A fájdalom és csillapítása

Tartalom

Előszó 9
A fájdalommal és a fájdalomcsillapítással kapcsolatos fogalmak 13
A fájdalomcsillapítás története 16
Anatómiai és élettani alapok
A nocicepció anatómiája és fiziológiája 25
Perifériás nociceptorok, afferens idegrostok 29
A nociceptorok ingerelhetősége 33
A bőr nociceptorai 33
A-delta típusú nociceptorok 35
C-polimodális nociceptorok 36
Izomnociceptorok 36
ízületi nociceptorok 37
Nociceptorok a cardiovascularis és a légzőrendszerben 38
Receptorok a gyomor-bél rendszerben 38
Receptorok a genitourinaris rendszerben 39
A perifériás ideg fiziológiája 40
A gerincvelő hátsó szarva és az anterolateralis rendszer 41
A fájdalom kapuelmélete („gate control theory", GCT) 46
Az anterolateralis pályarendszer működése 48
A szervezet különböző receptorainak szerepe az érzékelésben 52
Opiátreceptorok, endogén opiátok 53
A nociceptorok aktiválásának kémiai mediátorai 55
A fájdalom klinikuma
A fájdalom klinikuma 61
A fájdalom szerepe az egyedi fejlődésben és a környezethez való alkalmazkodásban 64
A fájdalom klinikai felosztása 64
A fájdalomingerre adott válasz 66
A fájdalominger differenciált érzékelése 66
A fájdalommal kapcsolatos reflextevékenység és a fájdalom főbb típusai 68
A felületes, a mély és a visceralis fájdalom elkülönítése 69
A krónikus fájdalom kialakulásának patomechanikai tényezői 69
A fájdalomérzés veleszületett vagy szerzett hiánya 71
A fájdalom mérése, betegvizsgálat 72
A leggyakoribb fájdalmas állapotok, betegségek 79
Malignus eredetű fájdalmak és kezelésük 80
A fájdalom felmérése, betegvizsgálat kezelés előtt 83
Kezelési eljárások 84
Krónikus, ismétlődő fejfájások ellátása 88
Mellkasi fájdalmak 92
A szív ischaemiás megbetegedéseihez társuló fájdalom 93
Nyaki és deréktáji fájdalmak 94
Gerincsérv (discusherma) 96
Cauda equina szindróma 98
Cervicalis spondylosis 99
Váll-kéz szindrómák (Sudeck-atrófia) 99
A feji régió neuralgiái 100
Az ötödik agyideg I. ágának neuralgiája 100
Nasociliaris neuralgia (Charlin) 101
A ganglion pterygopalatinum neuralgiája (Sluder) 101
Az ötödik agyideg 2. és 3. ágának neuralgiája 101
Petrosus neuralgia (sympathalgia, erythromelalgia) 102
Az alsó állkapocs neuralgiája (Costen-szindróma) 102
Arteriitis temporalis (Horton-kór) 102
A nervus auriculotemporalis neuralgiája (Frey) 102
A nervus glossopharyngeus neuralgiája 103
A nervus intermediofacialis (ganglion geniculi) neuralgiája (Hunt) 103
A nervus laryngeus superior (X.) neuralgiája 103
A nervi occipitales neuralgiái 103
Neuropathiás fájdalmak 104
Myofascialis fájdalomszindróma 104
Thalamusfájdalom 106
Gerincvelő-sérülésekhez csatlakozó fájdalmak 106
Syringomyelia 107
Myelopathia 107
Fantomvégtag-fájdalom 108
Perifériás neuropathiák 109
A perifériás idegek neuropathiái 110
Causalgia: a szimpatikus rendszer által fenntartott krónikus fájdalmak 112
Polyneuropathiák 118
Urémiás neuropathia 118
Alkoholos neuropathia, „táplálkozási " neuropathia 119
Toxikus neuropathia 119
Brachialis neuralgia 119
Porphyriás neuropathia 120
Myeloma multiplex 120
Diabéteszes neuropathia 120
Herpes zoster 121
Postherpetikus neuralgia (PHN) 122
Heveny köszvényes arthritis 124
Rheumatoid arthritis 127
Arthrosis (osteoarthrosis) 129
Reumás megbetegedések és egyéb mozgásszervi fájdalmak 130
Komplex fájdalomellenes kezelés
Komplex fájdalomellenes kezelés 135
Az új gyógyszerek bevezetésével kapcsolatos magatartás 137
Az analgetikumok kiválasztása 138
A fájdalomcsillapítók alkalmazásának módjai 139
Különböző analgetikumok váltogatott alkalmazása a fájdalomellenes kezelésben 139
Opioid agonisták és antagonisták 141
Morfinkészítmények 147
A tolerancia és a dependencia kérdése 155
Morfinrezisztens fájdalmak 159
Epiduralis opiát-analgesia 159
Opioid készítmények rectális alkalmazása 163
Folyamatos subcutan opioid kezelés 164
Retard opioid készítmények alkalmazása 166
Meperidin (Petidin) 169
Fentanil 171
Szufentanil 172
Alfentanil 172
Kodein-szulfát 173
Diamorfin HC1 (Heroin) 173
Dihidrokodein-tartarát (Hydrocodin) 174
Tramadol (Contramal) 175
Fenoperidin 176
Metadon (Levometadon) 177
Metadon derivátumok 177
Pentazocin (Fortral) 178
Piritramid (Dipidolor) 178
B utorfanol (Stadol) 179
Nalbufin (Nubain) 180
Buprenorfin (Temgesic) 181
Opioid antagonisták 182
Naloxon 183
Naltrexon 184
Kolecisztokinin 184
Nalorfin 184
Nem opioid fájdalomcsillapítók 184
Anilin derivátumok 186
Pirazolonok 187
Nem szteroid gyulladásgátlók 188
„Analgetikus savak" 195
Acetil-szalicilsav 195
Butilpirazolidinek 199
Indometacin 200
Mefenamid- és flufenamidsav 201
Cataflam 202
Diclofenac Pharmavit 202
Olfen 202
Voltaren 202
Piroxikám (Hotemin) 203
Tenoxikám (Tilcotil) 204
Propionsav derivátumok 205
Fenamátok 207
Egyéb készítmények 207
Protixan 208
Donalgin 208
Adjuváns készítmények 209
Pszichoaktív anyagok 209
Kolineszteráz-bénítók 212
Fenilalanin 212
Kalcium-csatorna blokkolók 213
Egyéb adjuváns anyagok a fájdalomcsillapításban 213
Intravénás helyi érzéstelenítők 214
Neurolitikus anyagok 215
Helyi érzéstelenítési eljárások, idegblokádok 215
Diagnosztikus célú idegblokádok 217
Prognosztikus célú blokádok 217
Profilaktikus blokádok 217
Terápiás blokádok 218
Helyi érzéstelenítő gyógyszerek 219
Myofascialis trigger-pont injekciózás 222
Subcutan infiltráció 223
A ganglion stellatum blokádja 223
A plexus brachialis blokádja 224
Paravertebralis lumbalis szimpatikus blokád 225
A ganglion coeliacum blokádja 227
Időszakos gyógyszerelés vagy folyamatos fájdalomcsillapítás? 227
A beteg által ellenőrzött és irányított fájdalomcsillapítás (PCA) 231
Folyamatos epiduralis analgesia (CEA) 233
A beteg által irányított epiduralis analgesia (PCEA) 236
A fájdalom és a fájdalomcsillapítás gondjai idős korban 236
A fájdalomcsillapítás szempontjai újszülött- és gyermekkorban 237
Elektronikus gyógyszeradagolók, infúziós pumpák, automatikus befecskendezők
alkalmazása a fájdalomellenes kezelésben 240
A fájdalom megszüntetése sebészi úton 243
Akupunktúra és hiperstimulációs analgesia 246
Fizikai és egyéb hagyományos eljárások 250
Idegingerléses eljárások 250
Biológiai önszabályozás (biofeedback) 251
Hipnózis alkalmazása a kezelésben 254
Fizikoterápiás módszerek a fájdalomcsillapításban 255
Ellenoldali és bilaterális fájdalomkezelés transcutan elektromos indegstimuláció
(TENS) segítségével 257
Fájdalomklinikák szervezése és feladatai 258
Irodalom 261
Tárgymutató 269

Témakörök