Szív- és érbetegségek perioperatív ellátása

Tartalom

Előszó 1
Bevezetés és visszatekintés (Nemes Attila) 3
1. A SZÍV MŰKÖDÉSE - FIZIOLÓGIA, PATOFIZIOLÓGIA (Babik Barna) 9
1.1 A szív összehúzódásának és elernyedésének mechanizmusa 9
1.1.1 A szívizomsejtek funkcionális szövettana 9
1.1.2 A szívizomsejtek elektrofiziológiája 11
1.1.3 A szívizomsejt ingerlésének és kontrakciójának kapcsolódása, valamint a kontrakció - relaxáció folyamata 13
1.2 Arrhythmiák 14
Normális ingerképzés 14
1.3 Coronariabetegség és hypertensio 18
1.4 Szívbillentyű-betegségek 23
1.4.1 Mitralis insuffitientia (MI) 23
1.4.2 Mitralis stenosis (MS) 25
1.4.3 Tricuspidalis stenosis (TS) 27
1.4.4 Tricuspidalis insuffitientia (TI) 28
1.4.5 Aortainsuffitientia (AI) 28
1.4.6 Aortastenosis (AS) 32
1.5 Szívelégtelenség 34
l. PREOPERATÍ V ADATOK (Barankay András, Richter József András, Merkely Béla, Zima Endre) 41
Preoperatív fizikális vizsgálat, anamnézis 41
A legfontosabb preoperatív adatok felnőtteknél 42
2.1. Diagnosztika (Merkely Béla, Zima Endre) 42
2.1.1 Neminvazív diagnosztikai módszerek 44
2.1.2 Invazív módszerek 47
2.2 Rizikófaktorok és eredmények (Barankay András, Richter József András) 51
2.3. Preoperatív gyógyszeres kezelés (Barankay András, Richter József András) 55
Elektív szívműtétek 55
Sürgős szívműtétek 55
3 AZ ANESZTÉZIA SORÁN HASZNÁLT GYÓGYSZEREK KERINGÉSI HATÁSAI
(Matkó Ida) 61
3.1. Az inhalációs szerek keringési hatásai 61
3.2. Intravénás anesztetikumok 63
Opioidok 64
Fentanyl és származékai 65
Meperidin (Pethidin) 65
Barbiturátok 66
Benzodiazepinek 67
Etomidat 67
Ketamin 68
Propofol 68
3.3. Az izomrelaxánsok keringési hatásai 69
3.4. Pozitív inotrop szerek 71
3.5. Béta-receptor-blokkolók 75
3.6. Vazodilatátorok 77
Elsődlegesen a vénás oldalon ható értágítók 78
Elsődlegesen az artériás oldalon ható értágítók 79
Kombinált hatásmechanizmusú értágítók 79
ACE-gátlók 79
3.7. Kalciumbeáramlás-gátlók 82
3.8. Antiarrhythmiás szerek 86
4. SZERZETT SZÍVBETEGSÉGEK ELLÁTÁSA (Barankay András, Szabolcs Zoltán,
Richter József András, Szolnoky Jenő Bogáts Gábor) 93
4.1 Premedikáció (Barankay András, Richter József András) 93
4.2 Monitorozás (Barankay András, Richter József András)
Invazív monitorozási technikák 95
4.3 Szívbillentyű-betegségek - anesztézia (Barankay András) 100
4.3.1 Mitralisbillentyű-stenosis (MS) aneszteziológiai ellátása 101
4.3.2 Mitralisbillentyű-elégtelenség (MI) aneszteziológiai ellátása 102
4.3.3 Aortabillentyű-stenosis (AS) aneszteziológiai ellátása 102
4.3.4 Aortabillentyű-elégtelenség (AI) aneszteziológiai ellátása 105
4.3.5 Tricuspidalisbillentyű-stenosis (TS) aneszteziológiai ellátása 106
4.3.6 Tricuspidalisbillentyű-insufficientia (TI) aneszteziológiai ellátása 106
4.3.1 Szívbillentyű-betegségek - műtéti kezelés (Szabolcs Zoltán) 107
4.4. Ischaemiás szívbetegség (Barankay András, Szabolcs Zoltán)
4.4.1 Hemodinamikai sajátságok és célok
4.4.2 Aneszteziológiai technikák 121
4.4.3 Ischaemiás szívbetegségben védett műtétek 12 7
4.4.3. 1 Koszorúereken végzett műtéti beavatkozások 130
4.4.3.2 Balkamra-aneurysmák miatt végzett műtétek 135
4.4.3.3 Kamrai septum rupturák sebészi zárása 137
4.4.3.4 Mitralis billentyűfunkciójának ischaemiás károsodása miatt végzett billentyűműtétek 138
4.5 Pericarditis constrictiva (Barankay András, Szolnoky Jenő, Bogáts Gábor) 139
4.6 Pericardialis tamponád (Barankay András, Szolnoky Jenő, Bogáts Gábor) 141
4.7 Cardiomyopathia 142
4.1.1 Dilatatív cardiomyopathia 142
4.1.2. Hypertrophiás cardiomyopathia 144
4.1.3 Restriktív cardiomyopathia 146
4.8 A mellkasi aorta betegségei (Barankay András, Szabolcs Zoltán) 147
4.8.1 Perioperatív ellátás és anesztézia 147
4.8.2 A mellkasi aortán végzett műtétek (Szabolcs Zoltán) 154
5. VELESZÜLETETT SZÍVBETEGSÉGEK ELLÁTÁSA (Székely Andrea, Hartyánszky István, Király László, Sápi Erzsébet, Lozsádi Károly, Richter József András, Barankay András) 161
5.1 A veleszületett szívhibák osztályozása (Lozsádi Károly) 161
5.1.1 Bal-jobb shuntteljáró VSZR 161
5.1.2 Jobb-balshuntteljáró VSZR 162
5.1.3 Transzpozíciók 162
5.1.4 Obstrukcióvaljáró VSZR 163
5.1.5 Agenesiák 163
5.2 Noninvazív vizsgálómódszerek (Hartyánszky István) 163
5.3 Invazív vizsgálómódszerek, intervenciós technikák (Király László) 164
5.4 Szívbeteg gyermekek ellátása nem szívsebészeti műtétek során (Sápi Erzsébet, Székely Andrea) 167
5.5 Perioperatív ellátás (Barankay András) 169
5.5.1 Műtét előtti felkészítés 169
5.5.2 Monitorozás 174
5.5.3 Műtét alatti vezetés 176
5.5.4 Posztoperatíz lefolyás (Székely Andrea, Sápi Erzsébet) 184
5.6 Bal-jobb shunttei járó vitiumok (fokozott tüdő keringés) (Hartyánszky István, Sápi Erzsébet) 195
5.6.1 Teljes tüdővéna-transzpozíció (TTVT) 195
5.6.2 Pitvari sövényhiány 197
5.6.3 Atrioventricularis septum defectus (AVSD) 198
5.6.4 Kamrai septum defektus (VSD) 201
5.6.5 Ductus Botallipersistens (DBP) 202
5.6.6 Aortopulmonalisfenestratio 203
5.7 Jobb-bal shunttei járó vitiumok (Hartyánszky István, Sápi Erzsébet) 203
5.7.1 Fallot-tetralógja 204
5.7.2 Pulmonalis atresia kamrai sövényhiánnyal 206
5.1.3 Kettős kiáramlású jobb kamra 207
5.8 Komplex vitiumok (Király László, Székely Andrea) 207
5.8.1 A nagyartériák teljes transzpozíciója (komplett nagyér-transzpozíció) 208
5.8.2 Rendellenesen eredő bal a. coronaria (Bland-White-Garland-szindróma) 210
5.8.3 Truncus arteriosus communis 211
5.8.4 Aortaív-interruptio 212
5.8.5 Korrigált nagyér-transzpozíció CTG A 214
5.8.6 Ebstein-anomália 215
5.8.1 Fontán típusú keringés: jobbszívfél-áthidalás 216
5.8.8 Hypoplasiás bal szívfél szindróma (HLHS) 219
5.9 Obstrukciók (jobb, bal) (Király László) 222
5.9.1 Kritikus pulmonalis billentyű stenosis 222
5.9.2 Pulmonalis atresia ép kamrai sövénnyel 222
5.9.3 Kritikus aortabillentyű-stenosis 223
5.9.4 Bal kamra kiáramlási pálya szűkület, subaorticus stenosis 225
5.9.5 Coarctatio aortae (aorta isthmus stenosis) 226
5.10. Légúti obstrukciót okozó shunttei nem járó vitiumok (Hartyánszky István, Sápi Erzsébet) 228
5.11 A csecsemő- és gyermekszívsebészetben használatos gyógyszerek (Székely Andrea) 229
6. SZÍVTRANSZPLANTÁCIÓ (Petrohai Ágnes, Szabolcs Zoltán) 233
6.1. Betegcsoport, indikáció, szervezés, donorkiválasztás (Petrohai Ágnes) 233
6.2 Anesztézia 234
6.3 A szív transzplantáció sebészi vonatkozásai (Szabolcs Zoltán) 236
6.3.1 Történeti áttekintés 236
6.3.2 Műtéti technika 237
6.3.3. Eredmények 238
6.3.4. Szövődmények 238
6.4. A műtét utáni kezelés, immunszuppresszió (PetrohaiÁgnes) 238
6.5 Utógondozás 240
6.6 „Újszíves" betegek műtéti érzéstelenítése (Petrohai Ágnes) 241
7 EXTRAKORPORÁLIS KERINGÉS (Szabolcs Zoltán, Babik Barna) 243
7.1 Technika (rendszerek, kanülálások, oxigenátorok, prime) (Szabolcs Zoltán) 243
7.2 Az extrakorporális keringés hatásai a szervfunkciókra. A szervek védelme (Szabolcs Zoltán) 244
1.2.1 Szív 245
1.2.2 Agy 245
1.2.3 Tüdők 247
1.2.4 Vese 247
1.2.5 Gyomor-bél rendszer 248
1.2.6 Alsó végtagok 248
7.3 Hypothermia és keringésmegállítás (Babik Barna) 248
1.3.1 Hypothermia 248
1.3.2 Keringésmegállítás 250
7.4 Véralvadás és antikoagulálás (Babik Barna) 252
1.4.1 Haemostasis 252
1.4.2 Kóros haemostasis 261
7.4.3 A véralvadás átmeneti felfüggesztése és helyreállítása a rutin szívsebészeti gyakorlatban 263
Szívsebészeti beavatkozások során kialakult véralvadási zavarok 265
7.4.5. Szívsebészeti beavatkozások során szerzett véralvadási zavarok megelőzése 269
7.4.6 Szívsebészeti beavatkozások során szerzett véralvadási zavarok kezelése 270
7.5 Transzfúziós terápia a szívsebészetben (Babik Barna) 272
8 KERINGÉSTÁMOGATÁS (Barankay András, Richter József András) 277
8.1 Gyógyszeres keringéstámogatás 277
8.2 Mechanikus keringéstámogatás 280
9 PERIOPERATÍV KEZELÉS ÉS SZÖVŐDMÉNYEK (Barankay András, Szabolcs Zoltán,
Merkeh Béla, Szolnoky Jenő) 287
9.1 Szerzett szívbetegségek korai posztoperatív ellátása (Barankay András, Szolnoky Jenő) 281
9.1.1 Tipikus kórélettani állapotok és azok kezelése a műtét napján 288
9.2 Posztoperatív arrhythmiák (Merkely Béla, Zima Endre) 292
9.3. Alacsony perctérfogat szindróma („low cardiac output syndrome", LOS) (Barankay András) 300
9.4 Légzési elégtelenség, respirátör kezelés (Barankay András) 305
9.5 Cerebralis szövődmények (Szabolcs Zoltán) 307
9.6 Veseelégtelenség (Szabolcs Zoltán) 308
9.7 Abdominalis szövődmények (Szabolcs Zoltán) 309
10 SZÍVBETEGEK NEM SZÍVSEBÉSZETI MŰTÉTEI (Darvas Katalin, Janecskó Mária, Becker
Dávid\ Merkely Béla, Csomós A kos, Csontos Csaba, Melczer László, Piróth Zsolt, Andréka Péter) 311
10.1. A műtéti rizikó megítélése (Janecskó Mária, Darvas Katalin) 311
10.2 A műtét időzítése és az előkészítés (Janecskó Mária, Darvas Katalin) 313
10.3 Ambuláns és egynapos sebészeti beavatkozások szívbetegeknél Darvas Katalin, Janecskó Mária 314
10.4 Nagy megterheléssel járó műtétek felnőtteken (Darvas Katalin, Janecskó Mária) 315
10.4.1 Az ischaemiás szívbetegség mellett előforduló leggyakoribb szívbetegségek (Becker Dávid, Merkely Béla) 319
10.4.2 Az időskor szív- és érrendszeri megbetegedései (Darvas Katalin, Csomós Ákos, Janecskó Mária) 321
10.4.3 Hasi sebészeti megbetegedések (Darvas Katalin, Janecskó Mária, Csomós Ákos) 321
10.4.4 Laparoszkópos műtétek (Darvas Katalin, Janecskó Mária, Csomós Ákos) 322
10.4.5 Mellkassebészeti műtétek (Darvas Katalin, Janecskó Mária) 322
10.4.6 Szívbetegség és terhesség (Janecskó Mária) 323
10.4.1 Intenzív észlelés és kezelés a posztoperatív szakban (Darvas Katalin, Janecskó Mária, Csomós Ákos) 324
10.5 Moderált szívritmuszavarral és pacemakerrel élő betegek anesztéziája (Csontos Csaba,
Melczer László) 325
10.6 A thrombocytaaggregáció-gátlás és az antikoaguláns kezelés perioperatív vezetése
(Piróth Zsolt, Andréka Péter) 328
Thrombocytaaggregáció-gátlás 328
Antikoaguláns kezelés 333
11. ERSEBESZETI M UTETEK (Dzsinich Csaba, Nagy Gabriella, Keresztes László, Szabolcs Zoltán, Acsády György) 337
11.1 Érbetegségek jellemzése és csoportosítása (Dzsinich Csaba) 337
11.2 A carotison végzett műtétek (Dzsinich Csaba, Keresztes László) 338
11.2.1 A carotisterületi keringési zavarok tünetei és kórlefolyása 338
11.2.2 A carotisterületi keringészavar diagnosztikai lehetőségei 339
11.2.3 Anesztézia (módszerek, szövődmények) 341
11.2.4 A carotison végzett rekonstruktív beavatkozások 348
11.2.5 A carotisterületi beavatkozások szövődményei 349
11.2.6 Eredmények. A carotisműtétek utáni betegellenőrzés és kezelés 350
11.3 A hasi aortán végzett műtétek (Dzsinich Csaba, Nagy Gabriella) 350
11.3.1 Tünetek 350
11.3.2 A hasi aorta és mellékágainak kórismézése 354
11.3.3 A hasi aortán végzett műtétek anesztéziája 354
11.3.4 Az aortoiliacalis szakaszon és az aorta nagy mellékágain végzett rekonstruktív beavatkozások 359
11.4 A thoracoabdominalis aorta betegségei (Dzsinich Csaba, Nagy Gabriella) 361
11.4.1 A thoracoabdominalis aorta betegségeinek diagnosztikája 364
11.4.2 Thoracoabdominalis aorta rekonstrukciók anesztéziája 364
11.4.3 A thoracoabdominalis aorta rekonstruktív módszerei 369
11.5 A perifériás artériákon végzett műtétek (Dzsinich Csaba, Keresztes László) 371
11.5.1 A felső végtagok artériás megbetegedései és tünetei 371
11.5.2 Az alsó végtagok érbetegségei 373
11.5.2 A perifériás artériák keringési zavarainak kórismézése 374
11.5.3 Anesztézia (módszerek, szövődmények) 374
11.5.4 A perifériás artériák helyreállító technikái 382
11.6 Szimultán szív- és érsebészeti műtétek egy ülésben (Szabolcs Zoltán) 384
11.6.1 Kezelési taktika 384
11.6.2 A szimultán műtétek gyakorisága és kockázata 384
11.6.3 Szimultán beavatkozások technikai kivitelezése 385
11.6.4 A szimultán műtétek anesztéziája 385
11.7 A vénás rendszer megbetegedéseinek sebészete (Acsády György) 386
11.1.1 Sebészeti anatómia 386
11.1.2 A vénás kórképek felosztása, kóroktana 389
11.1.3 Diagnosztika 389
11.1.4 Az akut vénás elégtelenség 390
11.1.5 A krónikus vénás elégtelenség formái 397
11.1.6 Műtéttan 407
12. ENDOKRIN SEBÉSZETI MEGBETEGEDÉSEK ÉS HYPERTONIÁS BETEGEK
MŰTÉTI ÉRZÉSTELENÍTÉSE
(Darvas Katalin, Borsodi Marianna, Futó Judit, Janecskó Mária, Pinkola Krisztina) 417
12.1 Endokrin sebészeti megbetegedések műtéti érzéstelenítése (Darvas Katalin, Borsodi Marianna, Pinkola Krisztina) 417
12.1.1 Pajzsmirigy 417
12.1.2 Mellékpajzsmirigy 419
12.1.3 Mellékvese 420
12.2 Mypertoniás beteg műtéti érzéstelenítése (Darvas Katalin, Futó Judit, Janecskó Mária) 423
Tárgymutató 427
Rövidítések 441

Témakörök