Angina pectoris

Tartalom

Cardiovascularis epidemiológia.............7
Témánk: az angina..................................................... 9
Kérdések....................................................................11
Definíciók...................................................................11
Stabil angina.............................................................11
Instabil angina...........................................................12
Tünetek......................................................................14
Az anginás fájdalom jellemzői......................................14
Lokalizáció.................................................................14
Karakter....................................................................16
Terheléssel való összefüggés........................................16
Időtartam - enyhülés..................................................17
Differenciáldiagnózis...................................................18
Diagnosztika..............................................................20
Kivizsgálási stratégiák.................................................20
Anamnézis, fizikális vizsgálat........................................20
Laboratóriumi vizsgálatok............................................21
Elektrokardiográfia......................................................21
Terheléses EKG..........................................................22
Holter-vizsgálat...........................................................24
Echokardiográfia........................................................24
Terheléses képalkotó eljárások.....................................25
Perfúziós myocardium-szcintigráfia.............................25
Stressz-echokardiográfia...........................................26
Rizikóstratifikáció........................................................27
Koronarográfia...........................................................28
Terápia.......................................................................31
Terápiás célok............................................................31
A coronariabetegség prevenciójának stratégiája.............31
Általános kezelés........................................................32
Gyógyszeres kezelés...................................................36
Thrombocytaaggregáció-gátló kezelés.........................37
Lipidcsökkentő kezelés.............................................38
ACE-gátló kezelés....................................................39
Antianginás és antiischaemiás kezelés.......................41
• Nitrátok.............................................................41
• Béta-blokkolók...................................................43
• Kalcium-antagonisták.........................................46
• Egyéb antianginás szerek (trimetazidin.molsidomin)....................................50
• Kombinált kezelés..............................................
Ajánlás a stabil angina pectoris gyógyszeres kezelésére...............................................51
Coronaria revaszkularizáció........................................52
Coronaria angioplasztika (PTCA)...................................52
• Siker és kockázat..................................................53
• Restenosis...........................................................53
• Thrombocytaaggregáció-gátlás PCI után...................53
Coronariasebészet (CABG műtét) .................................55
• Perioperatív mortalitás...........................................55
• A graftok várható élettartama.................................55
• A CABG és a gyógyszeres
kezelés összehasonlítása........................................55
• A PTCA és a CABG összehasonlítása........................57
• Posztoperatív szövődmények...................................58
• Rehabilitáció bypass műtét után.............................58
Ajánlás a revaszkularizáció (PTCA-PCI vagy bypass műtét: CABG) indikációira stabil angina pectorisban............................59
Összefoglalás és ajánlás............................................60
Irodalom.....................................................................62
Függelék:
A nitrátok szerepe a stabil angina pectoris és a krónikus ISZB kezelésében (dr. Polák Gyula)...........63

Témakörök