A gyógyszeres kezelés vezérfonala a klinikai idegtudományokban

Tartalom

RÖVIDÍTÉSJEGYZÉK
ELŐSZÓ......................................
1. CEREBROVASCULARIS BETEGSÉGEK...........1
II. Ischaemiás stroke, penumbra, terápiás idő/ablak („time window")..............1
1.1.1. A stroke ellátás általános szempontjai, általános kezelési stratégiák .............2
1.1.1.1. Az oxygen ellátás biztosítása .....3
1.1.1.2. Keringés biztosítás ............3
1.1.1.3. Glucose anyagcsere............4
1.1.1.4. Folyadék- és electrolyt-háztartás .................4
1.1.1.5. Koponyaűri nyomásfokozódás.....5
1.1.1.6. Hőmérséklet.................6
1.2. Reperfusiós kezelés - thrombolysis..............7
1.2.1. Thrombolyticus szerek ..................8
1.2.2. A thrombolysis klinikai vizsgálataiból levonható következtetések.....................9
1.3. Acetylsalicylsav (ASA) korai alkalmazása .........11
1.4. Azonnali anticoagulans kezelés .................11
1.5. Neuroprotectiv kezelések .....................11
1.5.1. Piracetam ...........................13
1.5.2. Vinpocetin ..........................13
1.6. Stroke rizikófaktorok - praeventio...............15
1.7. Másodlagos stroke praeventio. Thrombocyta aggregatiót gátló szerek .........16
1.7.1. Acetylsalicylsav (ASA)..................16
1.7.2. Adenosin diphosphat (ADP) inhibitorok ......17
1.7.3. Dipyridamol .........................18
1.7.4. Praeventio cardioemboliás stroke-ban........20
1.7.5. Lipid csökkentő kezelés .................21
1.7.6. Carotis stenosis, endarterectomia ...........21
1.8. Haemorrhagiás stroke........................22
1.9. Subarachnoidealis vérzés (SAV) - vasospasmus kezelése................23
1.10. Post-stroke hangulat-és magatartászavarok....................24
Irodalom................................................25
2. MOZGÁSZAVAROKKAL JÁRÓ KÓRKÉPEK................ 29
2.1. Anatómia és pathophysiologia - motoros körök ..............29
2.2. Hyperkinesissel járó kórképek........................................31
2.2.1. Chorea és ballismus............................................31
2.2.2. Tremorok ..........................................................31
2.2.3. Myoclonus ........................................................34
2.2.4. Dystonia............................................................34
2.2.5. Wilson-kór (hepatolenticularis degeneratio)............35
2.2.6. Restless leg syndroma (RLS) és egyéb mozgászavarok (PLMD)...........36
2.2.7. Neuroleptikumok okozta mozgászavarok................36
2.3. Parkinson-kór és syndromák, hypokineticus mozgászavarok.................37
2.3.1. Gyógyszeres kezelés Parkinson-kórban, terápiás elvek ...................38
2.3.2. Neuroprotectio. Selectiv MAO-B-gátlás ................41
2.3.3. Tüneti kezelés....................................................42
2.3.3.1. Levodopa (L-dopa) ............................42
2.3.3.2. Dopamin-agonisták ............................44
2.3.3.3. COMT-gátlás-entacapon......................45
2.3.3.4. Anticholinerg szerek ..........................48
2.3.3.5. Amantadin........................................48
2.3.3.6. Apomorphin......................................49
2.4. Előrehaladott PD kezelése..............................................49
2.4.1. Fluctuatiók ........................................................49
2.4.1.1. L-dopa felszívódást elősegítő tényezők .........................50
2.4.1.2. Madopar 125 oldható tabletta..............50
2.4.2. Dyskinesiák........................................................50
2.5. A PD progressiójának tünetei és kezelésük......................51
2.5.1. Vegetatív zavarok ..............................................52
2.5.2. Esések ..............................................................55
2.5.3. Neuropsychiatriai tünetek ....................................55
2.5.4. Alvászavarok......................................................58
Irodalom..............................................59
3. SCLEROSIS MULTIPLEX................................................61
3.1. Etiológia - pathogenesis ..............................................61
3.2. Az SM lefolyása, stádiumai, prognózisa..........................61
3.3. Acut exacerbatiók kezelése............................................62
3.4. A betegség aktivitásának befolyásolása - immunmoduláns kezelés...........66
3.4.1. Interferonok........................................................66
3.4.2. Glatiramer acetat................................................69
3.4.3. Intravénás immunglobulin (IgG) kezelés................70
3.4.4. Azathioprin........................................................70
3.5. Tüneti kezelés..............................................................70
3.5.1. Spasticitas - izomtónus csökkentők......................70
3.5.2. Vegetatív zavarok (hólyag-végbélbeidegzés és sexualis dysfunctio)........72
3.5.3. Egyéb tüneti kezelési lehetőségek..........................73
Irodalom..........................................74
4. DEMYELINISATIÓVAL JÁRÓ PERIPHERIÁS IDEGRENDSZERI KÓRKÉPEK......75
4.1. Guillain-Barré-Strohl-syndroma (GBS) ..........................75
4.2. Chronicus gyulladásos demyelinisatióval járó polyradiculoneuropathia (CIDP) ...77
Irodalom..........................................78
5. AUTOIMMUN BETEGSÉGEK ÉS IDEGRENDSZERI MANIFESZTÁCIÓK ............79
5.1. Temporalis arteritis és polymyalgia rheumatica................79
5.2. Intracranialis granulomatosus arteritis (PACNS) ..............79
5.3. Antiphospholipid antitestek (APL)..................................80
5.4. Kötőszöveti betegségekhez társuló vasculitisek ................81
5.5. Myasthenia gravis ........................................................81
5.5.1. Anticholinesterase hatású szerek ..........................81
5.5.2. Immunsuppressiv terápia......................................82
5.6. Polymyositis és dermatomyositis....................................82
Irodalom..........................................83
6. EPILEPSIA-SYNCOPE......................................................85
6.1. Az epilepsia klasszifikációja (nemzetközi epilepsiaellenes
liga [ILAE] rohamklasszifikációja alapján, 1981) ..........85
6.2. A gyógyszeres terápia elvei.......................... 86
6.3. Gyógyszeres kezelési ajánlás az egyes epilepsia típusokban................87
6.4. A főbb antiepileptikumok pharmacologiai jellemzői..........87
6.5. Új antiepileptikus gyógyszerek .............90
6.6. Antiepileptikumok interakciói .................... 92
6.7. Status epilepticus......................... .... 92
6.8. Syncopék ................................94
Irodalom...................................................................................95
7. TÁPLÁLKOZÁSSAL KAPCSOLATOS HIÁNYBETEGSÉGEK ÉS ALKOHOLIZMUS 97
7.1. Hiánybetegségek jellemzői ............................................97
7.2. Thiamin (B,-vitamin)....................................................97
7.3. Niacin és nicotinsav......................................................98
7.4. Cobalamin (B12-vitamin)................................................98
7.5. Pyridoxin (B6-vitamin)..................................................98
7.6. E-vitamin....................................................................99
7.7. Hypervitaminosisok......................................................99
Irodalom..........................................99
8. FEJFÁJÁSOK....................................................................101
8.1. A fejfájások osztályozása ..............................................101
8.2. Migraine......................................................................101
8.3. Migraine roham kezelésének szokásos gyógyszerei ..........103
8.3.1. Antiemetikumok ................................................104
8.3.2. Analgetikumok ..................................................104
8.3.3. Ergot származékok..............................................105
8.3.4. Triptanok ..........................................................105
8.4. Status migrainosus........................................................108
8.5. Migraine-stroke-anticoncipiensek....................................108
8.6. Gyógyszeres migraine prophylaxis - intervallum terápia ................. 109
8.7. Cluster fejfájás ............................................................111
8.8. Tensiós fejfájás............................................................112
8.9. Chronicus napi fejfájás („chronic daily headache" [CDH]) ......................113
8.10. Paroxysmalis hemicraniák ..........................................114
Irodalom..................................................................................115
9. VERTIGÓVAL ÉS SZÉDÜLÉSSEL JÁRÓ KÓRKÉPEK .................. 117
9.1. Vertigo és szédülés ......................................................117
9.2. A vertigo differenciáldiagnosztikája................................117
9.3. A vertigo kezelési elvei ................................................118
9.4. A vertigo gyógyszeres kezelésének neurokémiai és pathophysiologiai alapjai...118
9.5. Vestibularis suppressans gyógyszerek..............................120
9.5.1. Anticholinerg szerek............................................120
9.5.2. Antihistaxnin szerek ............................................120
9.5.3. Benzodiazepinek ................................................120
9.6. Antiemetikumok ..........................................................121
9.7. Histaminerg kezelés......................................................121
9.8. Piracetam....................................................................122
9.9. Sympathicomimeticumok ..............................................122
9.10. A vertigo kezelésében használatos fontosabb gyógyszerek napi adagjai........122
9.11. Fontosabb vestibulotoxicus gyógyszerek........................123
9.12. Vascularis eredetű vertigo ..........................................123
9.13. Vertigóval járó egyéb központi idegrendszeri betegségek................124
9.14. Psychogen szédülés....................................................124
9.15. Phobiás posturalis szédülés (PPV)................................126
9.16. Vestibularis rehabilitatio..............................................127
Irodalom..................................................................................127
10. PERIPHERIÁS IDEGRENDSZERI BETEGSÉGEK, NEUROPATHIÁK.................129
10.1. Általános elvek........................................................129
10.2. Acut idiopathiás facialis paresis (Bell-paresis) ............130
10.3. Neuropathiák hiánybetegségekben..............................130
10.4. Diabeteses neuropathia ............................................130
10.5. Vasculitises neuropathiák..........................................130
10.6. Tüneti kezelés autonom neuropathiákban....................131
10.6.1. Cardialis tünetek..........................................131
10.6.2. Orthostaticus hypotonia (OH)........................131
10.6.3. Gastrointestinalis tünetek..............................131
10.6.4. Hólyagbeidegzési zavar................................132
10.6.5. Sexualis dysfunctiók....................................132
10.7. Fájdalom syndromák kezelése....................................133
Irodalom.........................................134
11. A DEPRESSIÓS KÓRKÉPEK GYÓGYSZERES KEZELÉSE...............135
11.1. A hangulatzavarok osztályozása (a súlyosság, polaritás és időbeli zajlás alapján)135
11.2. Somaticus eredetű depressiós kórképek ......................137
11.3. A major depressio típusai..........................................139
11.4. A depressiós kórképek gyógyszeres kezelése ..............140
11.4.1. Az antidepressivum választás szempontjai ... 140
11.4.2. Pharmacokinetikai szempontok az antidepressivumok kiválasztásánál.....143
11.5. A major depressio pharmacotherapiás stratégiája..........146
11.5.1. Az acut major depressio kezelése..................146
11.5.2. Részleges terápiás válasz - dózisemelési stratégia ................149
11.5.3. Részleges terápiás válasz - adjuvans stratégia.......................149
11.5.4. Részleges terápiás válasz/terápia rezisztencia - gyógyszer váltási stratégia 151
11.5.4.1. Lithium-híd a gyógyszerváltás során........................................152
11.6. A bipoláris depressio kezelése ..................................153
11.6.1. Lithium szerepe a bipoláris depressio kezelésében ...................153
11.6.2. Anticonvulsiv szerek....................................153
11.6.3. Antidepressivumok a bipoláris depressio kezelésében ...................154
11.6.4. Atípusos antipsychotikumok a bipoláris depressióban...............154
11.7. A rövid visszatérő depressio (brief recurrent depression [BRD])...................155
11.8. A dysphoria gyógyszeres kezelése..............................155
11.9. Az alkalmazkodási zavar (adjustment disorder) kezelése ....................155
Irodalom................................................................156
12. A MANIA GYÓGYSZERES KEZELÉSE 157
12.1. Maniás állapotok osztályozása ..................................157
12.2. Mania gyógyszeres kezelése......................................158
12.2.1. A „tiszta euphoria" lithium terápiája..............158
12.2.2. Kevert (dysphoriás) mania kezelése. Az antiepileptikumok szerepe.........162
12.2.3. Antipsychotikumok a psychoticus és nem psychoticus mania kezelésében..163
Irodalom..................................................................................163
13. SZORONGÁS ÉS SZORONGÁSOS KÓRKÉPEK............165
13.1. Szorongásos kórképek áttekintése..............................165
13.1.1. A pánikbetegség tünettana............................165
13.1.2. Pánikbetegség és phobiák ............................166
13.1.3. A generalizált szorongás ..............................166
13.1.4. Somaticus eredetű szorongás ........................167
13.2. Szorongásos kórképek gyógyszeres kezelése................168
13.2.1. Pánikbetegség és agoraphobia (együtt, illetve külön-külön)..............168
13.2.2. A szociális phobia gyógyszeres kezelési stratégiája .................173
13.2.3. Generalizált szorongás zavar (generalized anxiety disroder, GAD)
gyógyszeres kezelése...............................175
13.3. A schizophreniában jelentkező szorongás kezelése ... 176
Irodalom..................................................................................178
14. KÉNYSZERBETEGSÉG (OBSESSIVE-COMPULSIVE
DISORDER, OCD) ÉS KÉNYSZERTÜNETEK GYÓGYSZERES KEZELÉSE ................179
14.1. Diagnosztikai szempontok: kényszergondolat és kényszercselekvés.............179
14.2. A kényszer-spektrum betegségei................................179
14.3. A kényszerbetegség gyógyszeres kezelése ..................180
14.4. A kényszer-spektrumba tartozó kórképek gyógyszeres kezelése .............182
14.4.1. Test dysmorphiás zavar................................182
14.4.2. Trichotillomania..........................................182
14.4.3. Kleptomania................................................183
14.4.4. Kóros játékszenvedély..................................183
14.4.5. Gilles de la Tourette-syndroma és egyéb tic-kel járó kórképek
gyógyszeres kezelése................................183
Irodalom..................................................................................184
15. A POSTTRAUMÁS STRESS ZAVAR (POSTTRAUMATIC STRESS DISORDER, PTSD)
GYÓGYSZERES KEZELÉSE................185
15.1 A PTSD diagnózisa és a comorbiditas kérdése................185
15.2. A PTSD pharmacotherapiája................185
Irodalom................188
16. PSYCHOSISOK................189
16.1. A psychosisok és schizophreniák................189
16.1.1. A schizophrenia pozitív, negatív affectiv és cognitiv tünetei................191
16.2. A psychosisok gyógyszeres kezelése................191
16.2.1. Az antipsychotikumok................191
16.3. A schizophreniák terápiájának javallatai................192
16.3.1. Az első schizophren epizód terápiája................192
16.3.2. Acut schizophreinák kezelése................193
16.3.3. Veszélyeztető állapot. Acut, nagymértékben nyugtalan schizophren beteg kezelése................195
16.3.4. Subacut és chronicus schizophreniák kezelése................195
16.3.5.. Tartós neuroleptikus kezelés optimális megválasztása................195
16.3.6. Terpápia rezisztencia................197
16.5.7. Intolerantia................198
16.5.8. Atípusos antipsychotikumok terápiás előnyei................199
16.5.9. A schizophrenia prodromalis tünetei................202
Irodalom................202
17. ÉTKEZÉSI ZAVAROK................203
17.1. Anorexia................203
17.1.1. Az anorexia tünetei................203
17.1.2. Az anorexia nervosa gyógyszeres kezelése................203
17.2. Bulimia nervosa................204
17.2.1. Bulimia tünetei................204
17.2.2. A bulimia nervosa gyógyszeres kezelése...................204
Irodalom................205
18. ALVÁSZAVAROK................207
18.1. Az insomniák okai................207
18.2. Az insomniák kezelése ......................207
18.2.1. Nem gyógyszeres alvás-segítő technikák ................209
18.2.2. Insomniák gyógyszeres kezelése..........209
18.2.2.1. Primaer insomniák kezelési stratégiái .................209
18.2.2.2. Iniciális insomniák ............209
18.2.2.3. Éjszakai felébredések...........210
18.2.3. Egyéb primaer alvászavarok kezelése (narcolepsia, idiopathiás hypersomnia, alvási apnoe) ..........................212
18.2.3.1. Narcolepsia és affectiv tónusvesztés (cataplexia) ...............212
18.2.3.2. Alvási apnoe syndroma (SAS)................212
18.2.3.3. Restless leg syndroma (nyugtalan láb syndroma) ................213
Irodalom.........................................216
19. DEMENTIÁK (ALZHEIMER-DEMENTIA ÉS VASCULARIS DEMENTIA) ....................217
19.1. A dementiák diagnosztikája...................217
19.2. Alzheimer-kór diagnosztikai kritériumai (NINCDSADRDA).............................220
19.3. A dementiák kezelésével kapcsolatos alapelvek .....222
19.3.1. A dementiák gyógyszeres kezelési stratégiái ..................222
19.3.1.1. Cognitiv functiók javítása enyhe és középsúlyos Alzheimerdementiában.......222
19.3.2. Neuroprotectiv és praeventiv módszerek az Alzheimer-dementia kezelésre és
megelőzésére .....................226
19.4. Vascularis dementia diagnosztikai kritériumai (NINDS-AIREN) .........................227
19.5. Dementiák nem-cognitiv tüneteinek, a viselkedészavarok kezelése .................229
19.6. Psychoticus tünetek kezelése dementiában.........230
19.7. HIV-dementia kezelése ......................230
Irodalom.........................................233
20. ALKOHOL- ÉS GYÓGYSZERFÜGGŐSÉG PHARMACOTHERAPIÁJA................ 235
20.1. Gyógyszerfüggőség és-tolerantia ...............235
20.1.1. Megvonásos tünetek ..................235
20.2. Benzodiazepin-elvonás.......................236
20.3. Alkoholelvonás kezelése .....................237
20.4. Az alkohol abstinentia fenntartása...............238
20.5.1. Opioidelvonás ......................238
20.5.2. Opioid abstinentia fenntartása............239
20.6. Cocainelvonás ............................240
Irodalom.........................................240
21. ZAVARTSÁGI ÁLLAPOTOK ÉS DELIRIUMOK
GYÓGYSZERES KEZELÉSE ...................241
21.1. Acut zavartság és delírium....................241
21.2. Zavartsági állapotok diagnózisa ................241
21.3. Deliriumok és acut zavartság kezelése............242
21.4. Delírium tremens kezelése....................243
Irodalom.........................................244
22. VIOLENS (AGRESSZÍV) VISELKEDÉS GYÓGYSZERES KEZELÉSE ...................245
22.1. A violens viselkedés etiológiai szempontjai ........245
22.2.1. Az acutan violens beteg kezelése .........245
22.2.2. A chronicus agresszív viselkedés kezelési lehetőségei.......................247
Irodalom.........................................249
23. A NŐI CIKLUSSAL, HORMONALIS VÁLTOZÁSOKKAL ÉS TERHESSÉGGEL
ÖSSZEFÜGGŐ NEUROLÓGIAI- ÉS PSYCHÉS ZAVAROK GYÓGYSZERES KEZELÉSE....251
23.1. Praemenstrualis zavar és praemenstrualis dysphoria (PMZ, PMD).............251
23.1.1. Hormonválasztás hatása a hangulati zavarokra........................252
23.1.2. A PMZ és PMD gyógyszeres kezelése .....253
23.2. Menstruatio és migraine......................255
23.3. Post-partum depressio .......................257
23.4. Post-partum psychosis................257
23.4.1. Post-partum depressio és psychosis megelőzése.......................258
23.5. Központi idegrendszeri hatású szerek alkalmazása terhesség során............258
23.6. Hormonok és a hormonkezelés psychés hatásai......267
Irodalom................. ........................268
24. A PSYCHOTROP SZEREK HATÁSA A SEXUALITÁSRA.............................269
24.1. Gyógyszerek hatása a sexualitásra...............269
24.1.1. Antidepressivumok okozta sexualis zavarok .. 270
24.1.2. Antidepressivumok okozta sexualis dysfunctiók kezelése................271
24.2. Hangulatstabilizálók okozta sexualis dysfunctiók.....272
24.3. Antipsychotikumok hatása a sexualis functiókra.....273
24.3.1. Antipsychotikumok okozta sexualis functiozavarok kezelése..............273
24.4. Benzodiazepinek hatása a sexualis functiókra.......274
24.5. Egyéb szerek hatása a sexualitásra ..............274
Irodalom.........................................274
25. GYERMEK- ÉS SERDÜLŐKORI PSYCHÉS ZAVAROK GYÓGYSZERES KEZELÉSE ...275
25.1. A figyelemzavar hyperactivitas (Attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)...275
25.1.1. Az ADHD diagnózisa.................275
25.1.2. Az ADHD terápiája ..................275
25.2. Autismus................................277
25.3. Dyslexia ................................278
25.4. Gyermekkori szorongás......................278
Irodalom.........................................278
26. NEURO- ÉS PSYCHOTROP HATÁSÚ SZEREK INTERAKCIÓI .....................279
Irodalom.........................................288
TÁRGYMUTATÓ .................................289
A KÖNYVBEN ELŐFORDULÓ GYÓGYSZERKÉSZÍTMÉNYEK HATÓANYAGOK SZERINTI LISTÁJA ................. 309

Témakörök