A reumatológia tankönyve

Tartalom

AJÁNLÁS (Karádi István)..............................................15
ELŐSZÓ (Poór Gyula)..................................................17
PROPEDEUTIKA............................................19
1.1. A reumatológia tárgya, hazai története (Poór Gyula) .........19
1.2. A reumatológiai betegségek osztályozása (Poór Gyula) .............22
1.3. A reumatológiai kórképek epidemiológiája hazánkban (Poór Gyula és Héjj Gábor)............23
Irodalom....................................................25
A REUMATOLÓGIAI BETEGSÉGEK HÁTTERÉNEK TUDOMÁNYOS ALAPJAI.....27
2.1. A musculoskeletalis rendszer működésének alapelvei (Szekanecz Zoltán)......28
2.1.1. Az ízület fejlődéstana..................................28
2.1.2. A mozgásszervi elemek szerveződése és fiziológiája..............29
2.2. Immunológia a reumatológiában: alapismeretek (Szekanecz Zoltán) ..................34
2.2.1. Természetes és adaptív immunitás ............34
2.2.2. Antigénfelismerés ......................................34
2.2.3. Az immunválasz, gyulladás sejtes elemei .. 34
2.2.4. A perifériás nyirokszövetek szerveződése: sejtadhézió és „homing" ......37
2.2.5. Jelátviteli mechanizmusok..........................38
2.2.6. A sejtek által termelt mediátorok................38
2.2.7. Apoptosis és transzformáció........................42
2.3. A gyulladás alapmechanizmusai (Szekanecz Zoltán)...........................42
Molekuláris genetika: patogenetikai és klinikai jelentőség..................................42
2.3.2. Természetes immunitás: az infekciók és a Toll-like receptorok szerepe gyulladásos
kórképekben ..............................................44
2.3.3. Autoimmunitás ..........................................45
2.3.4. A gyulladásos folyamat centrális szakasza 46
2.3.5. A porc- és csontdestrukció mechanizmusai 49
2.3.6. Arthritises és autoimmun állatmodellek ... 50
2.4. A fájdalom kialakulása (Szekanecz Zoltán) ... 51
2.4.1. A fájdalom kialakulásának elemei ..............51
2.4.2. A fájdalom afferentációja és efferentációja 51
2.4.3. Az ízületi beidegzés szerepe a fájdalomkeltésben ..........52
Irodalom....................................................53
A REUMATOLÓGIAI KÓRKÉPEK DIAGNOSZTIKÁJA ........................................55
3.1. Anamnézis és fizikális vizsgálat (Bálint Géza) 56
3.1.1. Anamnézis..................................................56
3.1.2. Fizikális vizsgálat ........................................58
3.2. Laboratóriumi vizsgálatok (ifj. Gergely Péter) 69
3.2.1. A gyulladásos aktivitás mérése ..................69
3.2.2. Laboratóriumi rutinvizsgálatok reumatológiai vonatkozásai ...................70
3.2.3. Speciális reumatológiai vizsgálatok ............71
3.3. Konzultáció más specialitások orvosaival (Bálint Péter).........80
3.3.1. Képalkotó eljárások ....................................80
3.3.2. Konzultáció reumatológussal ......................85
3.3.3. Konzultáció ortopédsebésszel, gerincsebésszel, idegsebésszel ............................86
3.3.4. Konzultáció neurológussal ..........................86
3.3.5. Konzultáció belgyógyász szubspecialistával...........86
3.3.6. Konzultáció bőrgyógyásszal ........................87
3.3.7. Konzultáció szemésszel ..............................87
3.3.8. Konzultáció nőgyógyásszal, urológussal ... 87
3.3.9. Konzultáció fül-orr-gégésszel és fogorvossal 87
3.3.10. Konzultáció patológussal ............................88
Irodalom....................................................88
4. A REUMATOLÓGIAI BETEGSÉGEK KEZELÉSE . . 91
4.1. Általános elvek, konzervatív kezelés (Bálint Géza) ........................ 92
4.1.1. Általános elvek ..................... 92
4.1.2. Gyógyszeres kezelés ................. 93
4.1.3. Fizioterápia ........................104
4.1.4. Pszichoterápia ......................107
4.2. Biológiai terápia (ifj. Gergely Péter) .......108
4.2.1. Elméleti alapok .....................108
4.2.2. TNF-a-gátló biológiai terápiás szerek.....109
4.2.3. Egyéb, nem TNF-a-gátláson alapuló biológiai terápiás szerek...............112
4.2.4. Biológiai terápiás lehetőségek a jövőben .. 113
4.3. Ortopédiai feladatok a reumatológiai gyakorlatban (Lakatos Tamás)............114
4.3.1. Rheumatoid arthritis .................115
4.3.2. Juvenilis idiopathiás arthritis............117
4.3.3. Spondylitis ankylopoetica..............119
4.3.4. Arthrosis ..........................120
4.4. Gerincsebészeti teendők a reumatológiai gyakorlatban (Veres Róbert).............121
4.4.1. Rheumatoid arthritis .................121
4.4.2. Degeneratív hátterű nyaki gerincfájdalom .123
4.4.3. Degeneratív hátterű lumbalis gerincfájdalom ..........................123
4.4.4. Osteoporoticus csigolyafracturák.........124
4.4.5. Spondylitis ankylopoetica..............125
Irodalom..........................125
RHEUMATOID ARTHRITIS ÉS EGYÉB SYNOVIALIS MEGBETEGEDÉSEK ..........127
5.1. Rheumatoid arthritis (Poór Gyula) .......128
5.2. A rheumatoid arthritis speciális formái, rokon kórképek (Poór Gyula) ...........148
5.2.1. Időskori kezdetű rheumatoid arthritis.....148
5.2.2. Felty-szindróma.....................148
5.2.3. Caplan-szindróma....................149
5.2.4. Felnőttkori Still-betegség..............149
5.3. Praerheumatoid állapotok (Poór Gyula) ... 150
5.3.1. Palindrom rheumatismus..............150
5.3.2. Hydrops articulorum intermittens........150
5.4. Pigmentált villonodularis synovitis (Poór Gyula) ........................151
5.5. Multicentrikus reticulohistiocytosis
(Poór Gyula) ........................151
Irodalom..........................151
POLISZISZTÉMÁS AUTOIMMUN BETEGSÉGEK.....153
Nem differenciált collagenosis (Kiss Emese)...... 154
Szisztémás lupus erythematosus (Kiss Emese) .....156
Antifoszfolipid szindróma (Kiss Emese) ...164
Sjögren-szindróma (Kiss Emese)........168
Szisztémás sderosis (Kiss Emese) .......171
Gyulladásos izombetegségek (Kiss Emese)....175
Kevert kötőszöveti betegség (Kiss Emese)........178
Overlap szindrómák (Kiss Emese).......180
Irodalom.......181
GYULLADÁSOS HÁTTERŰ EGYÉB RENDSZERBETEGSÉGEK..........183
Szisztémás vasculitisek (Ifj. Gergely Péter) .. 183
Polyarteritis nodosa..................185
Mikroszkopikus polyangitis/polyarteritis ... 186
Churg-Strauss-szindróma ..............186
Wegener-granulomatosis..............187
Leukocytodasticus vasculitisek..........188
Takayasu-arteritis....................190
Thrombangitis obliterans ..............191
Behget-szindróma ...................191
Óriássejtes arteritis és polymyalgia rheumatica (Ifj. Gergely Péter) ...........192
Óriássejtes arteritis...................192
Polymyalgia rheumatica...............193
Visszatérő polychondritis (Ifj. Gergely Péter) . 194
Sarcoidosis (Ifj. Gergely Péter)............196
Amyloidosis (Ifj. Gergely Péter)...........197
Ritka szindrómák (Ifj. Gergely Péter).......199
Cogan-szindróma....................199
Sweet-szindróma....................199
Hereditaer autoinflammatoricus szindrómák 199
Irodalom..........................200
Gyermekreumatológiai kórképek.....201
Juvenilis idiopathiás arthritis (Balogh Zsolt) 201
Poliszisztémás autoimmun kórképek gyermekkorban (Balogh Zsolt) ..........209
Szisztémás lupus erythematosus ........209
Újszülöttkori SLE.....................210
Juvenilis dermatomyositis .............211
Juvenilis sderoderma.................212
Kawasaki-betegség (Balogh Zsolt) .......213
8.4. Reumás láz (Balogh Zsolt)..............214
Juvenilis osteochondritisek, osteochondrosisok, osteonecrosisok (Balogh Zsolt) .....216
Scheuermann-betegség...............216
8.5.2. Legg-Calvé-Perthes-kór...............216
8.5.3. Schlatter-Osgood-kór.................216
8.5.4. Osteochondritis dissecans..............216
8.5.5. Köhler-betegség.....................217
8.6. Gyermekkori mozgásszervi panaszok és a mögöttük álló kórképek (Balogh Zsolt) 217
Irodalom..........................219
SZERONEGATÍV SPONDARTHRITISEK ......221
9.1. Spondylitis ankylopoetica (Géher Pál).....222
9.2. Arthritis psoriatica (Géher Pál) ..........227
9.3. Reaktív arthritisek, Reiter-kór (Géher Pál) 231
9.4. Enteropathiás arthritisek (Géher Pál) .....232
9.4.1. Crohn-betegség és colitis ulcerosa .......232
9.4.2. Whipple-kór........................234
Irodalom..........................234
INFEKCIÓZUS ÍZÜLETI ÉS CSONTBETEGSÉGEK 237
10.1. Bakteriális arthritis, osteomyelitis és spondylitis (hinner György).................237
10.1.1. Mozgásszervi elváltozások tuberculosisban 244
10.1.2. Spirochaeták okozta fertőzések .........247
10.1.3. Mozgásszervi elváltozások brucellosisban .. 250
10.2. Vírusindukált arthritis (hinner György).....250
10.3. Gombák okozta csont- és ízületi elváltozások (Hittner György)............251
Irodalom..........................251
KRISTÁLYARTHROPATHIÁK .............253
11.1. Köszvény (Poór Gyula) ................253
11.2. Kalcium-pirofoszfát-dihidrát arthropathia (Poór Gyula) ........................261
11.3. Bázikus kalcium-foszfát (hidroxiapatit) kristály depozíciójával járó megbetegedés (Poór Gyula)............264
11.4. Arthropathia egyéb kristályok lerakódása következtében (Poór Gyula)............266
Irodalom..........................267
GENERALIZÁLT ÉS LOKÁLIS CSONTBETEGSÉGEK 269
12.1. A csontszövet felépítése és fiziológiás működése (Poór Gyula)................270
12.1.1. A csontszövet szerkezete..............270
12.1.2. A csontanyagcsere szabályozása ........271
12.2. Osteoporosis (Poór Gyuia)..............275
12.3. Osteomalacia (Poór Gyula) .............283
12.4. A hyperparathyreosis csontrendszeri elváltozásai (Poór Gyula) ..............286
12.5. A csontok Paget-kórja (Poór Gyula) ......287
12.6. Egyéb generalizált csontbetegségek (Poór Gyula) ........................290
12.6.1. Congenitalis csontbetegségek ..........290
12.6.2. Toxikus csontártalmak ................293
12.6.3. Renalis osteodystrophia...............293
12.7. Daganatos csontbetegségek (Szendrői Miklós) 293
12.7.1. Primer csonttumorok.................293
12.7.2. Csontmetasztázisok ..................297
12.8. Lokális csontbetegségek (Poór Gyula).....298
12.8.1. Algodystrophia......................298
12.8.2. Osteonecrosisok.....................300
Irodalom..........................302
MÁS BETEGSÉGEKHEZ TÁRSULÓ KÓROS
MOZGÁSSZERVI ÁLLAPOTOK ............303
13.1. Paraneoplasiás szindróma (Ortutay Judit) .. 303
13.1.1. Articularis típus .....................303
13.1.2. Muscularis típus.....................304
13.1.3. Cutan szindrómák ...................304
13.1.4. Vascularis szindrómák ................305
13.1.5. Egyéb eltérések.....................305
13.2. Osteoarthropathia hypertrophicans toxica (Ortutay Judit) ..................306
13.3. Arthropathia neuropathica (Charcot-ízület) (Ortutay Judit)...........307
13.4. Endokrin hátterű mozgásszervi elváltozások (Ortutay Judit).............308
13.4.1. Diabetes mellitus....................308
13.4.2. Hypoparathyreosis...................310
13.4.3. Hyperthyreosis (Graves-betegség).......311
13.4.4. Hypothyreosis ......................311
13.4.5. Cushing-kór ........................312
13.4.6. Acromegalia........................312
13.5. Hematológiai kórképekhez társuló arthropathiák és egyéb reumatológiai
szövődmények (Ortutay Judit) ...........312
f 13.5.1. Haemophiliás arthropathia.............312
13.5.2. Haemoglobinopathiák ................313
13.6. Tárolási betegségek mozgásszervi vonatkozásai (Ortutay Judit).............315
13.6.1. Lipidtárolási betegségek...............315
13.6.2. Haemochromatosis ..................315
13.6.3. Wilson-kór (hepatolenticularis degeneráció) 316
13.6.4. Ochronosis (alkaptonuria)..............317
13.7. Öröklött kötőszöveti rendellenességek (Ortutay Judit) .......................318
13.7.1. Az I. típusú kollagén öröklődő betegségei 318
13.7.2. A II. típusú kollagén öröklődő betegségei .. 319
Irodalom..........................320
A LÁGYRÉSZEK RENDELLENESSÉGEI .......321
14.1. A bőr alatti kötőszövet betegségei (Apáthy Ágnes).......................322
14.1.1. Nem gyulladásos eredetű betegségek----322
14.1.2. Gyulladásos betegségek...............322
14.2. Az inak, ínhüvelyek, íntapadások, szalagok, bursák betegségei (Apáthy Ágnes) 323
14.2.1. Az íntapadási helyek betegségei - enthesopathiák, enthesitisek...........323
14.2.2. Az inak, ínhüvelyek gyulladásai.........325
14.2.3. A bursák gyulladásai .................327
14.3. Kombinált lágyrészbetegségek, periarthritisek (Apáthy Ágnes) ..............330
14.3.1. Periarthritis humeroscapularis ..........331
14.3.2. Periarthritis coxae ...................331
14.4. Az izmok betegségei (Apáthy Ágnes)......331
14.4.1. Fibromyalgia és egyéb generalizált myalgiák..........................332
14.4.2. Myopathiák........................334
14.5. A perifériás idegek megbetegedései (Apáthy Ágnes).......................335
14.5.1. Alagút szindrómák...................335
14.5.2. Polyneuropathiák....................341
Irodalom..........................342
ARTHROSIS.........................343
15.1. Az ízület és a porc fiziológiás működése (Szekeres László) ......................343
15.2. Arthrosis (Szekeres László)...............345
Irodalom..........................353
DERÉKFÁJÁS, NYAKI ÉS HÁTI PANASZOK ... 355
16.1. Általános rész (Temesvári I. Péter).........355
16.1.1. A gerinc felépítése, működése, biomechanikája ............................355
16.1.2. A gerinc degeneratív elváltozásai........358
16.1.3. Porckorongbántalom, porckorongsérv.....359
16.1.4. A gerinc egyéb morfológiai elváltozásai ... 360
16.1.5. A radiomorfológiai elváltozások klinikai és diagnosztikai jelentősége..361
16.1.6. A deréktáji fájdalom diagnosztikája ......361
16.1.7. Szemléletváltozás a derékfájás kezelésében, diagnosztikus és terápiás gyakorlatunk átalakítása .................364
16.1.8. A kisugárzó fájdalom (lumboischialgia) diagnosztikája ......................365
16.1.9. Mikor kérjünk kiegészítő vizsgálatokat? ... 367
16.1.10. A gyakorló orvos feladata derékfájás esetén.......367
16.2. Részletes rész (Temesvári I. Péter).........368
16.2.1. Lumbalis gerinc, derékfájás, ischias ......368
16.2.2. Nyaki és felső végtagi fájdalom.........373
16.2.3. A háti gerinc fájdalma, háti deformitás ... 375
Irodalom..........................376
A NEM VERTEBRALIS LOKÁLIS FÁJDALOM OKAI ÉS KEZELÉSE RÉGIÓK SZERINT.......379
17.1. Temporomandibularis fájdalom (Apáthy Ágnes).......................380
17.2. Válltáji fájdalom (Apáthy Ágnes) .........381
17.2.1. Nem reumatológiai okok..............381
17.2.2. A vállrégióba sugárzó fájdalmak.........381
17.2.3. A vállízület alkotórészeinek betegségei ... 384
17.2.4. A vállat körülvevő inak, bursák degenerációja, sérülése.....................384
17.2.5. A váll körüli izomzat megbetegedései.......385
17.3. Könyöktáji fájdalom (Apáthy Ágnes).......386
17.3.1. Más régióból kisugárzó, idegeredetű fájdalmak..........................386
17.3.2. A könyökízület alkotórészeinek betegségei 386
17.3.3. A könyök körüli inak, bursák betegségei .. 387
17.4. Csuklótáji és kézfájdalom (Apáthy Ágnes) .. 388
17.4.1. Csuklófájdalmak.....................333
17.4.2. Kézfájdalmak..........................
17.5. Csípőtáji fájdalom (Apáthy Ágnes) ........392
17.5.1. Nem mozgásszervi eredetű csípőfájdalom 392
17.5.2. Más régióból kisugárzó, idegeredetű csípőfájdalmak......................392
17.5.3. A csípőízület alkotórészeinek betegségei .. 393
17.5.4. A csípőízület körüli inak, bursák, izomzat betegségei.........................394
17.6. Térdtáji fájdalom (Apáthy Ágnes).........395
17.6.1. Más régióból kisugárzó, illetve idegeredetű térdfájdalom .......................395
17.6.2. A térdízületet alkotó képletek betegségei . 395
17.6.3. A térdízület körüli lágyrészek betegségei .. 397
17.6.4. Tartási rendellenességek, sérülések okozta fájdalmak..........................397
17.7. Bokatáji és lábfájdalom (Apáthy Ágnes)----398
17.7.1. Más régióból kisugárzó, illetve idegeredetű boka- és lábfájdalmak....398
17.7.2. A boka- és lábízületek alkotórészeinek betegségei......399
17.7.3. A boka- és lábízületek körüli lágyrészek betegségei.....400
17.7.4. Tartási rendellenességek, sérülések okozta fájdalmak........400
17.8. Lokális injekciós kezelések (Apáthy Ágnes) 400
17.8.1. Intraarticularis kortikoszteroid injekciók ... 401
17.8.2. Lágyrészekbe adott kortikoszteroid injekciók403
Irodalom..........................404
FÜGGELÉK..........................405
Molekuláris reumatológiai szótár (ifj. Gergely Péter és Poór Gyula) ...........405
RÖVIDÍTÉSEK JEGYZÉKE.......................415
TÁRGYMUTATÓ ............................419

Témakörök