A microlaparotomiában végzett cholecystectomia

Tartalom

Előszó 9
Bevezető 10
Micro és minilaparotomiák az epeutak sebészetében 12
1. Bevezetés 12
2. A biztonságos cholecystectomia föltételei 12
3. Cholelithiasis és szövődményei 13
3.1. Functionális anatómiai szempontok 13
3.2. Bactobilia és antibioticum kezelést igénylő állapotok 13
3.3. Obstructív cholecystitis 14
3.3.1. A heveny obstructív cholecystitis pathomechanizmusa 16
3.3.2. A heveny obstructív cholecystitis következményei 17
3.3.3. Mirizzi-syndroma 17
3.3.4. A cholecystitis és epehólyag gangraena ritkább formái 18
3.3.5. Mikor válik sebészívé a heveny obstructív cholecystitis gyógykezelése 18
4. Az epehólyag egyéb, cholecystectomiát igénylő kórfolyamatai 20
4.1. Cholesterolosis vesicae felleae 20
4.2. Ductus cysticus syndroma 20
4.3. Az epehólyag benignus daganatai 20
4.4. Epekőoldás, epekőtörés, cholecystostoma, cholecystolithotomia utáni állapot 20
5. Sebészeti anatómiai szempontok 21
5.1. Epehólyag ectopia 22
5.2. A ductus cysticus és az epeutak lefutási rendellenességei 22
5.3. Az a. cystica és a. hepatica anatómiai variációi 23
5.4. Egyéb intra és postoperatív vérzést okozó szituációk 25
6. A minimálisan invasív cholecystectomia előnyei 26
6.1. A minilaparotomiában végzett cholecystectomia széleskörű alkalmazását akadályozó körülményekről 27
7. A microlaparotomiában végzett cholecystectomia előzményei 28
7.1. A microlaparotomiában végzett cholecystectomia (MLC) kidolgozásáról 29
7.1.1. A MLC behatolási helyének kiválasztása 30
7.1.2. A műtéti terület föltárását és megvilágítását biztosító eszközök 31
7.1.3. A KC alkalmazása során kidolgozott eljárások MLC-ra adaptálása és azok módosítása 33
7.1.4. A minilaparotomia fogalmának meghatározása és a minilaparotomiák klasszifikációja 35
7.1.5. A MLC nehézségeinek okairól 37
7.1.6. A MLC speciális szövődményei 38
7.1.7. MLC biztonságos végzéséhez szükséges hasfali metszés nagyságának alsó határa 38
7.1.8. Minilaparotomiákban rejlő egyéb lehetőségek 38
8. A MLC eszközigénye 39
9. A MLC műtéti indikációja és a beteg műtét előtti kivizsgálása 40
9.1. A MLC alkalmazásának területei 40
9.2. A műtét időpontjának megválasztása 41
10. A MLC anaesthesiája és a beteg műtéti előkészítése 42
11. A beteg elhelyezése a műtőasztalon 42
12. A MLC műtéttana 43
12.1. A műtéti behatolás helyének kiválasztása 44
12.1.1. Microlaparotomiában végzett cholecystectomia vázlata 45
12.2. A hasüreg megnyitása és a műtéti terület föltárása 47
12.3. A MLC csapdái és veszélyes pontjai 48
12.3.1. Műtéti stratégia 49
12.4. Peroperatív telecholangiographia 54
12.4.1. Mikor indokolt a peroperatív telecholangiographia alkalmazása 54
12.4.2. A peroperatív telecholangiographia során az alábbi szempontokat kell figyelembe venni 56
12.4.3. A peroperatív telecholangiographia veszélyei és szövődményei 58
12.4.4. A peroperatív telecholangiographia előnyei 59
12.5. A MLC egyszerű formája 59
12.6. A MLC módosított alkalmazása 62
12.6.1. Mikor végezzünk MLC-t az OC kezelésére 63
12.6.1.1. Az OC különböző stádiumaiban végzett MLC eredménye 64
12.6.1.2. A MLC módosított alkalmazása az OC sebészeti kezelésében 65
12.6.1.2.1. Két vagy három lépésben végzett MLC 66
12.6.1.2.2. Inkomplett cholecystectomiák 67
12.6.2. Obstructív cholecystitist kísérő icterus 69
12.6.2.1. Mirizzi-syndroma 70
12.6.2.1.1. Micro- és minilaparotomia helye a Mirizzi syndroma gyógykezelésében 71
12.6.2.2. Obstructív cholecystitis és choledocholithiasis 73
12.6.3. Spontán bilio-entericus sipoly 73
12.6.4. Porcelán epehólyag 74
12.6.5. Epehólyagrák 74
12.7. Májcirrhosis 74
12.8. MLC és a közös epevezeték megnyitása 75
12.8.1. Peroperatív telecholangiographia a ductus cysticuson át 75
12.8.2. Mikor válik szükségessé a közös epevezeték megnyitása 77
12.8.3. Choledocholithotomia 77
12.8.4. Transzduodenalis sphincterolithotómia 78
13. Micro és minilaparotomiák az obstructios icterus kezelésében 79
13.1. Proximális elzáródásnál 79
13.1.1.1. Cholangiocarcinoma 79
13.1.1.2. Epehólyagrák 79
13.1.1.3. Mirizzi-syndroma 80
13.2. Az epeutak distális elzáródása 80
13.2.2.1. Choledocholithiasis 80
13.2.2.2. Ampulla Vateri carcinoma 80
13.2.2.3. Pancreas carcinoma 80
13.2.2.4. Strictura 80
3.3. Biliáris stentek 80
13.3.1. A biliáris stentek előnyei 81
13.3.2. A biliáris stentek hátrányai 81
13.4. Bilio-entericus anastomosisok 81
13.4.1. A choledochoduodenostomia indikációi 82
13.4.2. A choledochoduodenostoma ellenjavallatai 82
13.4.3. Az anastomosis helye 82
13.4.4. Műtéti technika 82
14. Mi nehezítheti meg a MLC-t 83
14.1. Elháríthatatlan körülmények 83
14.2. Elkerülhető nehézségek 84
15. A microlaparotomiában végzett cholecystectomia eredménye és alkalmazásának határai 85
15.1. A MLC alkalmazásának határai 85
15.2. Szövődmények 86
15.3. Intra és postoperatív szövődmények OC miatt végzett műtéteknél 87
15.4. Műtéti mortalitás 89
16. A MLC speciális szövődményei 91
16.1. Intraoperatív szövődmények 91
16.1.1. Intraoperatív vérzés 92
16.1.2. Zsigeri sérülés 92
16.1.3. Epevezeték vagy d. cysticus sérülés 93
16.2. Speciális szövődmények a postoperatív időszakban 94
16.2.1. Vérzés a postoperatív időszakban 94
16.2.2. Elhúzódó epefolyás 94
16.2.3. Icterus a postoperatív időszakban 95
16.2.4. Subhepaticus folyadékgyülem 95
16.2.5. Postoperatív ileus 95
16.3. Korai reoperatiok MLC után 95
17. A microlaparotomiában végzett cholecystectomia előnyei és hátrányai a LC-val szemben 102
17.1. Sebészeti szempontok 102
17.2. A sebész és műtőszemélyzet szempontjai 103
17.3. Gazdasági szempontok 103
17.4. Beteg szempontjai 104
18. Micro és minilaparotomia a postcholecystectomiás syndroma sebészeti kezelésében 104
18.1. Choledocholithiais 105
18.2. Cysticus csonk syndroma és epehólyag maradvány 107
18.3. Micro és minilaparotomia az egyéb postcholecystectomiás syndromát okozó elváltozások sebészeti kezelésében 112
18.4. Micro és minilaparotomia értéke és határai a postcholecystectomás syndroma kezelésében 112
FÜGGELÉK 115
Micro és minilaparotomiában rejlő lehetőségek a sebészet egyéb területein 115
Az intracorporális fényforrás (Romicro-szett) alkalmazása a mellkassebészetben 116
Urológiai sebészetben a Romicro szett 119
A Romicro-szett a nőgyógyászati sebészetben 121
Lehetőségek a plasztikai sebészetben Romicro eszközökkel 123
Kérdések 125
Irodalom 129

Témakörök