A betegségi biztosítás szolgáltatásai

Tartalom

Előszó........................................................................ 3
Rövidítések ............................................................... 5
I. FEJEZET
A biztosítás szolgáltatásaira jogosult személyek ......... 6
Biztosítottak ......................................................... 6
Munkaviszonyban álló dolgozó biztosítási kötelezettségének feltételei .......................................... 7
Biztosítási kötelezettség elbírálása nem munkaviszony, hanem egyéb munkavégzésre irányuló jogviszony esetén........ 10
II. FEJEZET
A betegségi biztosítás szolgáltatásaira jogosult családtagok ............................... 12
Közvetlen családtagok ....................................................................................13
Különélő házastárs családtagi jogosultsága ..................14
Egyéb személyek családtagi jogosultsága ..............................14
Munkaképtelenség esetén életkorukra tekintet nélkül jogosult családtagok ...................................16
Számottevő kereset (jövedelem) a családtagi jogosultság megállapításánál ......................................
Eltartási szerződés esetén családtagi jogosultság ... 17
Családtagi jogosultság megállapítása ....................................18
Családtagi jogosultság apa jogán ................................................10
Családtagi jogosultság anya jogán ......................................18
Különélő szülök gyermekének jogosultsága ..................19
Több eltartó esetén családtagi jogosultság ........................19
Dolgozó házaspár háztartását vezető nő jogosultsága ......................19
Nyugdíjasok családtagi jogosultsága ..........................................20
Családtagi jogosultság feltételeinek igazolása ............20
Iparigazolvánnyal rendelkező személy családtagi jogosultsága ...............................................21
III. FEJEZET
A betegségi biztosítás szolgáltatásai és a kifizetőhely által folyósítandó nem társadalombiztosítási szolgáltatások...........22
IV. FEJEZET
A szolgáltatásra jogosultság feltételei ................................................25
Alapfeltételek .................................................25
Aktív jogosultság ..........................................................................................26
Passzív jogosultság ....................................................................................26
Családtagok jogosultságának szabályai ..............................28
Az igényjogosultság különleges esetei ....................................28
Előzetes biztosítási idő egyes szolgáltatásoknál ............29
Igényjogosultság katonai szolgálat alatt és után ............32
V. FEJEZET
Orvosi gyógykezelés, gyógyszer, gyógyászati segédeszköz, fogpótlás, kórházi, üdülőszanatóriumi ápolás ............34
Díjtalan orvosi kezelés....................................................................................34
Szakorvosi járóbeteg-rendelés igénybevétele ..................35
Gyógyszer, gyógyfürdő ..................................................................................37
Gyógyfürdőkezelés (gyógyfürdő....................................38
Gyógyászati segédeszköz ........................................................................39
Gyógyászati segédeszköz térítési díja....................................39
Gyógyászati segédeszköz térítésmentes kiszolgáltatása
Tolókocsinál és hallókészüléknél szükséges előzetes biztosítási idő ..........................................40
Azonos gyógyászati segédeszköz újbóli kiadása és egyéb korlátozó rendelkezések .................40
Eljárás gyógyászati segédeszköz igénylésénél ............41
Fogpótlás ................................................................42
Műfogsortérítés ..........................................................................................43
Fogkoronáért térítés ....................................................................................47
Kórházi ápolás ......................................................................................................43
A dolgozó kórházi ápolásra jogosultsága ........................48
Családtag kórházi ápolásra jogosultsága ........................48
Gyermekével együtt kórházba utalt anya ápolásának időtartama .............................49
Eljárás kórházi beutalásnál, helybiztosítás ........................51
Eljárás kórházi ápolás igénybevételénél ..............................52
Dolgozóra és családtagra vonatkozó közös eljárási szabályok ......................................................52
Gümőkóros betegek gyógyintézeti beutalása ............53
Beutalás gyógyfürdőkórházakba, magaslati gyógyintézete....................................54
Szakszervezeti üdülőszanatóriumi beutalás ..................56
VI. FEJEZET
Táppénz .........................................................................60
A táppénz fajai ......................................................................................................60
Betegség esetén táppénz ........................................................................60
Közegészségügyi okból táppénz ................................................61
Állategészségügyi zárlat esetén táppénz ........................62
Gyermekápolási táppénz........................................................................63
Szülő nő részére járó táppénz ......................................................65
Kórházi ápolás tartamára táppénz ..........................................66
A táppénz mértéke ..........................................................................................67
Táppénzre jogosultság időtartama ................................................72
Táppénzre jogosultság időtartamának kiszámítása 74
Segélyezési előzmény ...........................................
Fiatalkorúak és tanulók táppénzjogosultsága ..................78
Több foglalkozásnál az egyik foglalkozás utáni táppénzfolyósítás lehetősége....................................... 79
Ipari tanulók táppénze.......................................... 80
Táppénzjogosultság szülési segélyezést követő megbetegedésnél ....................................................... 81
Bedolgozók táppénzjogosultsága ........................... 82
Házfelügyelók táppénzre jogosultsága .................. 83
Egyes munkanapukon dolgozók táppénze ............... 83
Nappali szanatóriumi rendszerben ápolt dolgozók táppénze ............................................................ 84
Havi 500 Ft-ig terjedő munkabérben részesülő öregségi (rokkantsági) nyugdíjas dolgozók táppénze..................... 84
Táppénzigény kimerítése, újbóli táppénzre jogosultság ............................................................... 85
Napok, amelyekre táppénz nem jár ..................... 86
VII. FEJEZET
Szülési szolgáltatások ................................................ 88
A dolgozó nő jogosultsága és a segélyezés ideje ... 88
Terhességi-gyermekágyi segély a munkaviszony megszűnése után ......................... 94
Állami gondozás esetén terhességi-gyermekágyi se-
gély ..................................................................... 95
Gyermekgondozási szabadság alatt terhességi-gyermekágyi segélyre jogosultság .............................. 95
Csecsemőt örökbe fogadó nő szülési szabadsága és terhességi-gyermekágyi segélye ........................... 96
A munkaviszony megkezdésétől járó szülési szabadság és terhességi-gyermekágyi segély ............... 96
Milyen esetekben nem jár terhességi-gyermekágyi segély ................................ 97
Dolgozó nő anyasági segélyének összege ............... 97
Feleség (élettárs) anyasági segélye ........................ 99
Költségmegtérítés szülésznő igénybevételénél ...... 100
Ingyenes csecsemőkelengye ................................. 101
A terhesség megszakítása .................................... 102
VIII. FEJEZET
Keresőképtelen állományba vétel. A rokkantság fokának felülvizsgálata a táppénzszolgáltatás ideje alatt
Táppénzes állományba vétel .................................
Terhes állományba vétel ....................................
A rokkantság fokának megállapítása a táppénzes idő alatt ............................................................
Orvosi döntőbizottság ..........................................
Engedély ideiglenes távozásra ..............................
IX. FEJEZET
Táppénz, terhességi-gyermekágyi segély (munkabérhez igazodó készpénzszolgáltatások) összegének megál-
lapításánál átlagbér számítása ....................................
x. FEJEZET
Táppénz, terhességi-gyermekágyi segély (munkabérhez igazodó készpénzszolgáltatások) alapját képező és nem
képező munkabér ......................................................
Munkabérként figyelembe vehető készpénzjuttatások .....................................................................
Ügyfélszerzők napi átlagánál figyelembe vehető bér
Munkabérként figyelembe nem vehető juttatások
Természetbeni juttatások figyelembevétele készpénzszolgáltatásnál .............................................
Figyelembe nem vehető természetbeni juttatások ...
Készpénzszolgáltatások napi átlagának legmagasabb összege ..........................
XI. FEJEZET
Temetési segély .........................................................
Dolgozó után temetési segély ..............................
Családtag után temetési segély ...........................
Temetési segély folyósítása....................................
XII. FEJEZET
Útiköltség mentőszállítás, szállásköltség
Az útiköltség megtérítésének általános szabályai ... 125
Kórházi ápolás esetén útiköltség ................................................126
Útiköltségre Jogosultság egyes esetei ..........................................120
Milyen esetekben nem jár útiköltség ....................................128
Utazási költség igénylése ........................................................................129
Mentőszolgálat Igénybevétele ............................................................130
Útiköltség térítése egyes kórházakba (gyógyintézetekbe)utalásnál.....................................................130
MUCSÖ elé utalásnál útiköltség ......................................................131
Szállásköltség megtérítése a rokkantság megállapítás céljából megjelenésre kötelezett dolgozónak ... 132
XIII. FEJEZET
Gümőkór:. betegeknek Járó anyagi támogatás ........................133
Rendszeres anyagi támogatás ............................................................133
Rendkívüli anyagi támogatás ............................................................135
Társadalom biztosítási bizottság illetékessége ............136
XIV. FEJEZET
Gyermekgondozási segély ....................................................................................138
A segélyre jogosultak köre ..................................................................139
A segély folyósításának időtartama ..........................................142
A segély összege és a segélyre igényt adó gyermekek köre .............................144
A segélyre jogosultság elbírálása ................................................141
A segély folyósítása ..........................................................................................145
A gyermekgondozási segéllyel kapcsolatos egyéb rendelkezések ..............................................146
XV. FEJEZET
Üzemi baleset vagy foglalkozási betegség esetén járó szolgáltatások ......................................117
Üzemi baleset fogalma ..............................................................................147
A baleset és az üzemi baleset fogalma ....................................147
Foglalkozási betegség fogalma ............................................................151
Üzemi baleset esetén milyen szolgáltatásokra jogosult a sérült ......................................................
Orvosi gyógykezelés ..........................................
Gyógyszer, gyógyvíz, gyógyfürdő .....................
Gyógyaszati segédeszköz .................................
Fogpótlás .........................................................
Útiköltség-megtérítés .......................................
Kórházi ápolás ................................................
Táppénz .........................................................
Temetési segély ...................................................
Baleseti sérültek családtagjainak szolgáltatásokra jogosultsága ......................
XVI. FEJEZET
Csökkent munkaképességű dolgozók keresetkiegészítése
xvn. FEJEZET
Hadkötelesek gyógykezelése esetén járó gyógykezeltetési segély..........................
XVIII. FEJEZET
Betegségi szolgáltatások korlátozása ...........................
A táppénz megvonása .......................................
A dolgozó kártérítési kötelezettsége .....................
Gümőkóros betegeknek járó anyagi támogatás megvonása .................................................................
A szolgáltatások korlátozása részegség miatt .........
A szolgáltatások korlátozása terhesség megszakítása miatt ..............................
XIX. FEJEZET
Jogutódlás a betegségi biztosításban. Elévülés. Munkapróbálkozás ........................
Jogutódlás ............................................................
Elévülés .............................................................
Munkapróbálkozás ..............................................
XX. FEJEZET
A károkozó kártérítési kötelezettsége ........................
XXI. FEJEZET
Készpénzszolgáltatások kifizetése .............................. 190
XXII. FEJEZET
Mezőgazdasági dolgozókra vonatkozó rendelkezések ... 192
Mezőgazdasági dolgozók biztosítása ..................... 192
Mezőgazdasági biztosítottak biztosítási kötelezettségének elbírálása........................ 194
Mezőgazdasági biztosítottak szolgáltatásra jogosultsága .................................... 194
Szolgáltatásokra jogosultság heveny megbetegedés esetén ............................... 195
Szolgáltatásra jogosultság téli időszakban történt megbetegedés esetén .......................................... 196
Táppénz összege......................... 197
Öregségi (rokkantsági) nyugdíjban részesülő mezőgazdasági biztosított táppénzjogosultsága ............ 198
Mezőgazdasági biztosított nők egységes anyasági segélye ......................................... 198
Egységes anyasági segélyre jogosultság feltételei ... 199
Anyasági segély mezőgazdasági biztosított családtagjának szülésekor ............................................. 200
XXIII. FEJEZET
Jogorvoslati eljárás ................................................... 203
Orvosi döntőbizottsági eljárás .............................. 206
Rendszeres anyagi támogatásnál jogorvoslati eljárás ....................................... 207
Csökkent munkaképességű dolgozók keresetkiegészítésével kapcsolatos jogorvoslati eljárás............... 208
Hadkötelesek gyógykezeltetésével kapcsolatos jogorvoslati eljárás ............................................ 208
Gyermekgondozási segélynél jogorvoslati eljárás ... 209
XXIV. FEJEZET
Kifizetőhely feladata ................................................. 210
Dolgozók tájékoztatása ....................................... 213
Társadalombiztosítási tanács közvetlen intézkedésének jelentősége ................................................ 213
XXV. FEJEZET
Szolgáltatásokra jogosultság külföldi tartózkodás alatt 214
Jogosultság hivatalos külföldi tartózkodás alatt ... 214
Jogosultság nem hivatalos külföldi tartózkodás alatt
olyan államban, amellyel szociálpolitikai együttműködési egyezményünk nincs ................................. 216
Jogosultság szociálpolitikai egyezmények alapján 216
Ösztöndíjjal külföldön tanuló dolgozó családtagjainak jogosultsága ................................................ 219
XXVI. FEJEZET
A kisipari szövetkezeti tagok biztosítási kötelezettsége 220
Kisipari szövetkezeti tagokra vonatkozó eltérő rendelkezések ........................................... 223
XXVII. FEJEZET
Munkáltató felelőssége................................................ 225
Anyagi felelősség ..................................................................................................225
Balesetelhárító stb. óvórendszabály alkalmazásának elmulasztása miatt kártérítési kötelezettség ... 226
Büntetőjogi felelősség ....................................................................................226
XXVIII. FEJEZET
Munkaviszonyban nem álló személyek jogosultsága ... 229
Nyugellátásban részesülő személyek és családtagjaik 229
Egyetemi és főiskolai hallgatók, iskolai tanulók...... 230
Irodalmi, Képzőművészeti, Zenei Alap, képzőmű vészeti és iparművészeti alkotóközösségek tagjai és családtagjaik ... 231
Ügyvédi munkaközösség, földmérő munkaközösség tagjai és családtagjaik .................... 232
Lelkészek és más egyházi állást betöltő személyek és családtagjaik ...................................... 232
Mezőgazdasági (halászati) termelőszövetkezetek tagjai és családtagjaik............................
Mezőgazdasági termelőcsoportok tagjai és családtagjaik ...............................................................
A néphadsereg hivatásos állományából kivált és leszerelési segéllyel ellátott személyek, valamint családtagjaik ......
A néphadsereg és a Belügyminisztérium fegyveres és rendészeti testületeinek hivatásos állományából kivált és leszerelési segéllyel el nem látott, a továbbszolgáló állományból, valamint a vámőrség és a pénzügyőrség állományából kivált személyek ......
XXIX. FEJEZET
Munkaviszony-nyilvántartó lap .................................
XXX. FEJEZET
Társadalombiztosítási megyei igazgatóságok és kirendeltségeik .......................
Tárgymutató .............................................................

Témakörök