralis gastritis B típus/ulcus duodeni relapszus.............201
Gastroenteritis........................201
Ismeretlen kórokozó...................202
Gastroenteritis/dysenteria szindrómával/leukocyta a székletben.........203
Non-typhoid Salmonella.................203
Gastroenteritis....................203
Bacteriaemia („enteralis láz")............204
Disseminatio purulens gócokkal...........204
Tünetmentes ürítők.................204
Shigella.........................204
Yersinia enterocolitica.................. 205
Campylobacter jejuni..................205
Enteroinvazív E. coli...................206
Enterohaemorrhagiás E. coli..............206
Entamoeba hystolytica.................206
Gastroenteritis/dysenteria szindróma nélkül/nincs leukocyta a székletben...........207
Toxikus (S. aureus, B. cereus, Clostridium perfringens), illetve vírusok (rotavírus,
Norwalk-vírus) okozta...............207
Vibrio cholerae....................207
Utazási hasmenés..................208
Pseudomembranosus colitis/Clostridium difficile/ antibiotikumhoz társuló hasmenés. ..208
Intraabdominalis infekciók...................210
Cholecystitis acuta/cholangitis..............210
Abscessus hepatis....................210
Sepsis részjelenségeként...............210
Entamoeba histolytica................211
Perihepatitis/Fitz-Hugh-Curtis-szindróma.......211
Pancreatitis acuta/nekrotizáló pancreatitis.......212
Abscessus pancreatis/infektálódott cysta/necrosis .... 213
Diverticulitis.......................213
Peritonitis........................214
Peritonitis/spontán/gyermekekben..........214
Peritonitis/spontán/felnőttben............214
Peritonitis/szekunder................215
Húgyúti infekciók........................218
Húgyúti infekciók/csecsemő-, gyermekkorban.....218
Húgyúti infekció felnőttkorban.............219
Alsó húgyúti/nem komplikált/nőben.........219
Rekurráló cystitis......................220
Pyelonephritis acuta/nem komplikált/nőben.....221
Komplikált húgyúti infekció nőben/ minden húgyúti infekció férfiban..........222
Asymptomaticus bacteriuria.............224
Prostatitis/acuta...................225
Prostatitis chronica/bakteriális............225
Csont-, ízületi infekciók.....................227
Osteomyelitis csecsemő- és gyermekkorban.......227
Osteomyelitis acuta/újszülöttben/3 hónapos kor alatt........................227
Osteomyelitis acuta/csecsemő- és kisdedkorban (4 hó-3 év)......................227
Osteomyelitis/3 éves kor felett............228
Osteomyelitis felnőttkorban...............228
Osteomyelitis/felnőtt/haematogen...........228
Osteomyelitis/felnőttben/szekunder.........230
Arthritis csecsemő-és gyermekkorban.........230
Arthritis/septica/újszülöttben/fiatal csecsemőben 3 hónapos korig..................230
Arthritis septica/csecsemő/kisdedkorban (4 hó-3 év)....................231
Arthritis septica/3 éves kor felett...........231
Arthritis felnőttkorban...................232
Arthritis/felnőttben/bakteriális............232
Bőr-, lágyrész-infekciók.....................234
Cellulitis/erysipelas....................234
Furunculosis/cellulitis..................234
Sebinfekció/szennyezett/végtagon............234
Sebinfekció/emberi harapástól..............235
Sebinfekció/macskaharapás...............235
Sebinfekció/kutyaharapás................236
Sebinfekció/posztoperatív................236
Fasciitis necrotisans/Streptococcus toxikus shock szindróma/(„zöld húsevő")..............237
Gázgangraena......................237
Diabeteses láb......................238
A genitalis traktus infekciói...................241
Urethritis/cervicitis/gonorrhoeás.............241
Urethritis/nem gonorrhoeás...............242
Cervicitis/nem gonorrhoeás...............242
Herpes progenitalis/genitalis laesiók...........243
Vaginitis/candida.....................244
Vaginitis/trichomonas..................245
Vaginosis/bakteriális...................245
PID (pelvic inflammatory disease - endometritis, salpingitis, tuboovarialis abscessus, kismedencei peritonitis)......................246
Abortus/septicus.....................247
Chorioamnionitis....................248
Postpartum endometritis/korai.............249
Postpartum endometritis/késői.............249
Javaslat a korai, újszülöttkori B csoportú Streptococcus (GBS) infekció megelőzésére..250
A központi idegrendszer infekciói................251
Meningitis/3 hónapos korig...............251
Meningitis/3 hónap és 7 éves kor között.........252
Meningitis/7 és 60 év között...............253
Meningitis/60 év felett..................253
Meningitis/sebészi beavatkozás után...........253
Agytályog........................254
Encephalitis/HSV....................255
Sepsis..............................256
A sepsis diagnosztikája..................260
A sepsis kezelése.....................264
Invazív „a" csoportú streptococcus fertőzések.........267
Az A csoportú Streptococcus infekciók klasszifikációja....................267
Az invazív Streptococcus pyogenes fertőzések antimikrobás terápiája...........268
A Streptococcus toxikus shock szindróma.......269
Szisztémás és/vagy helyi tünetekkei járó infekciós betegségek (Ternák Gábor, Ludwig Endre)........271
Az antimikrobás profilaxis fontosabb indikációi (Ternák Gábor, Ludwig Endre)....291
Perioperatív műtéti profilaxis (Ternák Gábor, Ludwig Endre)...............297
Antibiotikum-Ajánlás kórokozók szerint (Ludwig Endre).......................309
A legfontosabb kórokozók hazai rezisztenciaviszonyai (Kosa Csaba, Löbl Tibor, Ludwig Endre). ... 325
Az antibiotikumok jellemzői, dozírozásuk felnőttkorban (Kosa Csaba, Székely Éva).........351
Antimikrobás hatású gyógyszerek adagolása gyermekkorban (Hajdi György)..............373
Magyarországon forgalmazott fontosabb antibiotikumok felosztása és készítménynevei
(Kása Csaba)........................383
Az ajánlásokhoz felhasznált forrásmunkák......391

Témakörök