A máj gócos betegségeinek diagnosztikus problémái

Tartalom

Előszó 11
1. A máj sebészeti anatómiája (dr. Ihász Mihály, dr. Fazekas Tibor) 13
A máj klasszikus, morfológiai anatómiája 13
A máj funkcionális anatómiája 14
2. A máj gócos elváltozásainak patológiája (dr. Schaff Zsuzsa, dr. Sárosi Ildikó,
dr. Lapis Károly) 17
A máj gócos elváltozásainak osztályozása 17
Osztályozás a makroszkópos megjelenés alapján 17
A gócos elváltozások hisztológiai osztályozása 21
A máj legfontosabb gócos elváltozásainak jellegzetességei 22
Adenoma 22
Hepatocellularis adenoma (HCA) 22
Cholangiocellularis adenoma (benignus cholangioma) 23
Focalis nodularis hyperplasia (FNH) 23
Macroregeneratív nodulus (MRN, adenomatosus hyperplasia) 23
Nodularis transzformáció (NT) és parcialis nodularis transzformáció 24
Hepatocellularis carcinoma (HCC) 24
Hepatocellularis carcinoma sajátos formái 25
Hepatoblastoma (HB) 26
Cholangiocellularis carcinoma (CCC) 27
Haemangioma 27
Haemangioendothelioma 28
Szekunder (metasztatikus) májdaganatok 30
A máj gócos gyulladásos elváltozásai 30
Tályogok 30
Granulomák 30
Egyéb gócos elváltozások 30
Ciszták és pszeudociszták 30
Májinfarktus, haematoma 31
A legfontosabb májelváltozások differenciálása 32
A vékonytü-biopszia szerepe és jelentősége a gócos májelváltozások diagnosztikájában 32
3. A máj ultrahangvizsgálata (dr. Harkányi Zoltán, dr. Fazekas Tibor) 34
Az ultrahanggal kapcsolatos alapfogalmak 34
Az ultrahangkészülékek működési elve: fizikai-technikai alapfogalmak 34
A transzducerek 35
Vizsgálati metodika 36
Kétdimenziós real-time technika 36
Intraoperatív ultrahangvizsgálat 41
A duplex és a color duplex ultrahangvizsgálat 41
A májdaganatok vascularis inváziója 44
A májdaganatok keringésvizsgálata 48
Az intrahepaticus gócok ultrahangjellemzése 48
Cisztás gócos elváltozások 49
Szimplex ciszták 49
Policisztás máj 50
Echinococcus-ciszta 50
Tályogok 52
Haematomák 52
A máj szolid jóindulatú elváltozásai 52
Haemangioma 52
Focalis nodularis hyperplasia 54
Adenoma 54
Részleges zsírmáj (steatosis hepatis) 55
A máj szolid rosszindulatú daganatai 56
Primer rosszindulatú májdaganatok 56
Szekunder (metasztatikus) májdaganatok 58
Az ultrahangvizsgálat veszélyei 60
4. A komputertomográfia a gócos májbetegségek diagnosztikájában (dr. F. I. Todua,
dr. Horváth Gyula, dr. Harkányi Zoltán) 52
A CT-vizsgálat technikai, műszaki, módszertani alapelvei 62
A komputertomográf működési elve 52
A komputertomográf-generációk 53
Technikai és módszertani alapismeretek
A máj CT-vizsgálatáról általában 57
A gócos májbetegségek CT-értékelésének szempontjai 57
A máj CT-vizsgálatának technikája 59
A máj CT-vizsgálatának módszerei 59
Natív CT-vizsgálat 59
Kontrasztos CT-vizsgálat intravénás cseppinfúzióval 70
Bolus dinamikus CT (Incremental bolus dynamic CT) 70
Szerió-CT (Rapid dynamic non-incremental CT) 71
Késői kontrasztos CT (Delayed iodin scaning) 71
CT-angiográfia 71
CT-portográfia 72
A gócos májlaesiók CT-megjelenése 72
Cisztás gócos elváltozások 72
Szimplex ciszták 72
Policisztás máj 73
Echinococcus-ciszta 74
Tályogok 75
A máj jóindulatú szolid gócos elváltozásai 76
Haemangioma 76
Focalis nodularis hyperplasia 78
Adenoma 79
Noduláris transzformáció 79
Részleges zsírmáj (steatosis hepatis) 79
A máj rosszindulatú gócos elváltozásai 80
Primer rosszindulatú májdaganatok 80
Szekunder (metasztatikus) májdaganatok 81
A CT-vizsgálat veszélye, sugárterhelés 83
5. A gócos májbetegségek mágneses rezonancia-vizsgálata (dr. Szlávy László,
dr. Horváth Gyula) 85
Az MR-vizsgálat fizikai, módszertani alapjai 85
Az MR-vizsgálat fizikai alapjai 85
Az MR-vizsgálat módszertani alapjai 87
A gócos májbetegségek MR-vizsgálata a klinikai gyakorlatban 89
A máj MR-vizsgálatának néhány módszertani kérdése 89
Gócdetektálás 91
Góckarakterizálás 92
Jóindulatú gócos májelváltozások 93
Rosszindulatú gócos májelváltozások 96
Daganat kiterjedése, rezekálhatósága 97
6. A máj térfoglaló folyamatainak izotópdiagnosztikája (dr. Szilvási István) 99
Izotópdiagnosztikai alapfogalmak
A radiofarmakonok
Műszerezettség. A gamma-kamera. A SPECT 100
A máj térfoglaló folyamatainak vizsgálatára használt szcintigráfiás eljárások 100
A kolloid májszcintigráfia 101
A máj vérellátásának vizsgálata 102
A vértartalom vizsgálata 103
A choleszcintigráfia 105
A gallium-67 szcintigráfia 107
A granulocyta-szcintigráfia 109
Az immunszcintigráfia 110
Egyéb szcintigráfiás módszerek 111
A szcintigráfia helye a képalkotó módszerek között. A máj térfoglaló folyamatainak
kivizsgálási taktikája 112
A szcintigráfiás módszerek és a sugárterhelés 112
7. A máj gócos elváltozásainak angiográfiás kórismézése (dr. Szlúvy László, dr. Repa
Imre)
A máj véredényrendszerének célzott angiográfiás vizsgálata 114
A máj véredényrendszerének normál anatómiája és a leggyakrabban előforduló
anatómiai variációk 114
Az a. celiaca és az a. mesenterica superior célzott angiográfiás vizsgálata 114
A gócos májelváltozások angiográfiás jellemzői 116
A máj cisztás elváltozásai 116
Szimplex májciszták 116
Epevezeték-cystadenoma 117
A máj szolid jóindulatú elváltozásai 117
Haemangioma 117
Adenoma 119
Focalis nodularis hyperplasia 119
Macroregeneratív nodulus (adenomatosus hyperplasia) 120
A máj primer rosszindulatú szolid elváltozásainak angiográfiás vizsgálata 121
Hepatocellularis carcinoma 121
Cholangiocellula 123
A máj szekunder (metasztatikus) daganatainak angiográfiás jellemzői 124
Az angiográfiás invazív beavatkozások lehetőségei a máj daganatainak kezelésében 126
Az a hepatica rendszerén keresztül végzett kemoterápiás kezelés 126
Az a hepatica rendszer embolizációja 128
8. Invazív perkután beavatkozások a máj gócos betegségeiben (dr. Fazekas Tibor,
dr. Regöly-Mérei János, dr. Ihász Mihály) 131
Műszerezettség és metodika 131
Punkciós tűk és katéterek 132
Biopsziás transzducerek 133
Indikáció és kontraindikáció 133
Technikai kivitelezés 134
Ultrahanggal vezérelt punkció 134
Komputertomográffal vezérelt punkció 135
Diagnosztikus és terápiás beavatkozások 135
Diagnosztikus beavatkozások 135
Citológiai mintavétel 136
Biopsziás mintavétel 136
Terápiás beavatkozások 133
Tályogpunkció 139
Ciszták punkciója és szklerotizálása 141
Daganatok perkután (alkoholos) roncsolása 142
A perkután beavatkozások eredményei, szövődményei 142
9. A laparoszkópia szerepe a gócos májbetegségek diagnosztikájában (dr. Gamal E.
Mohamed El Movag, dr. Kiss János) 145
A műszerezettség és a diagnosztikus laparoszkópia technikája 145
Műszerezettség 145
A diagnosztikus laparoszkópia technikája 146
A diagnosztikus laparoszkópia típusai 146
A diagnosztikus laparoszkópia javallatai és ellenjavallatai 148
Az ép máj laparoszkópos képe 148
A máj gócos elváltozásainak laparoszkópos képe 149
A máj cisztás elváltozásai 149
Májciszták 149
A máj szolid elváltozásai 150
A máj jóindulatú daganatai 150
A máj primer rosszindulatú daganatai 151
Szekunder (metasztatikus) májdaganatok 152
A laparoszkópia veszélyei 153
10. A máj gócos elváltozásainak kivizsgálási taktikája (dr. Fazekas Tibor, dr. Ihász
Mihály) 155
A tumormarkerek 155
Radiológiai képalkotó vizsgálómódszerek 157
Invazív beavatkozások 157
Irodalom 159

Témakörök